Внутрибольничные (нозокомиальные, госпитальные) инфекции

Внутрибольничные (больничные, нозокомиальные, госпитальные) ин­фекции (ВБИ) являются актуальной проблемой для здравоохра­нения не только нашего региона, но и других субъектов РФ в связи с высоким уровнем заболе­ваемости, летальности и значительным социально-эконо­мическим ущербом, наносимым ими.

Ежегодно в Рос­сийской Федерации регистрируется 50 до 60 тыс. случаев внутрибольничного заражения. Однако, по данным выборочных исследований, истинная заболеваемость значительно превышает регистрируемую в 40-50 раз (Г.Г. Онищенко, 2001). Согласно практическим наблюдениям ВБИ возникают у 6-7% больных, находящихся в лечебных учреждениях. Летальность у лиц с внутрибольничными инфекциями превышает таковую среди аналогичных пациентов без ВБИ.

Согласно определению Комитета экспертов ВОЗ, внутрибольничная инфекция – «любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществляемой им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице».

Основные причины роста ВБИ:

ü создание новых крупных больничных комплексов со своеобразной экологией: замкнутость окружающей среды (палаты и лечебно-диагностические кабинеты), большая концентрация ослабленных лиц на ограниченных территориях (в палате);

ü формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций, свя­занного с инвазивными вмешательствами, использованием новых диагностических при­боров, требующих специальных методов стерилизации;

ü широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов, способствующих появлению лекарственно устойчи­вых микроорганизмов, а также изменяющих биоценоз сли­зистых оболочек и кожных покровов медперсонала и от­крывающих «входные ворота» для грибов и других микроорганизмов;

ü снижение защитных сил организма у населения в целом в связи с ухудшением экологической ситуации.

Для возникновения ВБИ необходимо наличие трех звеньев любого эпидемического процесса, а именно:

ü возбудитель (наибольшее значение имеют бактерии, некоторые вирусы и грибы);

ü средство передачи возбудителя;

ü восприимчивый к инфекции организм человека.

Классификация внутрибольничной инфекциипредставлена на рисунке 8.

Рис. 8. Классификация внутрибольничной инфекции

(Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова, 2006).

Источниками ВБИ могут быть:

ü больные острой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию, а также носители разных видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

ü медицинский персонал: носители, а также страдающие выраженными (манифестными) или стертыми формами инфекций;

ü матери (в основном, в акушерских стационарах и отделениях для детей раннего возраста): носители или больные;

ü посетители.

Пути передачи ВБИ:

ü воздушно-капельный или воздушно-пылевой;

ü контактно-бытовой;

ü алиментарный (через молоко, растворы для питья, пищевые продукты),

ü артифициальный (искусственный), или медицинский (через руки медперсонала, инструменты, перевязочный материал).

Наиболее распространенные ВБИ в России:

ü инфекции мочевыделительной системы;

ü гнойно-септические инфекции;

ü инфекции дыхательного тракта;

ü бактериемии;

ü кожные инфекции.

Профилактика внутрибольничных инфекций должна заключаться в сведении к минимуму возможности заноса инфек­ции (дезинфекция и стерилизация, направлен­ные на уничтожение микроорганизмов в воздухе функциональных помещений и палат, на объектах в окружении больного, изделиях медицинского назначения).