Клиника переломов костей отдельных локализаций.

Переломы костей черепа. Имеется припухлость, гематома, деформация черепа. Как правило здесь имеют место симптомы повреждения головного мозга.

Переломы ребер. Имеется крепитация отломков. Больные отмечают боли при дыхании, повороте, движениях, вставании, кровохарканье. При гемо- или пневмотораксе отмечается одышка.

Переломы костей таза. Больные отмечают боли при ходьбе, если перелом без нарушения непрерывности тазового кольца (перелом крыла подвздошной кости, одной из ветвей седалищной или лонной костей). Если перелом с нарушением непрерывности тазового кольца, то больные не могут самостоятельно передвигаться, стоять, поднимать ногу, отмечаются боли в промежности, паховой, лонной или седалищной областях.

Перелом шейных позвонков. Больной держит голову руками. Боли усиливаются при её поворотах. Если сдавлен спинной мозг, то отсутствуют движения во всех конечностях (тетраплегия) или в них отмечается слабость (парез) и нарушение функции тазовых органов (задержка стула и мочеиспускания).

Переломы тел грудных и поясничных позвонков. Больной держится прямо, поворачивается всем туловищем. Боли усиливаются при наклонах. Болезненность при пальпации остистых отростков соответствующих позвонков. При сдавлении или повреждении спинного мозга наблюдается паралич или парез нижних конечностей и нарушение функции тазовых органов (задержка мочеиспускания и задержка стула).

При переломе ключицы отмечаются деформация, в области ключицы нарушение функции верхней конечности, припухлость, отломки иногда видны и могут пальпироваться под кожей.

Переломы плечевой кости. По локализации эти переломы бывают диафизарные, верхние и нижние мета- и эпифизарные. По характеру смещения отломков верхние мета- эпифизарные переломы бывают абдукционные и аддукционные). Из этих переломов чаще встречается переломы хирургической шейки плеча у пожилых. Нижние мета- и эпифизарные, переломы бывают сгибательные и разгибательные. При диафизарных переломах часто повреждается лучевой нерв.

Переломы костей предплечья. Здесь переломы по локализации бывают: диафизарные, проксимальные и дистальные мета- эпифизарные. Диафизарные переломы имеют типичную клинику перелома. Перелом дистального эпифиза – перелом луча в типичном месте чаще всего бывает у пожилых женщин. Особыми переломами здесь являются - перелом локтевой и вывих лучевой кости (перелом Монтеджи), перелом лучевой кости и вывих локтевой (перелом Галиацци).

Переломы бедра. Диафизарные переломы всегда сопровождаются значительным смещением отломков. Верхний эпифиз бедра это головка и шейка бедра и здесь возникают внутрисуставные или медиальные (субкапитальные и чресшеечные переломы). Бывают также внесуставные или латеральные (чрез- и межвертельные переломы). Чаще всего эти переломы бывают у пожилых женщин.

Переломы костей голени. Бывают переломы обеих костей голени и изолированные переломы большеберцовой или малоберцовой костей. Чаще всего переломы локализуются в области диафиза и лодыжек. Клиника перелома обеих костей диафиза костей голени типична. При изолированном переломе малоберцовой кости больной может ходить, так как малоберцовая кость не играет опорной функции.

Переломы лодыжек чаще всего происходят при ходьбе в гололедицу. Супинационные переломы наружной лодыжки происходят при подвертывании стопы внутрь. Пронационный перелом внутренней лодыжки сочетается иногда с переломом малоберцовой кости (перелом Дюпюитрена). При этих переломах часто наблюдается расхождение вилки голеностопного сустава вследствие разрыва разрыв межберцового синдесмоза с вывихом или подвывихом стопы, разрывом связок и переломам заднего или переднего края большеберцовой кости.

Особенности внутрисуставных переломов. 1. Длительная консолидация, так как здесь хуже кровоснабжение и отсутствует надкостница, кроме того суставная жидкость вымывает соли. 2. Трудность репозиции. 3. Развивается гемартроз и тугоподвижность.

Первая помощь и лечение. При оказании первой помощи и лечении переломов стоят 3 задачи: 1) Сохранить жизнь больного, 2) Добиться правильного сопоставления и прочного сращения отломков, 3) Восстановить трудоспособность больного и функцию конечности.

Первая задача заключается в борьбе с шоком, кровопотерей, лечением сопутствующих повреждений и осложнений. Вторая задача - правильная иммобилизация, репозиция и лечение переломов. Третья задача - восстановление трудоспособности (ЛФК, физиотерапия), реабилитация.

Первая помощь.

1. Переломы костей черепа. Назначается покой, холод на голову. Если больной вследствие повреждения мозга без сознания, то необходимо следить за тем, чтобы не было аспирации при рвоте. Больного располагают в положении на боку или на животе. Назначаются сердечные средства.

2. Переломы ключицы. При этих переломах следует прибинтовать руку к туловищу повязкой Дезо или Вельпо.

3. Переломы лопатки. Конечность укладывается в косыночную повязку или накладывается повязка Дезо или Вельпо.

4. Переломы таза. Назначают покой, больной укладывается в положение лягушки на щите.

5. Переломы шейных позвонков. Применяется воротник Шанца, шина Еланского, или надувная шина Гиндина, и другие шины.

6. Переломы грудных и поясничных позвонков. Пострадавший транспортируется на щите в положении на спине.

7. Перелом крупных костей (плечевой, бедренной, лучевой, локтевой, больше- и малоберцовых). Здесь производится транспортная иммобилизация. Для этого применяют шины Крамера. Дитерихса, пневматические шины, а также подручные материалы. Правила иммобилизации: а) Захватить суставы выше и ниже расположения перелома, а при переломе бедра и плеча суставы всей конечности; б) Моделирование шин. Шины , в частности шины Крамера моделируются по здоровой конечности; в) Придание суставам средне-физиологического положения. Если иммобилизирующие материалы отсутствуют, то при переломах костей нижней конечности, последняя прибинтовывается к здоровой конечности, а при переломах верхней конечности рука прибинтовывается к туловищу (аутоиммобилизация). При политравме сопровождающейся повреждением нескольких крупных костей, позвоночника или внутренних органов для иммобилизации предпочтительнее применение так называемого вакуумного матраса. Воротник Шанца — это наложение на шею от подбородка и затылочной области до надплечий ватно-марлевой повязки, а при отсутствии этих материалов используются полотенца, простыни, шарфы и другие мягкие длинные предметы. Шина Еланского и Гиндина , а также шина «Головодержатель регулируемый» описаны в главе «Транспортная и лечебная иммобилизация».

8. При наличии раны накладывается асептическая повязка, а при кровотечении оно останавливается одним из способов (тугая повязка, жгут и т.д.).

Меры общего воздействия включают противошоковые мероприятия, в том числе введение обезболивающих препаратов (наркотики и другие анальгетики). Наркотики не вводятся при травмах черепа, так как это угнетает дыхательный центр и стимулирует рвотный рефлекс.

Глава 20.