Консервативные методы лечения

Сосудорасширяющие препараты миотропного действия (папаверин, но-шпа, никошпан, эскузан) обладают выраженными спазмолитическими свойствами благодаря непосредственному действию на гладкую мускулатуру сосудистой стенки. Их применяют амбулаторно и стационарно во всех стадиях заболевания в течение 15-20 дней: папаверин по 2 мл 3 раза в сутки внутримышечно, но-шпу по 2 мл 2 раза в день внутримышечно, эскузан по 15 капель 3 раза в день внутрь.

Ганглиоблокирующие средства (пахикарпин, бензогексоний, ганглерон, дипрофен и др.) применяют в основном при спастической стадии. Механизм их действия заключается во временной блокаде вегетативных узлов, прерывающей эфферентные сосудосуживающие импульсы и снижающей тонус спазмированных сосудов. Пахикарпин назначается по 0,1 г внутрь 2-3 раза в день, 2,5% раствор бензогексония – по 1 мл 1-2 раза в день, 1,5% раствор ганглерона – по 2 мл 2 раза в день, дипрофен – по 0,025 г 2-3 раза в день. При атонической форме и гангренозной стадии облитерирующего эндартериита ганглиоблокаторы назначать не рекомендуется.

Препараты поджелудочной железы (ангиотрофин, падутин, андекалин и др.) восстанавливают кровообращение на уровне капилляров, вызывая их расширение. Широко используют солкосерил, который положительно влияет на обменно-трофическую функцию тканей, усиливает утилизацию кислорода.

Ангиотрофин применяют по 1 мл 1 раз в сутки, андекалин – по 20-30 ЕД 1 раз в сутки внутримышечно, падутин по 10 ЕД 1 раз в сутки внутримышечно, солкосерил – по 2 мл 2 раза в сутки внутримышечно. Курс лечения сосудорасширяющими препаратами – 20 дней. Использование одновременно двух и более препаратов, принадлежащих к одной группе, нецелесообразно.

Препараты, влияющие на реологические свойства крови. К ним относится реополиглюкин, который уменьшает вязкость крови, предотвращает агрегацию форменных элементов, улучшает микроциркуляцию. Применяют по 400 мл 1-2 раза в сутки внутривенно медленно в течение 2-3 ч, курс лечения 6-8 дней.

К препаратам, улучшающим реологические свойства крови, относятся антикоагулянты: а) прямого действия – гепарин, который применяют по 5000 ЕД через 6 часов внутримышечно, контролируя свертываемость и кровоточивость. Лечение считается эффективным, если время свертываемости удлиняется в 1,5-2 раза. В процессе лечения следует регулярно исследовать мочу больного. При появлении в ней свежих эритроцитов применение препарата следует прекратить. Курс лечения 10-12 дней;

б) непрямого действия – дикумарин (по 0,1 г 2 раза в день внутрь), пелентан (по 0,2 г 2-3 раза в день), фенилин (по 0,3 г 2-3 раза в день).

При лечении непрямыми антикоагулянтами следует контролировать протромбиновый индекс, который можно снижать до 60%. При дальнейшем понижении могут возникнуть серьезные осложнения, связанные с повышенной кровоточивостью. Противопоказаниями к антикоагулянтной терапии являются цирроз печени, гемофилия, язва желудка, нефрозо-нефриты, туберкулез легких, лейкозы. Курс лечения 15-20 дней.

Десенсибилизирующая терапия. Твердо установленные факты участия аллергического компонента в патогенезе облитерирующего эндартериита являются обоснованием для применения десенсибилизирующих препаратов во всех стадиях заболевания: димедрола — по 1 мл 2 раза в день, пипольфена — по 2 мл 1 – 2 раза в день. Курс лечения 20-25 дней.

Гормональная терапия. Применение глюкокортикоидов при облитерирующем эндартериите оправдано их десенсибилизирующим, противовоспалительным действием, а также уменьшением проницаемости капилляров. Гормонотерапия особенно эффективна у больных в возрасте 50-70 лет. Преднизон и преднизолон назначают по 10-20 мг в сутки в течение 6-10 дней.

Анаболические гормоны улучшают белковый и жировой обмен, усиливают процессы регенерации тканей при наличии язв: метандростенолон (неробол) назначают по 0,005 г – 2 раза в день, метиландростендиол – по 0,025 г 1-2 раза в день.

Дезинтоксикационная терапия. В IV стадии облитерирующего эндартериита возникает токсемия, вследствие некроза тканей и всасывания продуктов распада. Для ее ликвидации используется дезинтоксикационая терапия методом форсированного диуреза, которая заключается во введении внутривенно до 3 л жидкости в сутки, на фоне применения лазиса или маннитола.