Эффективность гештальт-терапии
Как всякая гуманистическая ориентация, гештальт-терапия не слишком вписывается в традиционные научные и эмпирические системы, в том числе и при оценке ее эффективности. Будучи ориентированной не столько на работу с болезненными симптомами, сколько на «личностный рост», гештальт-терапия относительно мало внимания уделяет длительной индивидуальной работе с пациентами. Неудивительно, что значительное число исследований, посвященных оценке эффективности гештальт-терапии, выполнено на группах здоровых людей. Так, например, М.Фулдсом (1971) проверялась гипотеза о возрастании самоактуализации, измеренной специальным личностным опросником, после восьми групповых сессий по 4,5 часа. По сравнению с контрольной группой, не участвовавшей в гештальт-терапии, отмечалось уменьшение ком-пулъсивности и догматизма, возрастание осознанности чувств и потребностей, самоприятие и способность к установлению значимых интерперсональных отношений. М. Гудстейн сравнивал группы студентов-психологов, одна из которых проводилась в духе трансактного анализа, другая - гештальт-терапии. Как и предполагалось, авторитаризм уменьшился, а креативность возросла больше в гештальт-группе, в то время как тревожность уменьшилась в группе Т. А.; значимых различий между группами не было найдено ни по показателям самооценки, ни по адаптации.
В своем классическим изучении «групп встреч» М.Либерман, И.Ялом и М.Майлс (1973), сравнив гештальт-терапию с 10 другими типами терапевтических групп, не нашли никаких различий между ними и контрольной группой. Испытуемые, студенты-психологи, во всех группах по данным самоотчетов отмечали позитивные изменения независимо от типа проведенной терапии.
В. Гэннон исследовал воздействие гештальт-терапии на студентов колледжа, имевших межличностные проблемы, пропуски занятий и правонарушения. В сравнении с плацебо-группой (занятия с учителем, дискуссии, путешествия) и контрольной исследователи нашли, что в гештальт-группе действительно возрастали самораскрытие и контакт, что интерпретировалось как следствие терапии. К сожалению, не были проверены показатели поведенческих трудностей, хотя участники набирались в группу именно на основе этих показателей. Л. Гринберг и Л. Домпиер (1981) сравнивали эффекты двух типов терапевтических интервенций - «пустой стул» и эмпатическое слушание - и их влияние на глубину переживания, изменение осознавания, уровень дискомфорта, изменение поведения и разрешение конфликтов.
Результаты показали, что глубина переживания, разрешение конфликта и изменения в осознавании, так же как и поведенческие изменения (по данным самонаблюдения), были выше после гештальт-упражнений, чем при эмпатическом слушании. Хотя в исследовании не проводилось сравнения ни с контрольной группой, ни с группой «плацебо», тем не менее данные в целом подтверждают гипотезу об эффективности гештальт-терапевтических интервенций в разрешении интрапсихических конфликтов, особенно конфликтов между полярностями, путем смягчения внутреннего критицизма и интеграции «расщеплений».
В серии исследований Л.Бетлера и его коллег рассматривалась проблема эффективности «фокусированной экспрессивной терапии», в которой гештальт-ориентированная терапия сопоставлялась с когнитивной и поддерживающей по эффективности в интенсификации осознавания и выражения нежелательных эмоций. Обследовались депрессивные пациенты, проходившие терапию раз в неделю в течение 20 недель. Терапия проводилась высококвалифицированными специалистами, ее ход записывался, контролировалось также соответствие трем моделям терапии. Специальной батареей методов тестировались эффекты в процессе, по окончании и спустя 3, 6 и 12 месяцев после терапии; при этом все три типа терапии оказывались эффективными без существенных различий в целом. Однако тонкие различия все же выявлялись при сопоставительном анализе механизмов контроля, совладания и защит пациентов. Так, депрессивные пациенты с механизмами отреагирования и проекции поддавались лучше всего когнитивной терапии, поскольку их личностные преддиспозиции контрастировали с методами интроспекции и осознавания в двух других терапевтических практиках- Депрессивные пациенты, у которых диагносцировались интрапунктив-ные методы контроля, напротив, лучше реагировали на фокусированную экспрессивную терапию. Кроме того, директивные методы когнитивной и экспрессивной терапии более подходили пациентам с незначительным сопротивлением, в то время как поддерживающая терапия - при наличии сильного сопротивления.
В целом гештальт-ориентированный тип терапии оказался более эффективным для пациентов с хорошо развитым внутренним контролем, низким сопротивлением и сверхсоциализацией.
Достаточно объемное представление о возможностях, ограничениях и перспективах гештальт-терапии достигается при ее оценке с позиций других терапевтических систем. С точки зрения прогноза поведения индивида в социальном контексте гештальт-терапия предлагает модель «идеального человека», основными чертами которого являются анархизм, эгоцентризм и нарциссизм. Если человек не отвечает ни за кого, кроме себя» каким же образом, скажем, родители смогут воспитывать детей; что станет делать общество с больными и немощными, если никто ни за кого не отвечает? И наконец, если гештальт-подход является терапевтическим, то каков будет результат освобождения агрессивных эмоций у пациентов психопатического круга с антисоциальным поведением? Еще более проблематично применение гештальт-подхода к терапии пациентов с расстройствами самоидентичности и слабостью процессов саморегуляции, вследствие чего им свойственно отыгрывать в переносе сильные аффекты гнева, безудержной привязанности и отторжения. Терапевтические отношения с такого рода пациентами неизбежно нагружены феноменами переноса-контрпереноса, в то время как основополагающие принципы классической модели исключают из терапевтического поля прошлое и будущее, откуда, собственно говоря, указанные феномены приходят. Возникает также много вопросов относительно профессиональной ответственности терапевта. Так, в соответствии с известным кредо гештальт-терапевт не несет ответственности за ухудшение состояния пациента, включая суицид. Философия принятия полной ответственности, безусловно, отвечает «духу» клиенто-центрированного консультирования экзистенциалистичес-кой ориентации, но насколько она оправданна при работе с пациентами, например, пограничного круга, личностная дефицитарность которых как раз и предполагает крайнюю незрелость, зависимость в противоположность гештальтистскому «идеалу» человека. Возможно, гештальт-терапию следует рассматривать скорее как теорию и практику «личностного роста», чем собственно психотерапию.
Само-осознание, само-поддержка, ответственность за себя... В своих основополагающих концептах гештальт-терапия поет хвалу индивиду как таковому, отличному от других и от них - отдельному. Стоит ли удивляться, что наив, свято живущий по известному кредо, оказывается одиноким среди себе подобных. Что посеешь, то и пожнешь. «Идеальный человек» гештальтистов «сеет» Я-чество и «пожинает» его же, но чувство «мы», совместности и со-причастности рискует потерять. Перлс предполагал, что «идеальный человек» неизбежно будет отчужденным от общества и других людей, и «этому нельзя помочь», как фаталистически утверждает гештальт-кредо. Но, действуя в духе подобного кредо, не рискует ли терапевт спровоцировать у зависимого, тяготеющего к эмоциональному симбиозу пограничного пациента крайность иного рода - сверхавтономию, перфекционизм и изоляцию? Возможна ли интеграция этих полярностей при грубом расщеплении всех областей психической жизни? Иными словами, существуют ли ограничения и спецификации в приложении гештальт-теории к практике, как это предполагает действительно научная система?
Размышляя о философско-антропологических началах гештальт-терапии, нельзя не видеть попыток преодоления известного декартовского дуализма тела и разума с его переоценкой последнего. Но не свелось ли все к простой реверсии этой дилеммы (тело - все, разум - ничто) к обесцениванию разума, сознания, совести, к биологизаторству в итоге, когда пресловутая целостность человека не более чем иллюзия, поскольку достигается теперь путем отторжения интеллекта, как ранее это происходило с человеческой телесностью. Можно ли утверждать, что целостность, достигнутая такой ценой, знаменует большую зрелость, чем прежние превозношение рацио и презрение к телесному? Формулируя ряд вопросов в отношении гештальт-терапии, мы нисколько не хотим ее дискредитировать. Напротив, гештальт-терапия за годы своего существования заметно обогатила и оплодотворила современную психотерапию, внесла в нее дух творчества, спонтанности, свежести.
Идеи гештальт-терапии способствовали реабилитации обыденного человеческого познания, привлекли внимание к ценности жизненного мгновения, высветили пагубность мертвящей рутины и автоматизма жизни современного человека, поставили его в очередной раз перед проблемой ответственности и выбора, утвердили ценность движения к истинному Я, путь к которому неизбежно лежит через страдания и тупики, но, как известно, только этот путь приводит нас к зрелости.
Экспериэнтальная терапия - вариант модифицированной гештальт-терапии
«Терапия переживания» (Experiential Therapy) относится к широкому классу психосоциальных методов терапии гуманистической традиции, родившейся в 1950-1960-е гг. в США как реакция на доминирование психоанализа и бихевиоризма. В широком смысле гештальт-терапию можно назвать терапией переживания, поскольку переживание, равно как и осознание, относится к базовым понятиям этой терапевтической системы. Здесь же мы изложим основные положения относительно мало известной в нашей литературе теории и практики Элвина Марера, (Э. Марер, 1986).
Центральным личностным конструктом и центральной «осью» терапевтических изменений в этой теории является терапевтическое переживание. Личность понимается исходя из способности индивида к внутреннему способу бытия или переживания; последнее, в свою очередь, выступает в собственной данности как непосредственный целостный контекстуальный и телесный опыт. Содействие его углублению считается единственно точной целью терапевтического процесса, эффектом терапии, критерием успешности сессии и личностным достижением одновременно. С этой точки зрения терапевтические изменения несводимы ни к достижению инсайта, ни к разрешению переноса, ни к получению поддержки или понимания, ни к переструктурации когнитивных схем или практикованию новых способов поведения, они несводимы к традиционно известным частным изменениям. Если последние и возникают, то постольку, поскольку открывается доступ к глубоким переживаниям, благодаря которым происходит становление новой личности, и вся терапевтическая работа служит этой цели.
Каждая терапевтическая сессия строится стандартно и включает четыре последовательных этапа. Терапевтические изменения происходят в той мере, в какой пациент готов и хочет их.
Первый этап определяется как существование в момент сильных чувств и «выход» внутреннего переживания. Этот этап позволяет клиенту идентифицировать сцену или место действия сильных чувств, обнаружить точно момент появления их, «войти» в них и жить до тех пор, пока не получит выхода внутренний опыт переживания. Существование в момент сильных чувств видится королевской дорогой, «впускающей» внутреннее переживание.
Второй этап, интегрирующий хорошие отношения с внутренним опытом, призван помочь принять и приветствовать, установить «хорошие отношения» с ним. Этот метод включает называние и подробное описание переживания, например, это может быть трудное, тяжелое переживание или наполненное гневом. Любое переживание встречается с радостью и принимается.
Третий этап предполагает переключение с настоящего на прошлое и существование внутреннего переживания в ранних жизненных сценах. Временное переключение предоставляет клиенту возможность освободиться от своей обыденности и «войти» в существование новой личности, «становясь» этим внутренним опытом. Терапевт предлагает вспомнить, назвать и вновь пережить те моменты прошлого, в которых возникали сильные чувства и появлялись внутренние переживания, стать ими, а затем идентифицировать и другие сцены, сопровождающиеся сильными чувствами.
Впустив внутренний опыт в настоящее, приняв его с радостью и «побывав им» в ранних жизненных контекстах, пациент вдохновляется на четвертый шаг в терапии - начать вести себя как новая личность, полагая себя в будущих ситуациях проспективно.
Таким образом, терапевтический процесс объединяет настоящее, прошлое и будущее. Последний этап терапии позволяет клиенту жить и поступать как новая личность вне терапевтической ситуации, в более широком жизненном пространстве с ориентацией на будущее. Терапевт помогает выбрать из опыта нескольких дней образцы поведения, эмоционального реагирования и мышления, представляющие его новый способ бытия. Клиент может вновь представить себе сцены, когда-то глубоко травмировавшие его, и пережить их по-новому, позволив себе впустить все ранее не пережитые чувства, называя их, поведенчески выражая и проигрывая в новой для себя манере.финальным шагом четвертого этапа является личное обязательство клиента - жить и поступать в соответствии с новым способом бытия после окончания терапевтической сессии. Каждая последующая сессия начинается с интенсивного чувственно-образного проживания и проигрывания обнаруженных ранее ситуаций, возникновения сильных чувств, включая сцены, где клиент опробывает новые способы бытия. Принципиальный, если не единственный, критерий терапевтического успеха - эффективное и полное выполнение всех четырех шагов во время сессии и различие между старым и новым способом жизни вне сессии.
Особым образом построен терапевтический сеттинг. Сессии длительностью 75-120 минут проходят в затемненном и звукоизолированном помещении; пациент и терапевт сидят или полулежат в широких удобных креслах, бок о бок, с закрытыми глазами, что позволяет минимизировать влияние любых отвлекающих моментов (включая интерпретацию отношений «пациент-терапевт») и усиливает сосредоточение на внутренних переживаниях. Терапевт выполняет роль «спутника», «проводника» в увлекательном путешествии пациента в мир глубоких чувств и переживаний, лишь иногда позволяя себе озвучивать «голоса» этих переживаний. Терапевтический альянс и его анализ рассматриваются в качестве своего рода «ловушки», отвлекающей пациента от фокуса его основной работы; по этой причине организация терапевтического процесса предусматривает скорее их исключение, чем обращение внимания. Терапевт сохраняет единую форму обращения со всеми клиентами так же, как и программа каждой сессии включает четыре этапа. Иными словами, построение работы в значительной степени стандартизировано и универсально. Иное дело, что требуется значительная эмпатия и «подстройка», чтобы в каждый данный момент «здесь и теперь» суметь воспроизвести «голос» внутреннего переживания. Таким образом, систему терапевтического воздействия Э. Марера как процесса отличает инвариантность и фиксированность, а по содержанию она может быть охарактеризована как гибкая и «подстраивающаяся» под индивидуальность клиента.
Направленность на работу с глубокими чувствами и опытом переживаний, безусловно, роднит систему Э. Марера с гештальт-терапией. Вместе с тем строгая регламентация терапевтического процесса резко отличается от спонтанного и творческого подхода, составляющего ядро гештальт-терапии. Стратегия проведения терапевтических сессий с рядом жестких предписаний, в частности, стандартизированность «шагов», постоянно закрытые глаза клиента, полное отторжение терапевтических отношений, строжайший запрет на рассказ клиента о прошлом, равно как и несколько экзотическая процедура «говорения от имени переживания» - все это делает терапевтическую систему Э. Марера достаточно неординарной, однако и весьма ограничивает ее терапевтический потенциал.
Упражнения и вопросы
Упражнение 1. «Полярности моего Я». Изобразите в рисунке «Я и моя тень». «Мои "инь" и "янь"», «Два моих лика», «Мое тело и Я». Используя технику «двух стульев», инициируйте диалог полярностей.
Упражнение 2. Напишите два письма: одно адресуйте своему «хорошему Я», другое - «плохому Я», затем пусть твои Я перепутают письма... Упражнение хорошо разыгрывать, используя методику «пустого стула», инициируя обмен диалогами «Я-хорошего» и «Я-плохого».
Упражнение 3. «Части моего Я». Представьте мысленно свой сон, а затем изобразите на рисунке все ключевые детали мысленной картинки сна. Это могут быть люди, животные, предметы, места на природе или какие-то сцены, символы - что угодно. Посмотрите на свой рисунок, позвольте говорить себе все, что приходит в голову, когда вы смотрите на него в целом, потом на каждый фрагмент изображения. Что за мысли и чувства приходят в голову? Позвольте картинкам из нарисованного вами сна заговорить; теперь начните говорить от первого лица, в настоящем времени, пусть части вашего Я начнут между собой разговор, может быть, спор. Если хотите, напишите сценарий и закончите их спор, как считаете нужным.
Упражнение 4. «Источник счастья». Человек черпает силы в радости, у каждого свой источник счастья: бродить по лесу, встречать восход, читать, слушать музыку, любить, работать, зарываться в теплый песок, наблюдать, как распускается цветок, как улыбается малыш, чувствовать тепло близкого человека. Нет конца источникам счастья, хотя людям свойственно жаловаться на отсутствие счастья. Это упражнение поможет воскресить ощущение счастья в медитации «Мой самый счастливый день». Сядьте удобно, расслабьтесь (можно под музыку), позвольте себе «набрести» на воспоминание... воссоздайте все мелочи и детали самого счастливого дня вашей жизни - в красках, звуках, запахах, ощутите телесно полноту наслаждения... позвольте себе купаться в нем - столько, сколько вам нужно... Когда вы насладитесь им полностью, возвращайтесь в настоящее, взяв с собой кусочек счастья... Здравствуйте, как вам сейчас в настоящем?
Упражнение 5. «Что поддерживает меня в жизни?» Подумайте о людях, которые понимают вас, в которых вы верите, которые поддерживают вас в любых ситуациях, всегда будут на вашей стороне во всех передрягах. Нарисуйте картинку, где изобразите себя среди этих людей таким образом, чтобы они составили для вас «систему поддержки». Посмотрите, чего вам не хватает, и дорисуйте. Напишите рядом с рисунком, кто и как оказывает вам поддержку, что бывы хотели сказать каждому - поблагодарить, попросить дополнительной помощи. Напишите это! Посмотрите на изображение иначе: а что вы даете этим людям? На что в вас они могут опереться, какую силу вы чувствуете в себе, чтобы оказать помощь и поддержку другим людям. Что вы чувствуете по поводу таких важных моментов в человеческих отношениях, как просить и требовать, брать и давать, опираться и служить опорой?
Рекомендуемая литература
1. Московский психотерапевтический журнал: Гештальт-выпуск. -1994. -
№3. 2. Hapaнxo K. Гештальт-терапия. -Воронеж, 1995. 3. Перлс Ф. Гештальт-терапия. Практикум. - М., 1995. 4. Перлс Ф. Внутри и снаружи помойного ведра. - М., 1993. 5. Перлс Ф. Гештальт-подход и свидетель терапии. - М., 1996.
6. Польстер П., Польстер М. Интегрированная гештальт-терапия. - М.,
1997.
7. Робин Ж. М. Гештальт-терапия. - М., 1996.
8. Соколова Е. Т. «Где живет тошнота?»: Анализ случая из психотерапевтической практики // Московский психотерапевтический журнал. - 1994. -№1.
9. Beutle L., Grado M. (Eds) Psychotherapy research: An International review of Programmatic studies. Washington, DC; American Psychological Association.
10.. Fagan J., Shepherd L. Gestalt Therapy now. - N.Y., 1970.
11. Kepner J. Body process; A Gestalt Approach to Working with the Body inPsychotherapy.-N.Y., 1987.
12. Lieberman M., Yalom I., Miles M. Encounter Groups: First facts. - N. Y., 1973.
13.. Mahrer A. R. Experiential Psychotherapy; Basic practices. - N.Y., 1983.
14.. Perls F. Gestalt Therapy Verbatim. - N.Y., 1969.
15. Wheeler G. Gestalt reconsidered. - N.Y., 1991.
Глава 6 КАРЛ РОДЖЕРС: ОТ ТЕРАПИИ, ЦЕНТРИРОВАННОЙ НА КЛИЕНТЕ, К ТЕРАПИИ, ЦЕНТРИРОВАННОЙ НА ЧЕЛОВЕКЕ
Что мы теряем! Какие возможности понимания мы упускаем из-за того, что в какой-то решающий момент, при всех наших знаниях, нам не достает простой добродетели: полного человеческого присутствия.
К.Ясперс
Карл Рэнсом Роджерс (1902-1987) - приверженец феноменологической теории личности, один из основоположников современного гуманистического направления в психологии, психологическом консультировании и психотерапии, родился в чикагском предместье, в благополучной, традиционно протестантской американской семье, четвертым из шести детей. Его ранняя юность прошла в сельской местности, куда переехала семья, когда мальчику было 12 лет, и с той поры все летние каникулы он проводил на ферме, работая там, по его собственным воспоминаниям, до изнеможения, однако именно там он получил незабываемый опыт ответственности, независимости и умения полагаться на собственные силы. Кроме того, обнаружилась его любовь к природе, сельскому хозяйству и умение наблюдать, внимательно и «по-исследовательски» относиться к растениям и животным, наблюдать за их развитием и взращиванием, что, на наш взгляд, немало способствовало впоследствии формированию его взгляда на человеческую природу. Сначала он намеревался заняться сельским хозяйством, для чего поступил в Висконсинский университет, затем его планы изменились, и он стал готовить себя к пасторской деятельности. Однако в 1922 г. произошло знаменательное событие, в корне изменившее его жизнь, не только заставившее отказаться от миссии протестантского священника, но и значительно либерализовавшее его мировосприятие. В составе Всемирной студенческой христианской федерации он оказался в Пекине, а затем в течение 6 месяцев путешествовал по странам Востока, изучая религиозные течения, весьма отличные от религиозных и культурных догм и традиций, привитых ему в родительском доме. Дальнейшее его образование включало теологическую семинарию, Учительский колледж Колумбийского университета, где он в 1928 г. получил степень магистра психологии, а в 1931 - доктора клинической психологии.
К.Роджерс начал научную карьеру и практику с работы в Отделении исследования детей Общества по предотвращению жестокого отношения к детям в Рочестере, Нью-Йорк, где в течение 10 лет занимался делинквентными и неблагополучными детьми, опубликовал вызвавшую научный резонанс работу «Клиническое лечение проблемного ребенка», после чего ему была предложена должность профессора на кафедре клинической психологии Университета штата Огайо. Издание им в 1942 г. книги «Консультирование и психотерапия» явилось началом широкого признания его новаторских идей, а после выхода в 1951 г. труда «Центрированная на клиенте психотерапия: ее современная практика, значение и теория» он окончательно встал в ряды пионеров нарождающегося направления в клинической психологии. В последующие годы был написан ряд трудов, значительно расширивших сферу применения разработанного им метода, изменившего в сторону гуманизации и ориентации на творческие возможности и эмоциональную вовлеченность человека практику образования, воспитания, межличностных отношений и урегулирования межэтнических конфликтов: «Психотерапия и изменение личности» - совместно с Р. Даймондом (1954); «Становление человека» (1961), «Свобода учиться: чем может стать образование» (1969), «Карл Роджерс о группах встреч» (1970), «Партнерство: брак и его альтернативы» (1972), «Способ бытия» (1980) и др.
К.Роджерс был удостоен множества наград и престижных постов: первым получил награду Американской психологической ассоциации за выдающийся вклад в науку в 1956 и 1972 гг., занимал пост президента Национального исследовательского совета Американской психиатрической ассоциации и Американской психиатрической академии; принимал активное участие в создании Эса-ленского центра изучения и развития человеческих возможностей в Калифорнии. К.Роджерс приложил немало усилий к распространению созданных им теории и практики по всему миру, искренне веря, что добрая воля и способность изменять самого себя помогут изменить к лучшему этот мир. Он проводил практические семинары и тренинги, в частности, в таких «неспокойных» точках земного шара, как Северная Ирландия, Южная Америка, Восточная Европа. В 1986 г. вместе со своими сподвижниками Рут Сэнфорд и Майклом Мерфи К.Роджерс провел несколько практических семинаров в России, и, как оказалось, для многих отечественных психологов эта «встреча» стала решающей в выборе профессиональной ориентации и, без сомнения, была истинно экзистенциональным событием для каждого из участников (см. интервью М. Котэ с непосредственными участниками тех памятных событий). По мнению видных ученых и общественных деятелей никто со времен З.Фрейда не имел большего влияния на практику консультирования и терапии, чем Роджерс. Его идеи стали неотъемлемой частью современного психотерапевтического мировоззрения, независимо от его «школьных рамок»: идет ли речь об исцеляющей роли психотерапевтических отношений, или о роли эмпатии в понимании бессознательных процессов переноса-контрпереноса. Важно также отметить, что наряду с А.Маслоу и Ф.Перлсом К.Роджерс стоял у истоков теории и практики «личностного роста», в основе которых лежит убежденность в силе человеческого Я, целебности творческого подхода к собственной жизни, неустанного развития личного и профессионального самосознания и компетентного общения; возможности повышения эффективности любого обучения через глубокий личный опыт «вживания» в сам процесс. Эти принципы особенно важно учитывать при подготовке будущих профессиональных психотерапевтов и консультантов.
Карл Роджерс обладал удивительным и редким даром оставлять «незримый прочный след в чужой душе на много лет». Как Альберт Швейцер или мать Тереза, Роджерс являл собой пример самоотверженного служения идеалам человечности и добра, и в памяти людей ушедшего XX века он, безусловно, останется ярким примером воплощения в жизни бескорыстной любви к людям.
Дата добавления: 2021-09-25; просмотров: 355;