ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАНЯТИЮ №15

1. Определение понятий: «деконтаминация», «стерилизация», «дезин­фекция», «асептика».

Деконтаминация - удаление микробного загрязнения на каких-либо объек­тах до безопасного уровня или полного уничтожения.

Стерилизация - это полное уничтожение всех форм жизни микроорганиз­мов (включая бактериальные споры) на поверхности и внутри предметов, а также в жидкостях и в воздухе.

Дезинфекция - это уничтожение патогенных микробов и снижение общей микробной обсемененности материала или объекта. Однако следует помнить, что не существует универсальных дезинфицирующих средств, которые приприменении могли бы убить все известные патогенные бактерии, т. е. дезинфектанты применяемые в «чистой клинике», малоэффективны например, в ту­беркулезном диспансере. Дезинфицирующие средства не столь универсальны в сравнении с методами стерилизации.

Асептика - система профилактических мероприятий, направленная не предотвращение попадания микроорганизмов в рану, в лекарственное веще­ство, на питательные среды, материал для исследования, чистую культуру и т.д.

2. Дезинфекция, стерилизация и предстерилизационная очистка в ЛПУ

В настоящее время действует отраслевой стандарт (ОСТ 42-21-2-85), определя­ющий методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделии медицинского назначения, который дополнен приказом № 408 и «Методическими указаниями по дез­инфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения», утвержденным МЗ России 30 декабря 1998 г. № МУ - 287-113. Эти до­кументы являются обязательными и определяющими для всех лечебно-профилактических учреждений и дают возможность широкого выбора средств и мето­дов, наиболее подходящих в условиях данного лечебного учреждения.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения направлена на профилактику внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

Дезинфекцию изделий проводят с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов - вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях. Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациента. После дезинфекции изделия применяют по назначению или (при наличии показаний) подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.

Стерилизацию изделий проводят с целью умерщвления на изделиях или в изделиях микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм микроорганизмов. Стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными препаратами, а также изделия, которые в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

Изделия многократного применения, подлежащие стерилизации, перед стерилизацией подвергают предстерилизационной очистке. Предстерилизационную очистку проводят с целью удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов.

Наиболее широко в ЛПУ используется химический метод дезинфекции способом полного погружения. Для изделий и их частей, не соприкасающихся с пациентом, используется метод двукратного протирания салфеткой из бязи, марли, смоченной в дезинфицирующем растворе во избежание попадания дезинфицирующего раствора вовнутрь изделия. После дезинфекции способом погружения изделия должны быть промыты в проточной воде до полного удаления запаха дезинфицирующего средства. Дезинфицирующий раствор должен применяться однократно. При дезинфекции кипячением и паровым методом изделия из полимерных материалов должны быть упакованы в марлю.

Нельзя использовать для протирания средства дезинфекции: сайдекс, формалин, глутарал, бианол, дезоксон-1 и др., так как они оказывают побочное токсическое действие на организм. Применять в ЛПУ можно только те дезинфицирующие средства, которые официально разрешены департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России, зарегистрированы в Бюро по регистрации лекарственных средств, и на которые имеются: Свидетельство о государственной регистрации, Сертификат соответствия системы ГОСТ и Методические указания по применению, утвержденные департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России. К химическим методам дезинфекции относятся:

• орошение;

• протирание;

• полное погружение;

• распыление.

В настоящее время существует группа дезинфицирующих средств, позволяющих провести дезинфекцию и предстерилизаиионную очистку одномоментно: «Виркон», «Дюльбан», «Пероксимед» и др.

При комбинированном методе дезинфекция осуществляется в специальных дезинфекционных камерах. Паровоздушный - увлажненным воздухом при температуре дезинфекции - 110 °С, давлении 0,5 атм., экспозиции 20 мин. Пароформалиновый: в режиме 0,5 атм., t - 90 °С, экспозиция 30 мин.

Сущность камерной дезинфекции заключается в прогревании содержимого камер горячим воздухом (паром) до определенной температуры при избыточном давлении, а при необходимости усиления воздействия пара - дополнительное введение в камеру формальдегида (формалина).

Таблица 5. Основные методы дезинфекции

3. Предстерилизационная обработка и контроль эффективности стерилизации.

Материалы, оборудование контактировавшие с микроорганизмами, в бак­териологической лаборатории; с биологическими жидкостями и тканями паци­ента в стоматологической клинике перед стерилизацией необходимо подгото­вить. В большинстве случаев, в начале его необходимо продезинфицировать или простерилизовать, например: пробирки с культурами бактерий, затем механиче­ски или химически очистить, промыть, высушить, упаковать с помощью специ­альной бумаги, биксов, двойной мягкой упаковки из бязи, в коробках с филь­тром и т.д. Режим очистки и высушивания определяются видом изделия и ха­рактером загрязнения.

Контроль эффективности стерилизации осуществляется: во-первых, по по­казаниям приборов, контролирующих набор заданной температуры, давления и т.д.; во-вторых, с использованием физико-химических тестов, в которых ис­пользуются тест-вещества, которые в виде кристаллов в ампулах или бумаж­ных индикаторов закладываются и стерилизуются с основным объектом стери­лизации, при соответствующей обработке кристаллы спаиваются, а индикаторы меняют цвет. Например, ампулы с бензойной кислотой в которых вещество ви­де белых кристаллов с гранулами красного красителя после автоклавирования спаиваются в единый конгломерат малинового цвета; теомочевина с синими кристаллами красителя при обработке сухим жаром образует монолит цвета морской волны.

Бактериологические лаборатории осуществляют контроль качества стери­лизации бактериологическим методом. Он включает в себя несколько подхо­дов: во-первых, это прямой посев (погружение) изделия в питательные среды целиком, фрагментов шовного и перевязочного материала, стерильность круп­ных изделий контролируется методом смывов. Пробы для исследования (не ме­нее 1 % из одной упаковки) засевают на сахарный бульон, тиогликолевую сре­ду выдерживают при 32 °С, на среду Сабуро - при 22 °С в течение 7 сут. Во-вторых, используют чашки Петри с салфеткой, пропитанной для стерилизации паром под давлением - Bacillus stearotermophilus, сухим жаром - Bacillus licheniformis, после стерилизации салфетки помещают в МПБ и инкубируют при 37 °С в течение 48 ч., при качественной стерилизации бульон остается прозрачным.

Таблица 6. Основные методы стерилизации и их характеристика

З А Н Я Т И Е 16

Дата ______________

Тема: Плановый бактериологический контроль в ЛПУ.

План занятия:

1. Методы планового санитарно-бактериологического контроля в ЛПУ.

1.1. Исследования бактериальной обсемененности воздушной среды.

1.2. Схема бактериологического исследования на стафилококк.

1.3. Исследования микробной обсемененности объектов внешней среды.

1.4. Бактериологический контроль эффективности обработки рук персонала.