Оперативные доступы

PICA подвергается в случаях с опухолями, вовлекающими мостомозжечковый угол, большое затылочное отверстие, цервикокраниальный переход, скат, яремное отверстие, четвертый желудочек и мозжечок; аневризмы, возникающие в месте образовании PICA - наиболее частый участок в задней ямке после вершины основной артерии, и менее часто в дистальных сегментах (30); артериальные диссекции в PICA-ПОЗВОНОЧНОМ переходе (54, 58); артериовенозные мальформации, которые также обычно вовлекают другие мозжечковые артерии и ствол, также как и мозжечок (6); ишемия задней ямки, требующая формирования обходных анастомозов из-за легкой достижимости PICAs через подзатылочную краниотомию и близость к затылочной артерии (28); аномалии в краниоцервикальном переходе, подобно Chiari мальформации и костным мальформациям; и дисфункция низких краниальных нервов, подобно языкоглоточной невралгии (21, 23, 24, 29, 42).

PICA может возникать вне твердой мозговой оболочки, и в любом пункте по интрадуральному ходу позвоночной артерии. Образование может быть расположено по латеральной стороне продолговатого мозга, если артерия возникает около прохода позвоночной артерии через твердую мозговую оболочку, или перед стволом, если образование идет высоко около вертебробазилярного перехода. Демонстрация низкого образования PICA, или экстра-или немедленно интрадурально, на уровне большого затылочного отверстия может быть достигнута серединой, подзатылочной или крайне латеральным подходом. Если артерия с низким образованием должна проследиться вверх в мостомозжечковый угол или есть потребность мобилизовать участок прохода позвоночной артерии через твердую мозговую оболочку, крайне латеральный или транскондилярный подход модификации должен рассмотреться. Ретросигмовидная краниотомия может быть достаточна, чтобы выставить PICA, являющуюся результатом среднего отдела позвоночной артерии на латеральной стороне ствола внижней части мостомозжечкового угла. Если есть потребность выставить образование глубоко в середине около вертебробазилярного перехода, супраинфратенториальный пресигмовидный подход с некоторым добавленной степенью резекции лабиринта может требоваться, в зависимости от глубины PICA образования и патологии. Серединная подзатылочная краниоэктомия, возможно объединенная с удалением задней дуги атланта, является обычно достаточной, чтобы выставить патологию, вовлекающую тонзилломедулярные и теловелотонзилярные сегменты артерии. Повреждения, вовлекающие PICA в стенках в четвертом желудочке, черве, и паравермических областях обычно выставляются серединной подзатылочной краниотомией. Повреждения, вовлекающие полушарную ветвь могут быть выставлены через вертикальный подзатылочный разрез и краниотомию, сосредоточенной по патологии. Анатомия компрессии PICA нижних краниальных нервов и продолговатого мозга рассмотрена в секции на мостомозжечковом угле.

Reprint requests: Albert L. Rhoton, Jr., M.D., Department of Neuro-
logical Surgery, University of Florida Brain Institute, P.O. Box 100265,
100 South Newell Drive, Building 59, L2-100, Gainesville, FL

32610-0265.

REFERENCES

1.Adachi B: Das Artieriensystem der Japaner. Kyoto, Kaiserlich-
Japanische Universitat, 1928, vol I, p 123.

2.Adams RD: Occlusion of the anterior inferior cerebellar artery.
Arch Neurol Psychiatry49:765-770, 1943.

3.Atkinson WJ: The anterior inferior cerebellar artery. J Neurol
Neurosurg Psychiatry12:137-151, 1949.

4.Burns JB, Hoffman JC, Brylski JR: Posterior inferior cerebellar
artery in fourth ventricular dilatation. Acta Radiol Diagn
(Stockh)13:58-65, 1972.

5.Castaigne P, Lhermitte F, Gautier JC, Escourolle R, Derouesne C,
Der Agopian P, Popa C: Arterial occlusions in the vertebro-basilar
system: A study of 44 patients with post-mortem data. Brain
96:133-154, 1973.

6.Chou SN, Erickson DL, Ortiz-Suarez HJ: Surgical treatment of
vascular lesions in the brain stem. J Neurosurg42:23-31, 1975.

7.Dandy WE: Concerning the cause of trigeminal neuralgia. Am J
Surg24:447-455, 1934.

8.Dinsdale H, Logue V: Ruptured posterior fossa aneurysms and
their surgical treatment. J Neurol Neurosurg Psychiatry22:202-
217, 1959.

9.Drake CG: Surgical removal of arteriovenous malformations from
the brain stem and cerebellopontine angle. J Neurosurg43:661-
670, 1975.

10.Duncan GW, Parker SW, Fisher CM: Acute cerebellar infarction in
the PICA territory. Arch Neurol32:364-368, 1975.

11.Feely MP: Cerebellar infarction. Neurosurgery4:7-11, 1979.

12.Fine AD, Cardoso A, Rhoton AL Jr: Microsurgical anatomy of the
extracranial-extradural origin of the posterior inferior cerebellar
artery. J Neurosurg91:645-652, 1999.

13.Fisch U: The surgical anatomy of the so-called internal auditory artery,
in Proceedings of the Tenth Nobel Symposium on Disorders of the Skull Base
Region. Stockholm, Aknqvist and Wiksell, pp 121-130,1968.

14.Fisher CM, Karnes WE, Kubik CS: Lateral medullary infarction:
The pattern of vascular occlusion. J Neuropathol Exp Neurol
20:323-379, 1961.

15.Fujii K, Lenkey C, Rhoton AL Jr: Microsurgical anatomy of the
choroidal arteries: Fourth ventricle and cerebellopontine angles.
J Neurosurg52:504-524, 1980.

16.Gardner WJ: Concerning the mechanism of trigeminal neuralgia
and hemifacial spasm. J Neurosurg19:947-958, 1962.

17.Goodhart SP, Davison C: Syndrome of the posterior inferior and
anterior inferior cerebellar arteries and their branches. Arch
Neurol Psychiatry35:501-524, 1936.

18.Hardy DG, Rhoton AL Jr: Microsurgical relationships of the su-
perior cerebellar artery and the trigeminal nerve. J Neurosurg
49:669-678, 1978.

19.Hardy DG, Peace DA, Rhoton AL Jr: Microsurgical anatomy of
the superior cerebellar artery. Neurosurgery6:10-28, 1980.

20.Huang YP, Wolf BS: Angiographic features of fourth ventricle
tumors with special reference to the posterior inferior cerebellar
artery. AJR Am J Roentgenol107:543-564, 1969.

21.Jannetta PJ: Neurovascular cross-compression in patients with
hyperactive dysfunction symptoms of the eighth cranial nerve.
Surg Forum26:467-469, 1975.

22.Jannetta PJ: Microsurgical approach to the trigeminal nerve for tic
douloureux. Prog Neurol Surg7:180-200, 1976.

23.Jannetta PJ, Gendell HM: Clinical observations on etiology of
essential hypertension. Surg Forum30:431^432, 1979.

24.Jannetta PJ, Abbassy M, Maroon JC, Ramos FM, Albin MS: Etiol-
ogy and definitive microsurgical treatment of hemifacial spasm:
Operative techniques and results in 47 patients. J Neurosurg
47:321-328, 1977.

25.Johnson JH, Kline DG: Anterior inferior cerebellar artery aneu-
rysms: Case report. J Neurosurg48:455-460, 1978.

26.Kaplan HA, Ford DH: Arteria cerebelli inferior posterior, in The
Brain Vascular System. Amsterdam, Elsevier, 1966, pp 93-95.

27.Katsuta T, Rhoton AL Jr, Matsushima T: The jugular foramen:
Microsurgical anatomy and operative approaches. Neurosurgery
41:149-202, 1997.

28.Khodadad G, Singh RS, Olinger CP: Possible prevention of brain
stem stroke by microvascular anastomosis in the vertebrobasilar
system. Stroke8:316-321, 1977.

29.Laha RK, Jannetta PJ: Glossopharyngeal neuralgia. J Neurosurg
47:316-320, 1977.

30.Lister JR, Rhoton AL Jr, Matsushima T, Peace DA: Microsurgical
anatomy of the posterior inferior cerebellar artery. Neurosurgery
10:170-199, 1982.

31.Locksley HB: Report on the cooperative study of intracranial aneurysms
and subarachnoid hemorrhage: Section V, Part II—Natural history of
subarachnoid hemorrhage, intracranial aneurysms and arteriovenous
malformations. J Neurosurg25:321-368,1966.

32.Luhan JA, Pollack SL: Occlusion of the superior cerebellar artery.
Neurology3:77-89, 1953.

33.Margolis MT, Newton TH: The posterior inferior cerebellar artery, in
Newton TH, Potts DG (eds): Radiology of the Skull and Brain, Angiog-
raphy. St. Louis, C.V. Mosby, 1974, vol 2, book 2, pp 1710-1774.

34.Martin RG, Grant JL, Peace DA, Theiss C, Rhoton AL Jr: Microsurgical
relationships of the anterior inferior cerebellar artery and the facial-
vestibulocochlear nerve complex. Neurosurgery6:483-507,1980.

35.Matsushima T, Rhoton AL Jr, Lenkey C: Microsurgery of the
fourth ventricle: Part I—Microsurgical anatomy. Neurosurgery
11:631-667, 1982.

36.Mazzoni A: Internal auditory canal: Arterial relations at the porus
acusticus. Ann Otol Rhinol Laryngol 78:797-814, 1969.

37.Mazzoni A, Hansen CC: Surgical anatomy of the arteries of the
internal auditory canal. Arch Otolaryngol 91:128-135, 1970.

38.Megret M: A landmark for the choroidal arteries of the fourth
ventricle: Branches of the posterior inferior cerebellar artery.
Neuroradiology 5:85-90, 1973.

39.Mount LA: Arteriovenous angioma derived from the anterior
inferior cerebellar artery: Its diagnosis and treatment. J Neuro-
surg 22:612-615, 1965.

40.Nager GT: Origins and relations of the internal auditory artery and
the subarcuate artery. Ann Otol Rhinol Laryngol 63:51-61, 1954.

41.Ono M, Ono M, Rhoton AL Jr, Barry M: Microsurgical anatomy of
the region of the tentorial incisura. J Neurosurg 60:365-399, 1984.

42.Ouaknine GE, Robert F, Molina-Negro P, Hardy J: Geniculate
neuralgia and audio-vestibular disturbances due to compression
of the intermediate and eighth nerves by the postero-inferior
cerebellar artery. Surg Neurol 13:147-150, 1980.

43.Fait TG, Zeal A, Harris FS, Paullus WS, Rhoton AL Jr: Microsur-
gical anatomy and dissection of the temporal bone. Surg Neurol
8:363-391, 1977.

44.Perret G, Nishioka H: Report on the cooperative study of intra-
cranial aneurysms and subarachnoid hemorrhage: Section VI—
Arteriovenous malformations. J Neurosurg 25:467-490, 1966.

45.Rhoton AL Jr: Microsurgical anatomy of posterior fossa cranial
nerves, in Barrow DL (ed): Surgery of the Cranial Nerves of the Posterior
Fossa: Neurosurgical Topics. Chicago, AANS, 1993, pp 1-103.

46.Russel DS, Rubinstein LJ: Pathology of Tumors of the Nervous Sys-
tem. Baltimore, Williams & Wilkins, 1977, p 368.

47.Saeki N, Rhoton AL Jr: Microsurgical anatomy of the upper
basilar artery and the posterior circle of Willis. J Neurosurg
46:563-578, 1977.

48.Salamon G, Huang YP: Radiologic Anatomy of the Brain. Berlin,
Springer-Verlag, 1976, pp 305-306.

49.Stephens RB, Stilwell DL: Arteries and Veins of the Human Brain.
Springfield, Charles C Thomas, 1969, pp 72-73, 95-96.

50.Stopford JSB: The arteries of the pons and medulla oblongata.
J Anat 50:131-164, 1916.

51.Sunderland S: The arterial relations of the internal auditory me-
atus. Brain 68:23-27, 1945.

52.Sunderland S: Neurovascular relations and anomalies at the base
of the brain. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2:243-257, 1948.

53.Sypert GW, Alvord EC Jr: Cerebellar infarction: A clinicopatho-
logical study. Arch Neurol 32:357-363, 1975.

54.Waga S, Fujimoto K, Morooka Y: Dissecting aneurysm of the
vertebral artery. Surg Neurol 10:237-239, 1978.

55.Warwick R, Williams PL: Gray's Anatomy. Philadelphia, W.B.
Saunders Co., 1973, ed 35, pp 643-644.

56.Watt JC, McKillop AN: Relation of arteries to roots of nerves in
posterior cranial fossa in man. Arch Surg 30:336-345, 1935.

57.Wolf BS, Newman CM, Khilnani MT: The posterior inferior cer-
ebellar artery on vertebral angiography. AJR Am J Roentgenol
87:322-337, 1962.

58.Yonas H, Agamanolis D, Takaoka Y, White RJ: Dissecting intra-
cranial aneurysms. Surg Neurol 8:407-415, 1977.

59.Zeal AA, Rhoton AL Jr: Microsurgical anatomy of the posterior
cerebral artery. J Neurosurg 48:534-559, 1978.