Сестринский уход за пациентами с заболеваниями шеи и травмой лицевой части черепа.

Травмы мягких тканей лица, костные переломы лицевого черепа, челюстей, а также травмы зубов представляют собой сферы специализации челюстно-лицевого хирурга.

Ушибы лица.Причиной этого повреждения служит пря­мой удар твердым предметом (во время драки, боксирова­ния, от движущегося транспорта) или удар при падении.

Симптомы. Ссадины, царапины, поверхностные ранки, отек и гематома, особенно в области век, губ, щек. Неред­ко припухлость затрудняет распознавание более тяжелых повреждений — переломов.

Доврачебная помощь при ушибах: обеспечить покой, приложить холод к месту ушиба в течение первых суток; ссадины, мелкие ранки промыть водным антисептическим раствором, высушить, смазать спиртсодержащим антисеп­тическим раствором. Повязку не накладывать.

Лечение кровоподтеков, гематом — консервативное. Гепариновая мазь, бадяга – гель или порошок. Со 2-го дня на ушибленную область УВЧ-терапия (6-7 процедур); для рассасывания гематомы — парафин или озокерит (10-12 процедур) в сочетании с электрофорезом. Обшир­ные гематомы вскрываются во избежание их рубцевания. Длительность лечения — 2-2,5 н

Раны лица.Раны лица могут быть поверхностными, глубокими, проникающими.

Особенности ранений лица: обильное кровотечение при повреждении крупных артерий, вен; выраженное зияние краев при рассечении мимических мышц лица; несоответ­ствие между видом пострадавшего и тяжестью повреждения из-за сокращения и смещения кожно-мышечных лоскутов; маскировка значительной кровопотери при повреждении языка, мягкого нёба, так как пациент заглатывает кровь; аспирационная асфиксия у пострадавших в бессознатель­ном состоянии.

Приоритетные проблемы пациента: кровотечение, особенно обильное при резаных и рубленых ранах; зияние; боль.

Доврачебная помощь пострадавшему без сознания ока­зывается по следующему алгоритму.

1. Уложить пострадавшего на живот или на бок повреж­денной стороной.

2. Повернуть голову в сторону повреждения.

3. Наложить асептическую давящую повязку.

4. Проверить проходимость дыхательных путей, удалив из ротовой полости сгустки крови, рвотные массы, инород­ные тела (сломанные зубы, протезы).

5. Если невозможно придать боковое устойчивое положение. Запрещается извлекать язык изо рта во избежание его прикусывания при транспортировке.

6. Зафиксировать язык с помощью воздуховода.

7. Провести простейшие противошоковые мероприятия.

8. Транспортировать пострадавшего в ЛПУ.

Лечение. ПХО ран лица выполняется в течение первых суток. Операцию должен проводить челюстно-лицевой хи­рург, чтобы предупредить возможные осложнения: дефор­мацию лица, ограничение подвижности нижней челюсти, сужение носовых отверстий и др. При лечении ран лица местно применяются сульфаниламиды и антибиотики.

Переломы челюстей.Чаще встречаются переломы ниж­ней челюсти, они составляют 75,5 % всех переломов лице­вых костей. Переломы верхней челюсти происходят реже, но они относятся к числу наиболее тяжелых травм лицево­го скелета, так как часто сочетаются с ЧМТ.

Переломы нижней челюстивозникают вследствие пря­мого удара в лицо кулаком, тяжелым предметом или удара лицом при падении. По локализации выделяют переломы тела, подбородочного отдела, угла, ветви и альвеолярной части челюсти. Они могут быть одно-, двухсторонними или множественными. Если повреждается слизистая оболочка, то это открытые переломы.

Симптомы. Основные симптомы перелома нижней че­люсти: кровоизлияние, боль, нарушение жевания, смыка­ния зубов, речи, приема пищи, правильного соотношения зубных рядов. При сдавлении челюстей усиливается боль в месте повреждения кости; при пальпации ощущается крепитация отломков. Особенно опасны двухсторонние переломы подбородочного отдела нижней челюсти, так как при этом западает язык и возникает асфиксия.

Осложнения переломов нижней челюсти: травматиче­ский остеомиелит, околочелюстная флегмона, а при непра­вильном сращении отломков — ложный сустав или стойкая рубцовая контрактура челюсти.

Доврачебная помощь. При оказании первой доврачебной помощи необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, остановить кровотечение. Иммобилизацию лучше проводить стационарной жесткой подбородочной пращой (рис.а) или пращевидной повязкой (рис. 6).

Лечение переломов нижней челюсти проводится в сто­матологическом стационаре. Основной метод лечения — консервативный: фиксация проволочными шинами в тече­ние 3-6 нед. в зависимости от локализации и характера перелома. Медицинская сестра обязана научить пациента элементам ухода за полостью рта и приема пищи.

Переломы верхней челюстивозникают от сильного прямого удара по области челюсти или при падении с вы­соты, транспортных авариях.

По Локализации различают переломы: в области альве­олярного отростка; в месте соединения челюсти с лобной и скуловой костями; проходящие через скуловую кость, глаз­ницу и корень носа. Последний вид перелома самый тяже­лый, так как сочетается с переломом основания черепа.

Симптомы. Пострадавшие жалуются на общую слабость, головные боли и боль при глотании. В зависимости от лока­лизации перелома наблюдаются деформация в области носа, уплощение среднего отдела лица. При открывании рта от­ломки челюсти опускаются вниз, лицо удлиняется. Нару­шается смыкание зубов (прикус). Отмечается кровотечение из носа, ротовой полости. Наблюдается симптом «очков» разного происхождения. Если это местное повреждение костей верхней челюсти и мягких тканей, то этот симптом возникает сразу после травмы и кровоизлияние распрост­раняется широко за пределы круговой мышцы глаз. При кровоизлиянии, обусловленном повреждением кровеносных сосудов основания черепа, «симптом очков» появляется через несколько часов или суток (1-2 дня) после травмы, локализуется строго в пределах круговой мышцы глаза, гематома с самого начала имеет резко багровый цвет.

Доврачебная помощь. При оказании доврачебной помо­щи пострадавшему необходимо остановить кровотечение, предупредить аспирацию крови и рвотных масс. При це­лости нижней челюсти и наличии достаточного количе­ства зубов на обеих челюстях наложить пращевидную повязку, прижав нижнюю челюсть к верхней, или выпол­нить иммобилизацию жесткой подбородочной пращой. Если зубов недостаточно или повреждены обе челюсти, пращевидную повязку использовать нельзя. В этом слу­чае следует ввести воздуховод, затем наложить стандарт­ную жесткую пращу.

Лечение переломов верхней челюсти, как и нижней, проводится в стоматологическом стационаре.

стационаре.