Факторы риска отслойки плаценты

- Преэклампсия

- Артериальная гипертония

- Отслойка плаценты в предыдущих родах

- Тромбофилия (Лейденовская мутация, гипергомоцистинемия, дефицит протеина С, протеина S, антитромбина III, мутации G20210A протромбина, гипо- и дисфибриногенемия, антифосфолипидный синдром).

- Диабетическая ангиопатия.

- Фиброзные опухоли

- Возраст старше 35 лет

- Хорионамнионит

- Длительный безводный период (более 24 ч)

- Низкий социально-экономический статус

- Употребление наркотиков, курение

- Травма

- Мужской пол плода

- Внезапная декомпресия (амниоцентез)

Причины отслойки

1. Фоновые факторы (предрасполагающие):

· Экстрагенетальная патология: АГ, СД, гломерулонефрит, васкулопатии.

· Осложнения беременности – тяжелая преэклампсия

· Дефицит производных фолиевой кислоты в организме

· Возраст матери, высокий паритет, курение, миома матки.

· Многоводие, маловодие

· ПОНРП в анамнезе (риск рецидива от 10% до 17%)

2. Провоцирующие факторы:

· Быстрое излитие околоплодных вод при многоводии и многоплодии

· Травма живота

· Абсолютно короткая пуповина в родах (меньше 40 см)

· Грубые врачебные манипуляции

· Чрезмерная подвижность плода

Классификация:

Отечественная классификация основана на площади отслоившейся плаценты и соответствует:

0 степень – «немая» отслойка; не имеет клинических проявлений, выявляется как «находка» при УЗ исследовании или при осмотре плаценты после ее рождения на основании обнаружения «фасеток» (блюдцеобразные вдавления на материнской поверхности плаценты со старым сгустком крови и фибриноидными наложениями по краю);

I степень – легкая; отслойка плаценты до 1/3 ее площади с не резко выраженной клиникой и признаками острой внутриутробной гипоксии плода, возможна его гибель, если отслойка плаценты произошла на фоне хронической гипоксии;

II степень – среднетяжелая; отслойка плаценты до 1/2 ее площади, выраженные клинические признаки патологии, острая внутриутробная гипоксия плода и его гибель;

III степень – тяжелая; отслойка плаценты более 1/2 ее площади (субтотальная, тотальная), сопровождается резко выраженными клиническими симптомами, внутриутробной гибелью плода и прогрессированием ДВС-синдрома.

При прогрессирующей отслойке плаценты и нарастании клинических симптомов степень тяжести возрастает.

Зарубежная классификация основана на выраженности клинических симптомов, состоянии плода, объеме ретроплацентарной гематомы и наличии коагулопатии. Данная классификация предусматривает три степени тяжести ПОНРП:

I степень – клинических проявлений нет, плод не страдает, коагулопатии нет, объем ретроплацентарной гематомы до 150 мл;

II степень – есть клинические признаки ПОНРП, острая гипоксия плода, коагулопатии нет, объем ретроплацентарной гематомы от 150 до 500 мл;

III степень – выраженные симптомы ПОНРП, внутриутробная гибель плода, объем ретроплацентарной гематомы более 500 мл, коагулопатия в одном из вариантов:

– проффузное коагулопатическое кровотечение;

– кровотечение незначительное с выраженной полиорганной недостаточностью.