Клиническая картина

Максимально выраженные классические признаки преждевременной отслойки плаценты встречаются только в 10 % случаев патологии и проявляются в следующем:

1.Кровотечение, тяжесть которого обусловлена площадью отслойки плаценты (частичная, полная) и быстротой ее развития. Кровотечение может быть внутренним, наружным и комбинированным. Варианты кровотечения зависят от локализации отслойки плаценты (центральная, краевая). При краевой отслойке плаценты появляется наружное кровотечение. Кровь отделяет оболочки от стенки матки и быстро выходит из половых путей. Кровь при этом яркого цвета. Если кровь вытекает из гематомы, расположенной высоко у дна матки, то кровяные выделения, как правило, темного цвета. При наружном кровотечении общее состояние определяется величиной кровопотери. При внутреннем кровотечении, которое, как правило, бывает при центральной отслойке, кровь не находит выхода наружу и, образуя ретроплацентарную гематому, пропитывает стенку матки (матка Кувелера). Общее состояние определяется не только внутренней кровопотерей, но и болевым шоком. Внутреннее кровотечение считается наиболее опасным, так как часто сопровождается развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома.

2.Боль и гипертонус матки возникают вследствие растяжения серозного покрова матки. При объеме ретроплацентарной гематомы от 150 до 500 мл боль и гипертонус могут носить локальный характер, но при прогрессировании отслойки болевой синдром нарастает вплоть до развития болевого шока, а гипертонус матки становится тотальным.

3.Нарушение сердечной деятельности плода связано с развитием циркуляторной гипоксии и пропорционально зависит от площади и темпа отслойки плаценты. При острой отслойке до одной третьей площади плаценты плод находится в состоянии гипоксии, при отслойке на треть и более – погибает. Гибель плода может наступить и при отслойке меньшей площади плаценты, если она имеет морфологические или функциональные признаки недостаточности.

4.Коагулопатический синдром развивается при гематоме более 1000 мл и связан с проникновением в кровоток матери большого количества активных тромбопластинов, образующихся в месте отслойки плаценты.

ДиагностикаПОНРП основана на:

· клинической картине заболевания;

· данных УЗИ;

· изменениях гемостаза.

Клинические симптомы, позволяющие заподозрить ПОНРП: кровяные выделения и боли в животе; гипертонус, болезненность матки; отсутствие расслабления матки в паузах между схватками во время родов; острая гипоксия плода или антенатальная гибель; симптомы геморрагического шока.

При влагалищном исследовании во время беременности шейка матки обычно сохранена, наружный зев закрыт. В первом периоде родов при отслойке плаценты плодный пузырь обычно напряжён, иногда наблюдают умеренное количество кровяных выделений со сгустками из матки. При вскрытии плодного пузыря изливающиеся ОВ могут содержать примесь крови.