Транспортная и лечебная иммобилизация

Иммобилизация – это меры по созданию неподвижности при травмах или заболеваниях. Термин происходит этот от латинских слов mobilis – «подвижный» и im - «отрицание»

Иммобилизация делится на лечебную и транспортную.

Лечебная иммобилизация. Лечебная иммобилизация зачастую длительна и накладывает на срок, необходимый для сращения переломов кости или заживления раны. Ее выполняют в специализированных стационарах врачи-специалисты: хирурги, хирурги-травматологи или ортопеды.

Транспортная иммобилизация осуществляется на месте происшествия медицинским работником или в порядке само- и взаимопомощи или любым другим лицом не обязательно медицинским работником и накладывается на срок, необходимый для транспортировки пострадавшего с места получения травмы в лечебное учреждение, где ему будет оказана квалифицированная или специализированная хирургическая (травматологическая) помощь.

Впервые значение транспортной иммобилизации было дано выдающимся хирургом, создателем военно-полевой хирургии Н.И.Пироговым. Для транспортной иммобилизации он использовал крахмальные повязки, а для лечебной – гипсовые.

Если при оказании первой помощи транспортная иммобилизация не была выполнена, ее следует осуществлять в медпункте, поликлинике или в приемном отделении больницы.

Транспортная иммобилизация может быть улучшена или исправлена медицинским работником, если пострадавший перед транспортировкой в лечебное учреждение доставлен в медпункт, поликлинику, медико-санитарную часть.

Переноска пострадавшего даже на короткое расстояние, в том числе и в пределах лечебного учреждения, без транспортной иммобилизации опасна и недопустима.

Известный немецкий хирург Крамер в 1887 г. для транспортной иммобилизации предложил металлическую проволочную шину, завоевавшую широкую популярность в армиях европейских государств применяющуюся и поныне, и названную в честь ее изобретателя шина Крамера. Благодаря внешнему виду ее еще называют «лестничной шиной».

Транспортная иммобилизация направлена на предупреждение следующих осложнений, переломов костей:

1) развитие травматического шока;

2) переход закрытого перелома в открытый;

3) внесение инфекции в рану;

4) развитие вторичного кровотечения из раны;

5) повреждение крупных кровеносных сосудов и нервных стволов;

6) развитие жировой эмболии;

7) вторичное повреждение внутренних органов и органов центральной нервной системы.

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ

И ЕЕ СРЕДСТВА

Применяя средства транспортной иммобилизации необходимо соблюдать следующие правила:

1. При транспортной иммобилизации переломов костей конечностей захватывают суставы выше и ниже перелома, а при переломах бедренной и плечевой костей захватывают все суставы.

2. Иммобилизированным суставам придается среднее физиологическое положение. Следует помнить, что существует понятие функционально выгодное положение, которое следует придавать при лечебной иммобилизации, особенно при переломах проникающих в сустав, так как при этих переломах возникает тугоподвижность в суставах, (контрактура) или полное отсутствие движений в них (анкилоз). Особенно это важно для локтевого сустава, в котором положение должно быть 90^о, что дает возможность больному пользоваться рукой (одеть головой убор, поднести ложку ко рту, растегнуть одежду и т.д.). в коленном суставе это положение чуть меньше 180^о, в голеностопном 90^о.

3. Металлические лестничные шины или шины из другого гибкого материала моделируются по контурам здоровой конечности.

4. При наложении шин на обнаженную конечность следует защитить костные выступы (лодыжки, гребни подвздошных костей, надмыщелки плеча и т.д.) ватной или ватно-марлевой прокладкой, так как длительное сдавление этих мест шинами или их деталями может вызывать пролежни и осложнить течение перелома или обширной раны.

5. При открытом переломе края раны обрабатывают антисептиком и вначале накладывают асептическую повязку, а затем шину. При наложении повязки на рану не следует раздевать раненого. Рекомендуется над ней в виде клапана вырезать участок одежды, непосредственно прилегающий к ране и наложить повязку. После этого накладывают шину.

6. При необходимости применения кровоостанавливающего жгута последний накладывают на конечность до осуществления иммобилизации и таким образом, чтобы его можно было снять, не нарушая иммобилизации. Наложенный жгут нельзя закрывать повязкой, располагая над ним туры бинта. Замок жгута должен быть расположен спереди и легко доступен.

7. Иммобилизирующий аппарат или шина прикрепляются к конечности в большинстве случаев бинтами или специальными ремнями на всем протяжении. Бинт должен достаточно плотно охватывать конечность, не вызывая нарушения кровообращения в ней.

8. Накладывая металлические шины их следует предварительно обернуть ватой, а затем бинтом. Это предупреждает образование пролежней, а в зимнее время местное отморожение охлаждающимися металлическими шинами.

9. Конечность с наложенной шиной перед транспортировкой в холодное время года укутывается теплыми предметами с целью профилактики отморожений и переохлаждений.

10. Иммобилизацию поврежденной части тела проводят как можно в более ранние сроки с момента травмы или заболевания.

11. При тяжелых травмах перед наложением иммобилизирующей повязки или шины пострадавшему подкожно или внутримышечно вводится обезболивающее средство наркотического ряда (чаще промедол) или нестероидные противовоспалительные препараты с высоким обезболивающим эффектом (кеторол, найз, брал, баралгин и др.). Область закрытого перелома может быть обезболена путем введения 1-2% раствора новокаина в область перелома или футлярной блокадой 0,25% раствором новокаина по А.В.Вишневскому.

12. Транспортные шины накладывают, как правило, поверх обуви и одежды. Раздевание пострадавшего или снятие с него обуви наносит дополнительную травму, и этого следует по возможности избегать.

По принципу действия шины делятся на фиксирующиеи дистракционные, т.е. действующие по принципу вытяжения. Примером фиксирующей шины является лестничная, а дистракционной – шина Дитерихса.

Средства транспортной иммобилизации еще делятся на стандартные, нестандартные и импровизированные или примитивные изготовляемые из подручных средств.

Стандартные транспортные шины – это средства транспортной иммобилизации, выпускаемые промышленностью для оснащения медицинских учреждений, машин скорой медицинской помощи фельдшерско-акушерских пунктов и других пунктов первой медицинской помощи. Стандартными шинами являются лестничные шины, фанерные, дистракционные шины Дитерихса, пластмассовые шины пневматические шины, носилки иммобилизирующие вакуумные.

Нестандартные средства транспортной иммобилизации – это шины и аппараты, применяющиеся в отдельных учреждениях или ведомствах, чаще военно-медицинских, но не выпускаемые медицинской промышленностью и не входящие в набор стандартных шин (шина Еланского, Петрухова, Башмакова и др.).

Импровизированные шины изготавливаются из подручных средств по принципу фиксационных шин (доски, лыжи, палки, ветки деревьев и т.д.).

Лестничные шины выпускаются длиной 120 см и 80 см. Ширина шины соответственно 11 и 8 см. Рамка лестничной шины изготовлена из проволоки диаметром 5 мм, перекладины (лесенки) – из проволоки диаметром 2 мм. Эти шины обертываются ватой и марлей. В настоящее время появились шины Крамера помещенные в глухие чехлы из пластика, что позволяет их обрабатывать раствором антисептика после каждого больного.

Транспортная шина для нижней конечности шина Дитерихса изготовлена из дерева, в сложенном виде имеет длину 115 см. Относится к категории дистракционных шин. Шина состоит из двух раздвижных дощатых шин (бранш), имеющих вид костылей, подошва из толстой фанеры, имеющей вид стопы и называемой еще подстопником, деревянной палочки-закрутки и двух брезентовых ремней. Наружная бранша длинная, а внутренняя – короткая. Каждая из бранш состоит из двух планок (верхней и нижней) шириной 7,5-8 см, наложенных одна на другую. Обе планки наружной бранши длиннее обеих планок внутренней бранши. Нижняя планка внутренней бранши имеет металлическую скобу, благодаря чему она может скользить по верхней планке, не отрываясь от нее.

На верхнем конце планки каждой бранши имеется накостыльник. На нижнем ее конце по внутренней боковой поверхности через отверстие в бранше вклеен деревянный шпенек. Кроме того, на верхней планке наружной бранши имеются две пары прорезей – одна пара под накостыльником, а вторая – значительно ниже. На внутренней бранше под накостыльником верхняя планка имеет две прорези, служащие для проведения матерчатых фиксирующих ремней.

На нижней планке наружной бранши в ее середине имеется ряд отверстий предназначенных для деревянного шпенька при регулировке длины шины согласно длине иммобилизируемой конечности. Нижний конец этой бранши срезан. Такие же отверстия предназначены в нижней планке внутренней бранши. К нижнему концу внутренней бранши прикреплена шарнирами квадратная дощечка соответствующая ширине шины, у которой в центре имеется отверстие диаметром 2,5 см. квадратная дощечка окаймленная металлической рамкой и движущаяся как говорилось ранее на шарнирах, как створка окна на свободном конце противоположном прикреплению к шарниру дощечка имеет проушину образованную металлической рамкой, куда входит конец наружной бранши.

Фанерный подстопник шины на нижней поверхности ближе к каблуку имеет проволочную рамку, которая выступает по обе стороны подстопника в виде ушек прямоугольной формы. Нижний край рамки несколько отогнут от подошвы. На месте прикрепления к подстопнику рамка изогнута в виде двух плечиков. Имеется также закрутка, состоящая из шнура и деревянной палочки.

Деревянная палочка закрутки длиной 7-8 см имеет выточку посередине, к которой привязывается шнур. Другой конец шнура привязывается к металлическим проушинам на подстопнике.

Применяя шину, вначале раздвигают верхнюю и нижнюю планки наружной и внутренней бранши шины до необходимой длины. Соединяют планки каждой бранши с помощью деревянного гвоздя-шпенька и укрепляют соединение куском бинта, производят обкладывание ватой накостыльников и внутренней поверхности обеих бранш. Прибинтовывают фанерную подошву (подстопник) к подошвенной поверхности стопы. Нижние концы наружной и внутренней бранш шины проводят через соответствующие проволочные скобы фанерного подстопника и вставляют нижний конец наружной бранши в паз подвижной поперечной планки внутренней бранши. Область голеностопного и коленного суставов, а также область большого вертела обкладывают толстым слоем ваты. После этого прикладывают внутреннюю браншу шины к боковым поверхностям нижней конечности, а наружную браншу – к наружной боковой поверхности туловища и к боковой поверхности нижней конечности. Накостыльник внутренней бранши должен упираться в пахово-промежностную область, а наружной – в подмышечную область. Шину прикрепляют к поврежденной конечности и к туловищу специальными матерчатыми ремнями, брючными ремнями, марлевыми бинтами или косынкой. Шнур, крепящийся на подстопнике, проводят через отверстие в подвижной части внутренней бранши и в петлю его вставляют палочку-закрутку. Производят осторожно вытяжение поврежденной конечности руками по длине и достигнутое положение конечности фиксируют закруткой, укорачивая длину шнура закрутки скручиванием. Деревянную палочку закрутки с натяжением цепляют за край наружной бранши.

Транспортная шина из пластмассы представляет собой пластмассовую полоску, армированную аллюминиевой проволокой и предназначена для иммобилизации верхней конечности, голени и стопы. По кромке шины имеются отверстия, необходимо для проведения шнура, предназначенного для фиксации шины.

Шина имеет следующие типоразмеры:

I тип – длина 900 и 1300 мм, ширина 115 мм;

II тип – длина 900 и 1300 мм, ширина 100 мм;

III тип – длина 750 и 1100 мм, ширина 85 мм.

В комплект шины также входят шнур шторный длиной 1500 мм с отжатыми концами.

Шина I типа предназначена для иммобилизации при повреждениях голени и предплечья. Шина II типа служит для иммобилизации верхней конечности. Шина III типа предназначена для иммобилизации при повреждениях верхних или нижних конечностей у детей.

При применении транспортную пластмассовую шину изгибают по конфигурации иммобилизируемой конечности и при соответствующим среднему физиологическому положению углом в области крупных суставов. Подстилочная прокладка не требуется. Конец шнура вводят в крайнее отверстие на краю шины и завязывают. Второй конец шнура поочередно проводят через отверстие у кромки шины по типу шнуровки. Дополнительного прибинтовывания шины к конечности не требуется.

Производится лишь подвешивание верхней конечности на косынку или на отрезок бинта.

Шина медицинская пневматическая (ШМП) состоит из: двуслойной герметичной пленочной пластмассовой, полимерной оболочки – камеры, застежки-молнии, клапанного устройства с трубкой для нагнетания воздуха в камеру. Выпускается шина в полиэтиленовых пакетах трех типоразмеров:

тип I – для кисти и предплечья;

тип II – для стопы и голени;

тип III – для коленного сустава и бедра.

Применяют шину следующим образом: 1) шину извлекают из пакета; 2)

открывают застежку-молнию и развернутую шину осторожно подводят под поврежденную конечность; 3) закрывают застежку-молнию; 4) открывают клапан воздухопроводного устройства поворотом трубки в направлении против хода часовой стрелки; 5) надувают шину ртом или насосом до умеренной упругости. После этого клапан закрывают поворотом трубки по ходу часовой стрелки.

При рабочем давлении в камере 40-45 мм рт.ст. шина приобретает жесткость, необходимую для осуществления иммобилизации и не нарушающей кровообращения в поврежденной конечности. Прозрачность оболочки обеспечивает возможность наблюдения за состоянием конечности, а рентгенопроницаемость материала, из которого изготовлена шина, позволяет выполнять рентгенологическое исследование без ее снятия.

Для снятия шины из нее выпускают воздух и открывают застежку. Перед повторным использованием шину моют теплой водой с мылом и высушивают.

Шину необходимо предохранять от проколов. Если они возникли, то их заклеивают липкой лентой.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ

И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Стандартные лестничные шины могут быть использованы для изготовления шины для иммобилизации при повреждениях головы и шеи (шина Башмакова). Военный врач К.М.Башмаков предложил эту шину во время Великой Отечественной войны, и она применялась для оказания помощи раненым в голову, шею и позвоночник.

Вначале одну лестничную шину длиной 120 см моделируют по контурам головы, шеи и надплечья в виде греческой буквы Ώ (омега). Вторую такую же лестничную шину моделируют в соответствии с контурами головы и шеи по средней линии, задней поверхности головы, шеи и спины. Затем обе шины связывают между собой, окутывают ватой и бинтами, вводят шину под пострадавшего так, чтобы его голова попала в кольцевидную часть шины и прибинтовывают ее к пострадавшему. Накладывать шину должны не менее двух человек: один удерживает голову пострадавшего и приподнимает ее, второй – подкладывает и фиксирует шину.

Шина Еланского относится к нестандартным шинам, изготовлена она из толстой фанеры и состоит из двух одинаковых половин, скрепленных по задней поверхности шины металлическими петлями. В развернутом состоянии представляет собой силуэт головы и туловища. Длина шины 60 см, ширина 40 см. В верхней части шины, соответственно затылочной области головы, имеется овальная (11,5 х 8,5 см) выемка, на края которой набит ватно-клеенчатый валик толщиной 3-4 см. На нижнем и боковых краях шины имеется 6 щелевидных отверстий для проведения тесьмы, ремней или других мягких длинных предметов фиксирующих шину к туловищу.

Шину подкладывают сзади под спину и голову. Под затылочную область подкладывают ватно-марлевую подушечку размером 20 х 20 см. Ниже затылка, в область задней поверхности шеи подкладывают ватно-марлевый валик. Шину прикрепляют к голове бинтом шириной 10 см. Накладывать шину Еланского следует в положении лежа. Для фиксации шины в боковые ее отверстия проводят две матерчатые полосы по 1 м длиной для фиксации шины вокруг плеча. Концы этих полос (тесемок) связывают на груди или, если это ремни, застегивают их пряжкой. Две нижние щели служат для проведения тесьмы длиной 1,5 м, которая фиксирует шину к туловищу. Примерно таким же образом, при повреждениях головы и шеи, применяется и резиновая пневматическая шина Гиндина, являющаяся прообразом шины Еланского. К настоящему времени медицинской промышленностью РФ выпускаются шины изготовленные из вспененного пенополиэтилена, так называемый «Головодержатель регулируемый», состоящий из передней и задней половин, которые соединены друг с другом застежками на липучках, с помощью которых регулируется просвет шины в зависимости от объема и толщины шеи.

Реже для иммобилизации при переломах шейного отдела позвоночника, обширных повреждениях мягких тканей и острых воспалительных процессах шеи применяется нестандартная шина предложенная А.П. Петруховым, состоящая из двух металлических частей: подголовника и спинки. Кроме того, шина комплектуется петлей Глиссона, обычно применяемой для вытяжения за голову, двумя брезентовыми ремнями и чехлом-матрасиком.

Примитивная иммобилизация при повреждениях шеи и шейного отдела позвоночника может быть произведена ватно-марлевым воротником (воротник Шанца). Толстые ватно-марлевые подушечки или просто толстый слой серой ваты, а при их отсутствии любой мягкий материал (платки, простыни, полотенца и др.) накладывают на шею и укрепляют бинтом. Бинтование выполняют с небольшим натяжением, не сдавливая сосуды шеи и трахею.

Ширина слоя бинтуемого материала зависит от длины шеи, она должна быть такова, чтобы края «воротника» подпирали голову, имея точками опоры подбородок, нижнюю челюсть и затылочный бугор.

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ТРАВМАХ

И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО

ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА

Стандартным средством для иммобилизации при переломах грудных и поясничных позвонков считаются носилки иммобилизирующие вакуумные. Гражданские лечебные учреждения носилками данного типа оснащены мало, поэтому медицинские работники этих учреждений знакомы с ними недостаточно.

Для иммобилизации носилки укладывают в развернутом виде рядом с пострадавшим и проверяют наличие съемного днища с элементами крепления пострадавшего. Пострадавшего перекладывают на носилки, закрепляют на нем лямки съемного днища, под голову кладут валик. Шнуром, проведенным в специальные отверстия, фиксируют резино-тканевую оболочку вокруг тела. Затем присоединяют насос и откачивают из полости резино-тканевой оболочки воздух. Время, необходимое для создания отрицательного давления 500 мм рт.ст. – 8 мин.

Носилки приобретают определенную жесткость, достаточную для хорошей иммобилизации позвоночника. При необходимости создают пострадавшему приподнятое положение головы и его следует поддерживать в период работы насоса. Для переноски пострадавшего на большое расстояние необходимо 4 человека, а при погрузке на транспорт два.

Стандартные шины – лестничную и фанерную также можно использовать для иммобилизации при переломах грудных или поясничных позвонков. Для этого шины Крамера длиной в 120 см в количестве трех укладывают на носилки в продольном направлении, таким образом, чтобы они пришлись на проекцию грудного и поясничного отделов позвоночника, связывают между собой и укрепляют тремя короткими поперечными шинами. Подручные средства(деревянные рейки, доски) можно использовать таким же образом.

Для того чтобы меньше травмировать пострадавшего на шины следует положить мягкую подстилку (одеяло, матрас и другие мягкие предметы). Доски или другой шинирующий подручный материал вначале прочно связывают между собой, затем осторожно перекладывают на них пострадавшего и прикрепляют бинтами, веревками или другими мягкими, длинными предметами. При использовании досок допустимо уложить и привязать пострадавшего на них. В таком положении возможна транспортировка на короткое и длинное расстояние.

Можно использовать обычные носилки с брезентовым полотнищем, если положить на них лист фанеры (по ширине носилок) или одну-две широкие доски.

Во всех случаях пострадавший укладывается в положении на спине. Под поясничный изгиб позвоночника подкладывается небольшой валик.

В исключительных случаях, для иммобилизации при переломах грудных или поясничных позвонков можно пользоваться обычными мягкими носилками, но при этом пострадавшего укладывают на живот.

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ

ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Транспортная иммобилизация при переломах плечевой кости выполняется с помощью стандартной лестничной шины длиной 120 см, по протяженности она должна захватывать всю поврежденную конечность от кончиков пальцев до внутреннего края противоположной лопатки. Предварительно шину обертывают ватой, укрепляя ее бинтом. К проксимальному концу шины привязывают марлевую тесемку длиной 75 см. На расстоянии от внутреннего края противоположной лопатки в проекции локтевого сустава шину изгибают под углом 90º.

В дальнейшем накладывающий иммобилизацию может моделировать шину на себе. Для этого он ставит в образованный угол шины свой локоть (правой или левой руки, в зависимости от того, с какой стороны у пострадавшего имеется повреждение), захватывает второй рукой со стороны спины второй конец шины и пригибает его к спине так, чтобы конец шины доходил до внутреннего края противоположной лопатки. Облокотившись рукой о стол, делает туловищем движения в стороны – получается изгиб шины, по конфигурации соответствующий изгибам плеча, плечевого сустава и спины.

Шину накладывают на поврежденное плечо пострадавшего и создают правильное , наиболее физиологичное положение: выводят плечо на 30⁰ вперед; концы марлевой тесемки, привязанной к проксимальному концу шины для его укрепления завязывают вокруг здорового плечевого сустава, в подмышечную впадину вкладывают валик из ваты.

Чтобы сохранить естественное положение I пальца в противопоставлении его к другим, в промежуток между I и II пальцами вкладывается ватно-марлевый тампон. Шина фиксируется бинтами к туловищу и к конечности от лучезапястного сустава до корня конечности спиральную повязку, а к груди шину фиксируют колосовидной или крестообразной повязкой.

Для более лучшего выполнения иммобилизирующих функций шины конечность подвешивают на шею косынкой или отрезком бинта, или связывают марлевой тесьмой проксимальный и дистальный концы шины.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПРЕДПЛЕЧЬЯ,

КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ

При повреждениях предплечья применяются стандартные медицинские шины (пневматические, лестничные и пластмассовые).

Пневматическая шина, в данном случае первый ее тип, применяется следующим образом: вначале раскрывают замок шины, затем одевают ее на конечность, захватывая предплечье и кисть, закрывают замок и надувают шину специальным насосом. Конечность разогнута в локтевом суставе.

Лестничную шину Крамера длиной 80 см моделируют по здоровой конечности, для этого ее располагают от середины плеча до кончиков пальцев, а затем сгибают под углом 90⁰ на уровне локтевого сустава обертывают ватой и бинтом. Кисть должна быть повернута ладонью в сторону туловища, т. е. Стоять вертикально по отношению к поверхности шины. Такое положение ладони обеспечивает параллельное, а не перекрестное положение локтевой и лучевой кости, что препятствует смещению отломков. Затем кисть фиксируется в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе. Со стороны ладони вкладывается ватно-марлевый валик для удержания пальцев в положении полусгибания. Прибинтовывают шину к конечности на всем ее протяжении, затем руку подвешивают на шею с помощью косынки или отрезка бинта. Также производится иммобилизация при повреждениях кисти, но без захвата локтевого сустава.

Пластмассовая шина накладывают так же, как лестничная. Здесь смягчающий слой ваты не требуется.

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ

ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КОСТЕЙ ТАЗА И БЕДРЕННОЙ КОСТИ

При отсутствии каких-либо иммобилизирующих материалов поврежденная верхняя конечность может быть уложена в косыночную повязку или произведена аутоиммобилизация путем прибинтовывания руки к туловищу повязкой Дезо или Вельпо бинтом или любым другим длинным мягким предметом. Лучше всего для этого подходит повязка Вельпо, при наложении которой рука сгибается в локтевом суставе и укладывается на грудную клетку таким образом, чтобы кисть поврежденной руки лежала на надплечье здоровой стороны.

Стандартной шиной, применяемой при повреждениях тазобедренного сустава, бедра и повреждениях коленного сустава является дистракционная шина Дитерихса, правила наложения которой описаны в разделе «Транспортная иммобилизация и ее средства»

При отсутствии шины Дитерихса можно использовать лестничные шины, которые для иммобилизации при переломах бедренной кости применяют следующим образом: две шины связывают вместе по длине, изгибая нижний конец одной из шин на расстоянии 20 см от края в поперечном направлении. Удлиненная шина накладывается по наружной поверхности поврежденной конечности по боковой поверхности туловища до подмышечной впадины. Такую же лестничную шину укладывают по внутренней поверхности бедра. удлиненная шина должна быть отмоделирована так, чтобы имелось углубление для пятки, икроножных мышц с небольшим углом сгибания в проекции коленного сустава и подстопник. Она накладывается по задней поверхности конечности. Все шины тщательно обертывают ватой, укладывают на конечность и укрепляют бинтом. Пластмассовые шины накладывают таким же образом.

Шина медицинская пневматическая (тип III для бедра и коленного сустава) используется следующим образом. Шину извлекают из мешка, раскрывают замок-молнию и осторожно подводят под конечность таким образом, чтобы коленный сустав был на середине длины шины. Закрыв замок, открывают клапан воздухопроводного устройства, отвернув его на один оборот, надувают шину.

Подручные иммобилизирующие средства применяют при отсутствии стандартных шин. Это могут быть рейки, лыжи, пучки хвороста и другие жесткие предметы достаточной длины, чтобы обеспечить обездвиживание в трех суставах поврежденной конечности: тазобедренном, коленном и голеностопном.

По возможности стопу устанавливают под углом 90⁰ и применяют подстилочный мягкий материал, чаще вата, особенно в области костных выступов.

Однако могут возникнуть ситуации, когда не окажется не только стандартных, но и никаких подручных средств для осуществления транспортной иммобилизации, и тогда следует применить метод аутоиммобилизации, т.е. фиксации «нога к ноге». Для этого поврежденную нижнюю конечность в двух-трех местах связывают со здоровой ногой, причем поврежденную ногу укладывают на здоровую таким образом, чтобы подпяточная область поврежденной ноги лежала на передней поверхности голеностопного сустава здоровой ноги. В этом случае достигается среднее физиологичное положение конечности, а при осторожном выпрямлении здоровой ноги происходит легкое вытяжение по длине поврежденной конечности. В этом положении конечности скрепляют бинтом, полотенцем, ремнем или куском любого длинного мягкого предмета. При первой же возможности иммобилизация, выполненная с помощью приема «нога к ноге», должна быть заменена на иммобилизацию стандартной шиной. Иммобилизацию, выполненную с помощью подручных средств, заменяют на более совершенную только в случае ее непригодности, так как процесс замены иммобилизующей повязки является достаточно травматичным для пострадавшего и может явиться причиной утяжеления состояния и возникновения осложнений.

Стандартной шиной при переломах костей таза являются носилки иммобилизирующие вакуумные. Носилки раскрывают, расправляют съемное днище, осторожно перекладывают на него пострадавшего и закрепляют держателем. Под резино-тканевый мешок до откачивания из него воздуха подкладывают валик в поперечном направлении на уровне коленных суставов. После этого носилки зашнуровывают, немного приподнимают туловище пострадавшего и откачивают воздух из мешка. После придания носилкам необходимой жесткости валик убирают и прекращают поддерживать туловище.

При отсутствии носилок иммобилизующих вакуумных при переломах таза используют укладывание пострадавшего на носилки (лучше жесткие) и наложением тугой повязки на таз с помощью широких бинтов, полотенец, простыней. Нижние конечности сгибают в тазобедренном и коленном суставах под углом 45⁰ и разводят в стороны. Под колени подкладывают валик из одежды пострадавшего или подушки, одеяла и т.д., создавая так называемое положение лягушки.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГОЛЕНИ,

СТОПЫ И ПАЛЬЦЕВ

Стандартными, наиболее часто применяющимися лестничными шинами иммобилизация при повреждениях голени выполняется следующим образом. По задней поверхности голени и по подошвенной поверхности стопы укладывают лестничную шину, изогнутую таким образом, чтобы стопа была под углом 90⁰ по отношению к голени и имелись изгибы соответствующие выпуклостям икроножной мышцы и пятки и изгибу в подколенной области. Верхний конец шины должен доходить до середины бедра. Дополнительно с наружной и внутренней стороны накладывается по одной шине. Шины накладываются с подстилочной прокладкой и прибинтовываются.

Пластмассовую шину накладывают таким же образом, как и лестничную, помещая ее по задней поверхности голени и бедра, предварительно отмоделировав, как было рекомендовано выше. Вторую и третью пластмассовые шины укладывают по боковым поверхностям голени. Шины закрепляют на голени и бедре шнуром.

Для иммобилизации голени и стопы может применяться пневматическая шина для голени и стопы (тип II) . Шина может накладываться как на обнаженную голень и стопу, так и на одежду и обувь. Применяя шину открывают застежку-молнию и подводят шину под конечность. При этом пятка обязательно помещается в соответствующее углубление шины. Застёжка закрывается и шину заполняют воздухом.

При переломах и других повреждениях лодыжек, костей стопы и пальцев по задней поверхности голени и стопы накладывается короткая лестничная шина от верхней трети голени до кончиков пальцев. Здесь необходима только одна шина. Последняя должна быть изогнута под прямым углом в области пятки и фиксирована в этом положении. Шина в области икроножной мышцы и пятки моделируется так же, как при наложении шины на голень. При отсутствии стандартных шин могут применяться подручные средства (доски, рейки, палки и др.), а и при их отсутствии может быть применена аутоиммобилизация путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой в области нижней трети бедра, всей голени и стопы любыми длинными мягкими предметами.

ЛЕЧЕБНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ

Для лечебной иммобилизации зачастую используются затвердевающие после смачивания материалы, в частности гипс, но могут применяться лечебные шины самых разных конструкций. Для изготовления круговой гипсовой повязки гипсовый бинт опускают в таз с теплой водой. По мере пропитывания водой бинт опускается на дно таза, выделяя пузырьки воздуха. После окончания выделения пузырьков воздуха гипсовый бинт захватывают с торцовых концов, отжимают и для изготовления циркулярной гипсовой повязки им бинтуют конечность, или если необходима лонгета, то ее готовят на специальном столе

Бесподкладочные глухие гипсовые циркулярные повязки накладывают непосредственно на обнаженную конечность. Возможно наложение такой повязки на прокладку из серой ваты толщиной 1,5-2 см. Последнюю укладывают на кожу конечности, а сверху накладывают гипсовые бинты, по направлению от дистальной к проксимальной ее части. Для образования прочной повязки на конечности необходимо наложить 8-10 слоев бинта. Для лучшего прилегания слоев гипса друг к другу, и для равномерного прилегания повязки к телу с третьего слоя повязки ее проглаживают ладонью руки.

Гипсовые лонгеты изготавливают из широких гипсовых бинтов, от 8 до 12 слоев. После наложения на конечность циркулярной гипсовой повязки больной должен находиться в течение 2-3 суток под круглосуточным стационарном наблюдении, так как ткани конечности могут сдавливаться, как самой повязкой, так и ее краями, что может вызвать нарушение кровообращения вплоть до гангрены. При этом появляются боли в конечности, бледность и цианоз кожи пальцев, нарушение их двигательной функции, похолодание. При этих симптомах необходимо отогнуть края повязки, а при отсутствии эффекта повязка снимается и накладывается новая.

Литература

1. Русаков А.Б. Транспортная иммобилизация / А.Б. Русаков.-Л.:»Медицина».-1989.-124 с.

Глава 19.