ОПЕРАЦИИ ПРИ КИСТАХ

Цистэктомия. Эндодонтическая подготовка зуба к операции (механическая, медикаментозная обработка канала зуба, пломбирование канала термафилом или фосфат-цементом). В области кисты со стороны преддверия рта проводят разрез слизистой оболочки и надкостницы дугообразной или трапециевидной формы, формируя слизисто-надкостничный лоскут с основанием в области переходной складки. Если киста расположена близко к шейке зуба,

то слизисто-надкостничный лоскут отделяют по зубодесневому краю. Края разреза должны заходить на 0,5-1 см за границу кисты. Распатором отделяют мягкие ткани от кости на всем протяжении раны и оттягивают их к основанию лоскута тупым крючком. С помощью шаровидного или фиссурного бора, желобоватого долота удаляют наружную костную стенку кисты или расширяют имеющуюся узуру до обнажения верхушечной части корня в пределах имеющегося в кости дефекта. Образованный костный дефект должен быть достаточным для обзора кисты и резекции верхушек корней зубов. Между оболочкой кисты и внутренней стенкой костной полости вводят небольшой изогнутый распатор, элеватор или гладилку и осторожно отделяют оболочки кисты от костного ложа. Выступающий в полость кисты корень зуба спиливают фрезой до уровня пломбировочного материала. Удаляют оболочку кисты вместе с резецированной верхушкой зуба. При отсутствии в канале корня пломбировочного материала производят его ретроградную пломбировку. Кюретажной ложкой, экскаватором очищают полость кисты от костной стружки, осколков корня зуба, выскабливают стенки послеоперационной полости в кости. С помощью бормашины сглаживают острые края дефекта. Обрабатывают послеоперационную полость струйно или с помощью марлевых турунд растворами антисептиков. При небольших размерах костной полости для последующего заживления достаточно заполнения ее кровяным сгустком.

При большом объеме послеоперационной полости для оптимизации репаративного остеогенеза полость кисты на 2/3 ее протяженности может быть заполнена остеотропными препаратами (ОСТИМ-100, гидроксилапатит, гидроксиапол, трикальцийфосфат, Стимул-ООС, колапол, брефокость и др.). Можно также применить декальцинированную ткань, аутогенную костную стружку.

Отслоенный и удерживаемый крючком слизисто-надкостничный лоскут укладывают на прежнее место. На края раны мягких тканей накладывают узловые швы, в первую очередь в области углов раны. На кожу лица соответственно области операции накладывают давящую повязку на 10-12 ч.

При зубосодержащей кисте вместе с вылущиванием кистозной оболочки удаляют и ретинированный (причинный) зуб.

Цистотомия. Проводится при кисте большого размера, в полость которой продуцируются 3 интактных зуба и более; при кисте с разрушением костного дна полости носа и нёбной пластинки, а также в детском

возрасте при невозможности проведения цистэктомии из-за опасности повреждения зачатков постоянных зубов. Предоперационная подготовка к цистотомии включает эндодонтическую подготовку только причинного зуба (механическая, медикаментозная обработка канала зуба, пломбирование канала термафилом, фосфат-цементом). Остальные зубы, вовлеченные в зону кисты, не депульпируют, так как после цистотомии их корни остаются прикрытыми ее оболочкой. Выполняют разрез слизистой оболочки и надкостницы дугообразной или трапециевидной формы с формированием слизисто-надкостничного лоскута, основание которого обращенно в сторону свода преддверия рта. При цистотомии с сохранением причинного зуба разрез обращен основанием к десневому краю. Величина лоскута не должна превышать размер будущего костного дефекта. Выкроенный лоскут отделяют от костной поверхности распатором и откидывают. В костной ткани с помощью боров, долота, костной ложечки создают трепанационное отверстие, соответствующее наибольшему диаметру кисты. Трепанационному отверстию придают округлую форму с помощью фрез. Удерживая оболочку кисты хирургическим пинцетом, иссекают всю обнаженную переднюю стенку капсулы кисты, удаляют ее содержимое.

Полости кисты обрабатывают растворами перекиси водорода, хлоргексиина или других антисептиков. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают или вворачивают в открытую полость кисты и фиксируют йодоформным тампоном. Иногда ввернутый слизисто-надкостничный лоскут удается зафиксировать к оболочке кисты узловыми швами. Через 5-7 сут меняют йодоформный тампон. В дальнейшем смену тампона проводят каждые 3-5 дней, промывая послеоперационную полость дезинфицирующими растворами. Тампонаду проводят до полной эпителизации и уменьшения дефекта. В течение 1,5-2 лет даже большие послеоперационные полости ликвидируются.