Дерматозы, при которых уртикарная сыпь является непостоянным симптомом

Дифференциальная диагностика. Крапивницу необходимо дифференцировать от заболеваний, при которых вол­дыри являются непостоянным симптомом. Уртикарные высыпания при них могут быть атипичным признаком или проявлением лишь определенной стадии заболевания.

Лекарственные токсикодермии в виде крапивницы отмечены при непереносимости белладонны, атопина, стрихнина, хлорпромазина, фенотиазинов, антипирина, сурьмы, барбитуратов, хлор­алгидрата, сантонина, новокаина, аминазина, синтомицина, парааминосалициловой кислоты, антигистаминных препаратов, стреп­томицина, пенициллина, аминоптерина, сывороток и других препа­ратов. От острой крапивницы они отличаются полиморфизмом высыпаний: кроме волдырей, наблюдаются папулы, эритема, розео­лы, пузырьки и др.

Геморрагические васкулиты, особенно болезнь Шенлейна — Геноха (син.: анафилактоидная пурпура, капилляротоксикоз), так­же чаще начинаются с уртикарных высыпаний на коже туловища и конечностей. На фоне этих высыпаний через несколько часов или дней появляются характерные пурпурозные элементы, распола­гающиеся на коже и слизистых оболочках, а также артропатии, кишечная симптоматика, гематурия и др., что нехарактерно для крапивницы.

Герпетиформный дерматит Дюринга характеризуется поли­морфными высыпаниями: наряду с эритематозными пятнами, везикулами, папулами нередко наблюдаются волдыри. Однако характерная группировка высыпаний в дуги, кольца, гирлянды, локализация сыпи преимущественно на коже туловища, результа­ты гистологического исследования, при котором, кроме отека сосочкового слоя дермы, выявляют субэпидермальные пузыри, вос­палительные инфильтраты вокруг сосудов, состоящие из лимфо­цитов, гистиоцитов, эозинофилов и нейтрофилов, характерная положительная проба Ядассона с йодидом калия в большинстве случаев, эозинофилия в крови и содержимом пузырей позволяют установить диагноз крапивницы даже в тех случаях, когда поли­морфизм высыпаний слабо выражен.

Недержание пигмента (син.: болезнь Блоха — Сульцбергера) — наследственное заболевание, характеризующееся разнообразными изменениями кожи и ее придатков, аномалиями развития нервной системы, глаз, зубов. Уртикарные высыпания в первой, острово­спалительной, стадии процесса могут наблюдаться наравне с эритематозными пятнами и полосами, пузырями и пустулами. В даль­нейшем процесс переходит во вторую стадию, для которой харак­терны гиперкератотические бляшки, лентикулярные папулы, после чего возникают типичные для недержания пигмента изменения: желтовато-коричневые гиперпигментации неправильных очертаний (брызги грязи), дистрофия волос, ногтей, заболевания нервной системы (спастические параличи, эпилепсия и др.), катаракта, атрофия зрительного нерва, дистрофии зубов и др. Клиническая картина в комплексе позволяет отличить это заболевание от крапивницы с пигментацией, для которой описанная симптоматика не характерна.

Гемобластозы. Неспецифические уртикарные высыпания могут наблюдаться также при гемобластозах. В таких случаях они слу­жат проявлением токсико-аллергических реакций, возникающих при остром лейкозе, лимфогранулематозе, ретикулезах, хроничес­ком миело- и лимфолейкозе, грибовидном микозе.

Обычно неспецифические высыпания возникают незадолго до появления симптомов поражения кроветворной системы или наб­людаются уже на фоне развернутой клинической картины этого поражения, а исчезают по мере улучшения состояния больного.

Уртикарные высыпания часто встречаются при различных болезнях системы крови, особенно при хроническом лимфолейко­зе (3% случаев) [Beek С. Н., 1948]. Однако обычно волдыри сочетаются с другими неспецифическими высыпаниями — геморрагиями, пруригинозными элементами, пузырьками, а также с кож­ным зудом. При грибовидном микозе волдыри могут наблюдаться в первой стадии заболевания — премикотической, или эритематозной, — и исчезают при переходе процесса в опухолевую стадию.

Дифференциацию неспецифических высыпаний при гемобла­стозах от крапивницы облегчает полиморфизм высыпаний, особен­но появление специфических изменений кожи (опухолевидные ин­фильтраты, узлы, эритродермия и др.), основу которых составля­ет специфический гистологический инфильтрат, а также специфи­ческие изменения в крови, костном мозге, лимфатических узлах.

Венерическая лимфопатия — венерическое заболевание, наблю­даемое преимущественно в странах с тропическим климатом, вы­зываемое фильтрующимся вирусом. Обычно волдыри наблюда­ются во вторичном периоде болезни и имеют аллергический генез. Ряд авторов объясняют развитие аллергической реакции фотосен­сибилизацией. Дифференциальной диагностике с солнечной крапивницей способствуют выявление специфического поражения лимфатических узлов и окружающих тканей с явлениями прокти­та, парапроктита и др., положительная реакция Фрея и др.

В ряде случаев уртикарная сыпь возникает при острой сис­темной красной волчанке, при которой, кроме того, отмечаются геморрагические высыпания на коже, на лице — характерное по­ражение в виде бабочки, а также выступающие на первый план симптомы общего системного процесса: артропатии, полисерозиты, поражение почек, сердечно-сосудистой системы и изменения кро­ви — лейкопения, тромбопения, анемия, гипергаммаглобулинемия, наличие LE-клеток. Обнаруживают также антиядерный фактор и другие проявления аутоагрессии, свойственные красной волчанке, которые позволяют дифферецировать острую красную волчанку от крапивницы, а также синдромов Висслера — Фанкони, Леффлера, Макла — Уэльса, для которых они не характерны.