Ложный сустав (псевдоартроз).
Ложный сустав (псевдоартроз) — нарушение целостности кости с наличием патологической подвижности (чаще - диафиза трубчатой кости). Частота — приобретённые (посттравматические) составляют 2–3% среди всех переломов. Чаще всего возникают на большеберцовой кости, костях предплечья, реже — на бедренной и плечевой костях. Врождённые локализуются на голени и составляют 0,5% от всей врождённой патологии опорно-двигательного аппарата.
Классификация
По этиологии:
· врождённый;
· приобретённый.
По виду:
· фиброзный ложный сустав без потери костного вещества;
· фиброзно-синовиальный ложный сустав (истинный ложный сустав)
· ложный сустав с потерей костного вещества (дефект кости).
Патогенез. Ложный сустав (посттравматический) представляет собой одну из форм (или стадий) несовершенной остеорегенерации. Формально выделяют замедленную консолидацию — состояние, когда после перелома миновал средний срок, необходимый для сращения перелома данной локализации, однако клинически и рентгенологически консолидация не определяется. Ложный сустав — это такое состояние, когда после перелома прошел двойной средний срок, необходимый для его сращения, а признаков консолидации нет. Такое разделение, несмотря на определённую условность, имеет большое клиническое значение. Замедленная консолидация позволяет надеяться на сращение. Диагноз ложный сустав исключает сращение без дополнительной стимуляции и фактически является показанием к операции. В основе развития врождённого ложного сустава лежат нейротрофические расстройства. При фиброзной дисплазии причина развития ложного сустава — наличие очагов низкодифференцированной костной ткани, которая неспособна нести адекватную опорную функцию. Факторы риска. Можно выделить общие и местные факторы, предрасполагающие к образованию ложного сустава. Общие:
· Эндокринные заболевания и патология обмена веществ, особенно электролитного;
· Инфекционные заболевания;
· Общие нарушения кровообращения (шок, кровопотеря);
· Нарушения иннервации;
· Сочетанная травма и множественные переломы;
· Комбинированные поражения.
Местные:
· Обширное разрушение тканей;
· Наличие диастаза между отломками и интерпозиция тканей;
· Нестабильный остеосинтез;
· Неадекватный режим ЛФК ;
· Местный инфекционный процесс;
· Местные нарушения кровообращения (например, шейка бедра).
Клиническая картина.
1. Подвижность в области патологического очага, как правило — безболезненная;
2. Деформация конечности;
3. Гипотрофия мышц;
4. Нарушение опорной и двигательной функции конечности, её укорочение (иногда).
Рентгенологические признаки: щель между отломками, атрофия отломков и склероз их концов, заращение костномозгового канала (замыкающая пластинка), иногда — остеопороз.
Лечение.
Консервативное (стимуляция репарации, остеогенеза) – чаще всего - неэффективно;
Оперативное — предпочтение отдают малотравматичным методам лечения, к которым относится компрессионно-дистракционный остеосинтез. Этот способ лечения позволяет управлять положением фрагментов кости в процессе фиксации, добиваться регулируемой компрессии или дистракции в зоне ложного сустава, что в большинстве случаев приводит к положительному результату. При неэффективности — резекция концов отломков с последующим удлинением (билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез); костная пластика трансплантатом на питающей ножке с использованием микрохирургической техники. При лечении врождённого ложного сустава лечение комплексное — медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, направленное на улучшение нервной трофики в сочетании малотравматичными видами иммобилизации или костной пластикой.
Дата добавления: 2017-06-13; просмотров: 1277;