Паразитарные дерматозы, проявляющиеся уртикарной сыпью
Дифференциальная диагностика. Различные формы крапивницы необходимо отличать от паразитарных заболеваний, имеющих различную этиологию, клиническую картину и характеризующихся часто наблюдаемым симптомом — уртикарной сыпью, которая развивается в результате аллергизирующего воздействия продуктов жизнедеятельности возбудителей этих заболеваний (клещи, гельминты, личинки оводов, простейшие). Среди заболеваний этой группы зерновая чесотка, линейный мигрирующий миаз, гельминтозы, трипаносомоз.
Зерновая чесотка(син.: ячменная чесотка, матрацная, или соломенная, чесотка) — паразитарное заболевание, вызываемое пузатым клещом Pediculoides ventricosus. Развивается при непосредственном контакте со злаковыми растениями, на которых находятся клещи, питающиеся личинками зерновой моли.
Попадая на кожу человека (во время работы на зерновых и фуражных складах и др.), клещи не буравят кожу, как при обычной чесотке, а лишь кусают ее. На месте укусов образуются высыпания, характерные для крапивницы, но через некоторое время на вершине в центре волдырей образуются пузырьки, которые затем превращаются в пустулы; больных беспокоит интенсивный зуд. Высыпания локализуются преимущественно на коже туловища, конечности и лицо поражаются редко. В тяжёлых случаях могут отмечаться общие расстройства: недомогание, повышение температуры тела, в крови лейкоцитоз, эозинофилия.
Гистологические данные сходны с таковыми при крапивнице. Лишь в зоне везикулопустул отмечаются возвышение эпидермиса и гиперкератоз. Зернистый слой, как правило, отсутствует. Клещ гистологически не выявляется.
Дифференцировать зерновую чесотку от крапивницыпомогают наличие в клинической картине морфологических элементов типа везикулопустул и эпидемиологические данные.
Линейный мигрирующий миаз(син.: ползучая болезнь, волосатик, larva migrans) — паразитарный дерматоз, возникающий при внедрении в толщу эпидермиса личинок оводов из семейства Gast-rophilidae, проделывающих в эпидермисе ходы подобно чесоточному клещу. Заражение человека происходит при тесном контакте с лошадьми, в желудке и кишечнике которых паразитируют оводы. Гораздо реже кожу человека поражают личинки собачьих нематод. Заболевание наблюдается в Средней Азии, в странах с тропическим климатом. Чаще болеют молодые люди и дети, поскольку через тонкую, нежную кожу личинкам проходить легче.
На месте внедрения личинки образуется зудящая папуловезикула, которая превращается в пустулу. Через несколько дней появляется отечный валик и формируется подвижный ход личинки, обозначенный темно-красным волдырем, из которого образуется линейное продолжение хода в виде розовой уртйкарной полосы, возвышающейся над поверхностью кожи и сходной с проявлением искусственной крапивницы. Полосы увеличиваются с «активного» конца до тех пор, пока жива личинка. Ближе к «активному» концу полосы шире, окраска их ярче, отек более выражен. Форма полос часто зигзагообразная, причудливая, длина их зависит от давности заболевания и активности личинки (4—30 см), Миаз, обусловленный личинками оводов из семейства Gastrophilidae, в отличие от миаза, вызванного личинками нематод, характеризуется наличием длинных ходов, слабой степенью экссудации и самопроизвольно не излечивается, тогда как личинки нематод самостоятельно покидают кожу человека.
Диагностика и дифференциация с искусственной крапивницей, хронической мигрирующей эритемойосновываются, помимо клинических данных, на обнаружении и удалении личинки, которая, как правило, располагается на расстоянии 0,5—3 см от видимого конца хода в безреактивной зоне. Воспалительная реакция кожи, по-видимому, обусловлена токсинами, выделяемыми личинками овода.
При гистологическом исследовании обнаруживают разволокнеиие рогового слоя в зоне хода личинки, незначительный акантоз. Эпителиальные клетки вокруг личиночного хода и сосочки дермы отечны, сосуды расширены. Выражен воспалительный инфильтрат из полиморфно-ядерных лейкоцитов и эозинофилов. Личинки гистологически обычно не выявляются.
Шистосоматидный дерматит(син.: водяная чесотка) — особая форма шистосомоза кожи. Развивается у человека в результате контакта кожи с личинками (церкарии) червей семейства Schistosomatidae, паразитирующих на водоплавающих птицах, при купании в загрязненных (фекалии птиц и др.), заболоченных, стоячих водоемах, изобилующих моллюсками — промежуточным хозяином шистосоматид. Заболевание наблюдается в южных районах СССР.
При внедрении в кожу человека церкарии вызывают лизис эпидермальных клеток и образование воспалительного инфильтрата в дерме в результате токсико-аллергической реакции на продукты обмена гельминтов. Обнаружено также, что церкарии выделяют из «желез проникновения» секрет, оказывающий лизирующее действие на ткань. На месте внедрения церкариев ощущается боль или пощипывание, затем зуд, а через несколько часов или суток появляются мелкие эритематозные пятна, превращающиеся в типичные уртикарные элементы диаметром 2 см и более, которые могут сливаться в крупные полициклические отечные диски (особенно при повторном заражении). При выраженной экссудации возможно образование пузырей, содержащих опалесцирующую жидкость. Нередко процесс осложняется вторичной гнойной инфекцией. Через 1' /2 — 2 нед высыпания регрессируют, так как через некоторое время после внедрения в кожу человека личинки погибают.
Для диагностики и дифференциации с крапивницей решающее значение имеют эпидемиологические данные в совокупности с клиническими проявлениями.
Стронгилоидоз (stronguloidosis) — заболевание, вызываемое круглым гельминтом Stronguloides stercoralis. Характерно для стран с жарким климатом, в СССР наблюдается редко. Гельминты паразитируют в тонкой кишке человека. Кожная симптоматика появляется уже в ранних стадиях заболевания. На коже туловища на фоне субфебрильной температуры появляются волдыри удлиненной и зигзагообразной формы, ярко-розового цвета с центральной белой зоной. Характерны рецидивы высыпаний с интервалом 1—2 нед. Описано локальное расположение волдырей вокруг заднепроходного отверстия. Кожная симптоматика сочетается с нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта. Указанные особенности клинической картины и обнаружение в фекалиях яиц и личинок гельминтов, а также возможное выявление личинок филярий в дуоденальном соке и мокроте больного позволяют дифференцировать стронгилоидоз от различных форм крапивницы и гельминтозов.
Трихинеллез(trichinellosis) — гельминтоз, вызываемый круглым червем Trichinella spiralis. Заражение человека происходит при употреблении мяса больных трихинеллезом свиней. Заболевание проявляется расстройством деятельности желудочно-кишечного тракта, развитием отека лица, возникновением боли в мышцах (дыхательные, жевательные, глазные и др.), повышением температуры тела. Через 1 —1'/2 мес (стадия инцистирования) к этим явлениям присоединяются анемия, бронхопневмония, миокардит. Кроме отека лица (крапивница), обычно наблюдаются кровоизлияния под ногтевые пластины, пятнистая сыпь. В крови эозинофилия, лейкоцитоз, гипопротеинемия. Важное значение для диагностики трихинеллеза, помимо клинической картины, имеют эпидемиологические данные, положительная кожная проба, а также реакции преципитации или агглютинации с трихинеллезным антигеном, позволяющие дифференцировать его от отека Квинке, крапивницы, дерматомиозита и гельминтозов, вызванных другими гельминтами.
Аскаридоз(ascaridosis) — гельминтоз, вызываемый круглым червем Ascaris lumbricoides. Чаще болеют дети. Заражение происходит при употреблении в сыром виде овощей, ягод, фруктов, загрязненных частицами фекалий с яйцами аскарид, при питье некипяченой воды. Болеют аскаридозом только люди. Независимо от фазы заболевание нередко сопровождается возникновением волдырей на коже, которые особенно часто локализуются на кистях и стопах. Ведущими в клинической картине заболевания являются нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта и печени. Диагностику, а также дифференциацию от крапивницы и гельминтозовдругого происхождения проводят на основании результатов лабораторных исследований (обнаружение яиц аскарид в кале).
Лоаоз(loaoz; син.: калабарский отек) - тропический гельминтоз, обусловленный гельминтом Loa-Loa. Заражение человека происходит при попадании гельминта в кожу во время укусов слепней, являющихся промежуточным хозяином паразита. Проникая через кожу в организм человека, гельминт через несколько месяцев достигает половозрелого состояния. Заболевание развивается через 1—3 года, характеризуясь общей симптоматикой (недомогание, слабость, боли в мышцах, субфебрильная температура) и йоявлением на коже зудящих волдырей, которые через несколько недель исчезают. Затем взрослые гельминты мигрируют в коже, проникая в веки, конъюнктиву, уздечку языка, уретру и т. д. При этом на ограниченных участках кожи внезапно развиваются болезненные ограниченные уртикарные припухлости, плотноватые и горячие на ощупь, иногда достаточно больших размеров, на фоне которых могут появиться новые волдыри, еще больше выступающие над кожей. Через 1—2 нед высыпания исчезают. Дифференциацию лоаоза от других гельминтозов и крапивницыосуществляют на основании клинических данных, а также обнаружения микрофилярий в крови больных.
Трихоцефалез(trichocephalosis) — гельминтоз кишечника, вызываемый круглым червем — власоглавом (Trichocephalosus tri-chiuris). Заражение человека происходит так же, как при аскаридозе. Кожные высыпания носят аллергический характер и проявляются в виде крапивницы, сопровождающейся кожным зудом. Кроме того, как правило, нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта. Отличать трихоцефалез от крапивницы и других гельминтозов следует на основании обнаружения яиц власоглава в кале.
Акантохейлонематоз — тропический гельминтоз, вызываемый Acantocheilonema perstans. Заражение человека происходит при укусах мокреца — двукрылого насекомого из рода Colicoides, промежуточного хозяина гельминта. Во время укусов неполовозрелые формы гельминта проникают в организм человека, где превращаются в половозрелые особи, паразитирующие во внутренних органах, околопочечных и забрюшинных тканях, вызывая общие симптомы (слабость, головокружение, боли в конечностях), гепатоспленомегалию и аллергическую зудящую сыпь типа крапивницы. Дифференцировать заболевание от крапивницы и других гельминтозов следует на основании указанных клинических симптомов и обнаружения микрофилярий в крови больных.
Шистосомоз кишечный Мансона — гельминтоз, вызываемый червем Schistosoma mansoni, при котором поражается преимущественно желудочно-кишечный тракт. Заражение происходит при купании в водоемах, где обитают моллюски — промежуточные хозяева гельминтов. Через кожу человека церкарии проникают в организм, мигрируют и достигают венозной системы брюшной полости, где развиваются до половозрелых особей. На месте внедрения церкариев в кожу развивается первичный дерматит, а через 5—8 дней возникают аллергические высыпания типа крапивницы на коже, лихорадка, эозинофильные инфильтраты в легких. Через 6—8 нед появляются признаки поражения кишечника, затем печени (цирроз). При дифференциации от крапивницыи других гельминтозовосновываются на описанных клинических проявлениях и обнаружении яиц гельминта в кале.
Японский шистосомоз (син.: болезнь Катаямы) — гельминтоз, вызываемый червем Schistosoma japonicum; наблюдается в Японии и Китае. По клиническим проявлениям напоминает кишечный шистосомоз Мансона, но при японском шистосомозе чаще наблюдаются поражения печени в виде цирроза, асцит и тяжелые заболевания нервной системы (энцефалит, параплегии и др.). Характерны высыпания на коже типа крапивницы. Диагностика аналогична таковой при кишечном шистосомозе Мансона.
Уртикарные высыпания наблюдаются также при таких менее распространенных тропических гельминтозах, как фасциолез, при котором поражаются гепатобилиарная система и глаза (реже возбудители паразитируют под кожей, вызывая зуд); описторхоз Виверры, характеризующийся поражением печени и поджелудочной железы; клонархоз, также воздействующий преимущественно на печень и поджелудочную железу; гетерофиоз и метагонимоз, при котором поражается в основном кишечник; парагонимоз, характеризующийся патологией органов дыхания. Диагностика всех заболеваний основана на обнаружении паразита.
Африканский трипаносомоз (син.: сонная болезнь) — заболевание, вызываемое жгутиковыми простейшими семейства Тгураnosomidae. Переносчик инфекции — кровососущая муха цеце. Заболевание передается от больного человека, реже животного (антилопы). Заболевание природно-очаговое, проявляется лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, сонливостью, высыпаниями и ограниченными отеками на коже. На месте укуса мухи возникает волдырь диаметром до 2 см, ярко-розового цвета, окруженный беловатой зоной (трипаносомный шанкр), который через несколько дней исчезает. Затем на фоне лихорадки на коже лица, груди, спины появляются участки эритемы с отеком неправильных очертаний (в виде колец, полуколец), диаметром до 15 см. Выражена также отечность кистей и стоп. Африканский трипаносомоз следует отличать от крапивницы, основываясь на клинических данных и обнаружении возбудителя в крови, пунктате лимфатических узлов.
Дата добавления: 2017-02-13; просмотров: 2269;