Анатомическое строение суставов и их функции

В связи с тем, что заболевания суставов являются объектом применения мануального лечения, возникает необходимость краткого изложения их анатомических особенностей. Сустав (articulationes synoviales, articuli, articulationes син.: синовиальные сочленения, соединения соединения) - подвижные, прерывные соединения костей скелета, характеризующиеся наличием суставных поверхностей, покрытых суставным хрящом, суставной полостью и суставной сумкой, участвующих в перемещениях отдельных костей, рычагов относительно друг друга в локомоции (передвижении) тела и сохранении его положения.

Кроме перечисленных элементов, в суставе имеются вспомогательные образования различного анатомического строения и функционального значения: связки, суставные диски, мениски, суставные губы и синовиальные сумки

В зависимости от числа суставных поверхностей различают: простые суставы, образованные двумя суставными поверхностями, например межфаланговые, межплюсневые, плечевой суставы. Сложные суставы - образованы несколькими костями, имеющими общую капсулу, например, локтевой сустав. Комплексные суставы, в полости, которых имеется внутрисуставной хрящ. Комбинированные суставы - несколько изолированных друг от друга суставов, объединенных общностью выполняемой функции, например височно-нижнечелюстные, атлантозатылочный, дистальный и проксимальный лучелоктевой суставы.

Сопоставление формы соединяющихся поверхностей с формой геометрических тел позволяет различать: шаровидный, эллипсовидный, блоковидный, цилиндрический, седловидный и плоский суставы (рис. 3.12). Форма суставных поверхностей и их соответствие (конгруэнтность) друг другу определяют степень подвижности костей, амплитуду их движения, а также количество осей, вокруг которых совершаются движения, о чем будет сказано в следующем разделе.

Суставные поверхности большинства суставов покрыты гиалиновым хрящом. Толщина суставного хряща в различных суставах неодинакова. Суставная капсула - многослойный соединительный пласт, герметично отграничивающий полость сустава. Она состоит из наружной фиброзной мембраны и внутренней синовиальной мембраны, образованной синовиальной оболочкой. Капсула состоит из коллагеновых и эластических волокон и рыхлой соединительной ткани, в которой проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Пучки коллагеновых волокон прочно вплетаются в надкостницу костей, образующих сустав, а также тесно связаны с сухожилиями мышц, укрепляющих капсулу многих суставов. Суставная полость - закрытое герметичное пространство, ограниченное синовиальной оболочкой и содержащее синовиаль­ную жидкость, выполняющую локомоторную, метаболическую и барьерную функции.

Иннервация суставов осуществляется сегментарными позвоночными нервами, соответственно мышцам, приводящим в движение суставы. В фиброзной мембране суставной капсулы нервы образуют крупно петлистые сплетения, связанные с множественными мелко петлистыми сплетениями, расположенными в более глубоких слоях капсулы, а также в синовиальной оболочке.

Кровоснабжение суставов осуществляется суставными артериями, а также ветвями от фасциальных, мышечных, надкостных и внутрикостных артерий.

Дистрофические поражения суставов представлены главным образом артрозами различной этиологией.

Наиболее часто выраженные изменения возникают в коленных, межфаланговых и межпозвонковых, дугоотросчатых и ребернопоперечных суставах.

При артрозе суставной хрящ теряет упругость, эластичность, становится сухим, шероховатым и мутным. По периферии капсулы могут образовываться кистозные полости и бугры.

Чрезмерная нагрузка на сустав может приводить к растяжению связочного аппарата и капсулы, в результате чего зачастую образуется ущемление небольших участков капсулы между суставными поверхностями костей и возникает блокировка сустава. В таких случаях возникают острая боль, значительные ограничения движений, а также локальные признаки асептического воспаления в виде припухлости и местного повышения температуры кожных покровов.

Нередко в суставах образуются фиброзные, хрящевые или костно-хрящевые тела различной величины, свободно перемещающиеся в их полости, так называемые внутрисуставные мыши, внутрисуставные тела или артемфиты (рис. 3.13). Эти образования могут также ущемляться и вызывать функциональную блокировку сустава. Причины и механизмы развития функциональной блокировки суставов будут более подробно изложены дальнейших разделах данного пособия).

Суставы - подвижные, прерывные соединения костей скелета, характеризующиеся наличием суставных поверхностей, покрытых суставным хрящом, суставной полостью и суставной сумкой, участвующих в перемещениях отдельных костей, рычагов относительно друг друга в локомоции (передвижении) тела и сохранении его положения.

Кроме перечисленных элементов, в суставе имеются вспомогательные образования различного анатомического строения и функционального значения: связки, суставные диски, мениски, суставные губы и синовиальные сумки.

В зависимости от числа суставных поверхностей различают: простые суставы, образованные двумя суставными поверхностями, например межфаланговые, межплюсневые, плечевой суставы. Сложные суставы, - образованные несколькими костями, имеющими общую капсулу, например локтевой сустав. Комплексные суставы, в полости, которых имеется внутрисуставной хрящ. Комбинированные суставы - несколько изолированных друг от друга суставов, объединенных общностью выполняемой функции. Например, височно-нижнечелюстные, атлантозатылочный, дистальный и проксимальный лучелоктевой суставы.

Сопоставление формы соединяющихся поверхностей с формой геометрических тел позволяет различать: шаровидный, эллипсовидный, блоковидный, цилиндрический, седловидный и плоский суставы. Форма суставных поверхностей и их соответствие (конгруэнтность) друг другу определяют степень подвижности костей, амплитуду их движения (см. табл.3.1), а также количество осей, вокруг которых совершаются движения.

Таблица 3.1.