II. Акушерские кровотечения, возникшие во время родов.

1) Акушерские кровотечения, возникшие в первом периоде родов:

· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

· преждевременная отслойка низко расположенной плаценты

· предлежание плаценты

· разрыв сосудов пуповины при оболочечном её прикреплении

· нарушения свёртывающей системы крови

· рак шейки и влагалища

· разрыв варикозно расширенных вен сосудов родовых путей

2) Акушерские кровотечения, возникшие во втором периоде родов:

· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

· предлежание плаценты

· разрыв сосудов пуповины при оболочечном её прикреплении

· травмы родовых путей

· нарушения свёртывающей системы крови

· рак шейки и влагалища

· разрыв варикозно расширенных вен сосудов родовых путей

3) Акушерские кровотечения, возникшие в третьем периоде родов:

· травмы родовых путей

· нарушение выделения последа

· нарушение отделения плаценты

III. Акушерские кровотечения, возникшие после родов.
1) Акушерские кровотечения, возникшие в раннем послеродовом периоде:

Мнемотическое обозначение причин послеродовых кровотечений « 4Т»

(Мнемоника обозначает всю совокупность приёмов и методов запоминания информации;

один из основных приёмов: образование смысловых фраз из начальных букв запоминаемой информации).

1. Тонус - гипотония матки

2. Ткань – задержка частей последа

3. Травма – разрывы мягких тканей путей или матки

4. Тромб – нарушение гемостаза (ДВС-синдром)

2) Акушерские кровотечения, возникшие в позднем послеродовом периоде:

· задержка оболочек и частей плаценты

· плацентарный полип

· послеродовый эндометрит

· субинволюция матки

· травмы родовых путей

· гематома.

Особенности акушерских кровотечений:

ü массивность и внезапность их появления;

ü как правило, при акушерских кровотечениях страдает плод, что диктует необходимость срочного родоразрешения и не позволяет дождаться стойкой стабилизации гемодинамических показателей и проведения инфузионно-трансфузионной терапии в полном объеме;

ü кровопотеря нередко сочетается с резко выраженным болевым синдромом;

ü особенности патофизиологических изменений в организме беременных женщин приводят к быстрому истощению компенсаторно-защитных механизмов, особенно у беременных с осложненным течением родов, тяжёлой преэклампсии;

ü для акушерских кровотечений характерны острый дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК), нарушения сердечной деятельности, анемическая и циркуляторная формы гипоксии;

ü нередко возникает опасность развития развернутой картины синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) и массивного кровотечения.

Причины летальности при кровотечениях:

- нарушение этапности акушерской помощи;

- запоздалый неадекватный гемостаз;

- неверная тактика инфузионно-трансфузионной терапии.