Характеристики нормальных родов

- Одноплодная беременность.

- Головное предлежание плода.

- Соразмерность головки плода и таза матери.

- Доношенная беременность 37 недель 1 день – 41 нед. (от первого дня последней менструации).

- Координированная родовая деятельность, не требующая корригирующей терапии.

- Нормальный механизм родов (передний или задний вид затылочного предлежания).

- Своевременное излитие околоплодных вод при раскрытии шейки матки более 5 см в активную фазу первого периода родов или амниотомия по показаниям.

- Отделение последа происходит самостоятельно, рождение - самостоятельно или наружными приемами.

- Отсутствие разрывов тканей родового канала или только незначительные, поверхностные повреждения.

- Отсутствие оперативных вмешательств в родах.

- Физиологическая кровопотеря в среднем составляет 0,5% от массы тела и не должна превышать 500мл (тщательный учет!).

- Средняя продолжительность физиологических родов в современных условиях колеблется от 7-8 до 16 часов у первородящих (не более 18часов), и от 5-6 до 10 часов у повторнородящих (не более 12 часов).

- Рождение живого и здорового доношенного ребенка.

- Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни ребенка должна соответствовать 8 баллам и более.

ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ

Наступлению родов предшествует ряд клинических симптомов, объединенных в понятие "предвестники (предшественники) родов". Их появление свидетельствует о готовности беременной к родам.

Предвестники родов - это симптомы, наступающие за один месяц или две недели до родов.

О готовности к родам свидетельствуют следующие признаки:

• перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, в связи с чем плечи и голова отводятся назад ("гордая поступь");

• "опущение живота" беременной за счет растяжения нижнего сегмента и вставления головки во входе малого таза, отклонения дна матки кпереди в результате некоторого снижения тонуса брюшного пресса и связанного с этим облегчения дыхания (наблюдается за 2—3 нед до родов);

• выпячивание пупка;

• необычные для последних месяцев беременности ощущения женщины — повышенная возбудимость или, наоборот, состояние апатии, "приливы" к голове, что объясняется изменениями в центральной и вегетативной нервной системе перед родами (наблюдается за несколько дней до родов);

• снижение массы тела беременной на 1—2 кг (за 2—3 дня до родов);

• понижение двигательной активности плода;

• появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных ощущений, сначала тянущего, затем схваткообразного характера;

• выделение из половых путей густой тягучей слизи (так называемой слизистой пробки). Часто выделение слизистой пробки сопровождается незначительными кровянистыми выделениями из-за неглубоких надрывов краев зева;

• шейка матки перед родами становится "зрелой". "Зрелость" шейки матки обусловлена в основном морфологическими изменениями коллагена и эластина, размягчением соединительной ткани, повышением ее гидрофильности, "разволокнением" мышечных пучков. За счет этих изменений шейка становится мягкой и растяжимой, т.е. размягчается на всем протяжении, включая область внутреннего зева (размягчающегося обычно последним), влагалищная ее часть укорачивается (до 1,5—2 см и менее). Канал шейки матки выпрямляется, плавно переходя в область внутреннего зева, через своды иногда удается пальпировать швы, роднички или другие опознавательные признаки предлежащей части плода. Шейка после созревания располагается строго по продольной оси таза, наружный зев располагается на уровне седалищных костей.

Физиологические роды наступают через 40 нед (280 дней) беременности, считая от первого дня последней менструации. Средняя масса доношенного плода составляет 3300 ± 200 г, длина — 50-55 см.

При современном уровне развития перинатальных технологий плод, способный к внеутробной жизни, должен весить не менее 500 г при сроке беременности не менее 22 нед, так как к этому минимальному сроку у плода сформирована единая регуляторная система организма, объединяющая в едино нервную, иммунную и эндокринную системы. К этому сроку гестации образовались слои коры большого мозга. До срока 22 нед гестации плод не может существовать вне организма матери прежде всего из-за отсутствия новой коры.

Роды, наступившие в сроки 22—37 нед беременности, считаются преждевременными, после 41 нед и больше — запоздалыми, в сроки 38—41 нед — своевременными.

Живым является новорожденный, который после изгнания или извлечения из полости матки дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента.

Мертворожденным считается плод (новорожденный), у которого отсутствуют любые признаки жизни: дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры.

Новорожденные (плоды), родившиеся с массой тела до 2500 г, относятся к плодам с низкой массой при рождении; до 1500 г —с очень низкой; 500—1000 г — с экстремально низкой.

Физиологические роды протекают через естественные родовые пути. Если плод извлечен путем рассечения передней брюшной стенки и матки (кесарево сечение) или путем наложения акушерских щипцов, либо с помощью других родоразрешающих операций — роды называются оперативными.

Регулярные схватки свидетельствуют о начавшихся родах. От начала родов и до их окончания беременная называется роженицей, а после родов - родильницей. Родовой акт состоит из взаимодействия изгоняющих сил (схватки, потуги), родового канала и объекта родов - плода. Процесс родов происходит главным образом благодаря сократительной деятельности матки - схваткам.

Схватки- это непроизвольные ритмические сокращения матки. В дальнейшем одновременно с непроизвольными сокращениями матки происходят ритмические (произвольные) сокращения брюшного пресса -потуги.

Схватки характеризуются продолжительностью, частотой, силой и болезненностью. В начале родов схватка продолжается 5-10 секунд, достигая 60 секунд и более к концу родов. Паузы между схватками в начале родов - 15-20 минут, к концу их промежуток постепенно сокращается до 2-3-х минут. Тонус и силу сокращения матки определяют пальпаторно: руку кладут на дно матки и по секундомеру определяют время от начала одного до начала другого сокращения матки.

Современные методы регистрации родовой деятельности (гистерограф, монитор) дают возможность получить более точную информацию об интенсивности сокращений матки.

Процесс физиологических родов включает следующие основные компоненты.

▲ Развитие автоматической регулярной сократительной деятельности матки (схваток), не подчиняющейся воле роженицы.

▲ Изменение структуры шейки, которая как бы втягивается в нижний сегмент матки: укорачивается, полностью сглаживается и как бы исчезает, преобразуясь в маточный зев.

▲ Растяжение нижнего сегмента. Между телом матки и нижним сегментом образуется четкая граница, которая при наружной пальпации передней брюшной стенки представлена в виде углубленной бороздки, а изнутри четко определяема в виде валика.

▲ Постепенное раскрытие маточного зева до 10-12 см.

▲ Продвижение плода по родовому каналу и его рождение.

▲ Отделение и выделение последа (плацента, пуповина, оболочки).

Роды разделяют на три периода: первый - период раскрытия, второй - период изгнания, третий - последовый.

Периодом раскрытия называют время от начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки. В настоящее время средняя продолжительность первого периода родов у первородящей равна 11-12 часам, а у повторнородящих - 7-8 часов.

Периодом изгнания называют время от момента полного открытия шейки матки до рождения плода. В периоде изгнания к схваткам присоединяются сокращения брюшной стенки, диафрагмы и мышц тазового дна, развиваются потуги, изгоняющие плод из матки. Период изгнания у первородящих продолжается до 1-го часа, у повторнородящих - от 10 до 30 минут.

Вместе с рождением плода изливаются задние воды.

Последовым периодом называют время от рождения плода до рождения последа. Послед - это плацента, плодные оболочки, пуповина.

После рождения плода матка находится несколько минут в состоянии покоя. Дно ее стоит на уровне пупка. Затем начинаются ритмические сокращения матки - последовые схватки, и начинается отделение плаценты от стенки матки, которое происходит двумя путями: с центра или с периферии.

Плацента отслаивается с центра, разрываются маточно-плацентарные сосуды, изливающаяся кровь образует ретроплацентарную гематому, которая способствует дальнейшей отслойке плаценты. Отделившаяся плацента с оболочками опускается вниз и при потуге рождается, вместе с ней изливается кровь. Чаще плацента отделяется с периферии, поэтому при каждой последовой схватке отделяется часть плаценты и наружу изливается порция крови. После полной отслойки плаценты от стенки матки она также опускается в нижние отделы матки и при потуге рождается. Последовый период продолжается от 7 до 30 минут. Средняя кровопотеря после родов составляет от 150 до 250 мл. Физиологической считают кровопотерю равную 0,5% массы тела роженицы.

После рождения последа наступает послеродовый период, и роженица называется родильницей. Первые 2 часа выделяют как ранний послеродовый период.

Период раскрытия шейки маткиначинается с началом регулярной родовой деятельности и заканчивается полным раскрытием шейки матки.

Период изгнания плодаопределяют со времени полного раскрытия шейки матки. Заканчивается рождением (изгнанием, извлечением) плода.

Третий период— последовый, исчисляется с момента рождения ребенка и до отделения плаценты и выделения последа.

Средняя продолжительность физиологических родов составляет 7—12 ч. Роды, которые длятся 6 ч и менее, называются быстрыми, а 3 ч и менее — стремительными.

Если продолжительность родов превышает 12 ч, роды считаются затяжными.

Быстрые, стремительные и затяжные роды являются патологическими, так как часто сопровождаются нарушением состояния плода, травмой родовых путей, кровотечением в последовом и раннем послеродовом периоде и другими осложнениями.