Оценка реакций пострадавшего

Аккуратно встряхните его за плечи и громко спросите: «С вами все в порядке?»

Если он реагирует, то:

• Оставьте его в прежнем положении, убедившись, что ему не угрожает опасность.

• Попробуйте выяснить, что с ним случилось, и вызовите помощь, если это необходимо.

• Периодически повторно оценивайте его состояние.

2.Если он не реагирует, то следует:

• позвать кого-нибудь к себе на помощь;

• перевернуть пострадавшего на спину.

3.Для восстановления проходимости дыхательных путей необходимо произвести “тройной прием по Сафару на дыхательных путях”.

Методика выполнения тройного приема:

1) запрокидывание головы;

2) выдвижение нижней челюсти вперед;

3) открывание рта.

При обструкции дыхательных путей инородным телом пострадавшему следует придать положение лежа на боку и в межлопаточной области произвести 3—5 резких ударов нижней частью ладони (прием Геймлиха).

Оценка дыхания

• Присмотритесь, движется ли грудная клетка.

• Прислушайтесь, дышит ли пострадавший.

• Попытайтесь ощутить его дыхание своей щекой.

Eсли пострадавший дышит нормально:

• поверните его в устойчивое боковое положение;

• попросите кого-нибудь или сами сходите за помощью/вызовите врача;

• продолжайте проверять наличие дыхания.

Вызов врача

Попросите кого-нибудь сходить за помощью, или, если вы один, оставьте пострадавшего и вызовите дежурного врача или врача-реаниматолога, затем вернитесь и начинайте компрессию грудной клетки, как указано далее.

6.30 компрессий грудной клетки:

• встаньте на колени сбоку от пострадавшего;

• основание ладони поместите на середину грудной клетки пострадавшего;

• основание второй ладони, поместите поверх первой;

• сцепите пальцы рук в замок и убедитесь, что давление не будет приходиться на ребра пострадавшего. Не давите на верхний отдел брюшной полости или на окончание грудины;

• встаньте вертикально над грудной клеткой пострадавшего и давите на грудную клетку прямыми руками (глубина компрессий 4 – 5 см);

• после каждой компрессии не отрывайте руки от грудной клетки, периодичность компрессий 100 в минуту (чуть меньше 2-х в 1 секунду);

• компрессии и интервалы между ними должны занимать примерно одинаковое количество времени.

7.2 вдоха

• После 30 компрессий снова откройте дыхательные пути пострадавшего, запрокинув ему голову и приподняв подбородок.

• Положив ладонь на лоб, большим и указательным пальцем сдавите мягкие ткани носа.

• Откройте рот пациента, оставляя его подбородок приподнятым.

• Сделайте нормальный вдох и плотно обхватите губами рот пациента, обеспечив герметичность.

• Делайте равномерный выдох в его рот в течение одной секунды, как при обычном дыхании, следя за движением его грудной клетки, это и будет (достаточное) искусственное дыхание.

• Оставляя в прежнем положении голову пациента и несколько

выпрямившись, проследите за движением грудной клетки пациента при выдохе.

• Сделайте второй нормальный вдох и выдох в рот пациента (всего должно быть 2 вдувания). Затем сразу же поместите руки на грудину пострадавшего, способом, описанным выше, и сделайте еще 30 компрессий грудной клетки.

• Продолжайте делать компрессию грудной клетки и искусственную вентиляцию в соотношении 30:2.

8.Оценка эффективности действий

Оцените наличие пульса на сонной артерии иналичие дыхания.

Продолжайте реанимацию, пока:

• не прибудут врачи;

• пострадавший не начнет нормально дышать;

• вы не потеряете силы полностью (вы не устанете окончательно).

Асфиксия (удушье)

- критическое состояние организма, связанное с возникшим недостатком кислорода и накоплением углекислоты в организме.

Различают остро возникшую асфиксию с быстрым нарушением функций дыхания, кровообращения, центральной нервной системы и подострую с постепенным нарушением функции внешнего дыхания и гемодинамики.

Симптомами остро развившегося нарушения внешнего дыхания являются: появляются одышка, цианоз, ортопноэ, тахикардия. Вместе с тем возникают и признаки гиперкапнии - накопление избытка углекислого газа, которое сопровождается понижением рН крови.

По механизму возникновения острых нарушений дыхания выделяют внелегочные и легочные причины.

К внелегочным причинам относятся:

1) нарушения центральной регуляции дыхания:

а) острые сосудистые расстройства (тромбоэмболии в церебральные сосуды, инсульты, отек головного мозга);

б) травмы головного мозга;

в) интоксикации лекарственными препаратами, действующими на дыхательный центр (наркотические препараты, барбитураты);

г) инфекционные, воспалительные и опухолевые процессы, приводящие к поражению ствола головного мозга;

д) коматозные состояния, приводящие к гипоксии мозга;

2) нарушения функций дыхательных мышц, связанные с поражением продолговатого мозга и мотонейронов шейного и грудного отделов спинного мозга:

а) нейротропное действие бактериальных токсинов и вирусов (полиомиелит, ботулизм, столбняк, энцефалит);

б) травмы спинного мозга;

в) отравления курареподобными средствами, фосфорорганическими соединениями;

г) миастения;

3) нарушения целостности и подвижности грудной клетки так называемая травматическая асфиксия, вызванная сдавленном грудной клетки, живота с повышением внутригрудного давления;

4) нарушения транспорта кислорода при больших кровопотерях, острой недостаточности кровообращения и отравлениях "кровяными" ядами (окись углерода, метгемоглобинообразователи).

К легочным причинам асфиксии относятся:

1) обструктивные расстройства - нарушения проходимости дыхательных путей:

а) обтурация дыхательных путей инородными телами, мокротой, кровью (при легочных кровотечениях), рвотными массами, околоплодными водами;

б) механические препятствия доступу воздуха при сдавлении извне (повешение, удушение);

в) острое развитие стеноза верхних дыхательных путей при аллергических отеках гортани, голосовых связок;

г) опухолевые процессы дыхательных путей;

д) нарушения акта глотания, паралич языка с его западением;

е) обтурация дыхательных путей, которая может сопровождать острые фаринготрахеобронхиты, острые трахеобронхиты, тяжелые приступы бронхиальной астмы;

ж) фарингеальные и ларингеальные параличи с явлениями гиперсекреции и отека голосовых связок;

з) ожоги гортани с развитием отека;

2) рестриктивные расстройства - нарушения податливости (растяжимости) легочной ткани, которые приводят к уменьшению дыхательной поверхности легких:

а) острые пневмонии;

б) ателектаз легких;

в) спонтанный пневмоторакс;

г) экссудативный плеврит;

д) отек легких;

е) массивная тромбоэмболия легочной артерии.

Принято различать несколько фаз асфиксии.

Первая фаза характеризуется усиленной деятельностью дыхательного центра. Наблюдается повышение артериального давления, учащение и усиление сердечных сокращений.

Удлинен и усилен вдох (инспираторная одышка).

Больные отмечают головокружение, потемнение в глазах, возбуждены. Наблюдается выраженный цианоз.

Вторая фаза характеризуется урежением дыхания, нередко сопровождающимся усиленным выдохом (экспираторная одышка) и значительным замедлением сердечных сокращений (вагус-пульс), артериальное давление постепенно снижается, отмечается акроцианоз.

Третья фаза характеризуется временным (от нескольких секунд до нескольких минут) прекращением активности дыхательного центра, в это время артериальное давление значительно снижается, угасают спинальные, глазные рефлексы, наступает потеря сознания, развивается гипоксическая кома.

Четвертая фаза проявляется редкими глубокими судорожными вздохами" так называемое терминальное (атональное) дыхание, продолжающееся несколько минут.

Тяжелыми осложнениями, возникающими при асфиксии, являются фибрилляция желудочков сердца, отек мозга и легких, анурия,

С развитием асфиксии зрачки сужены, затем они расширяются, при остановке дыхания зрачковый и роговичный рефлексы отсутствуют.

Общая продолжительность асфиксии (от ее начала до наступления смерти) может колебаться в широких пределах, при внезапном прекращении легочной вентиляции длительность асфиксии составляет не более 5-7 мин.

У больных бронхиальной астмой асфиксия развивается при астматическом состоянии. Асфиксия может возникнуть внезапно и быстро прогрессировать после контакта с аллергенами, особенно при введении лекарственных препаратов. Асфиксия может развиться и постепенно. При нарастающей дыхательной недостаточности появляются признаки гипоксически-гиперкапнической комы (при СД).