А) боковые мышцы шеи, прикрепляющиеся к ребрам

1. m. scalenus anterior – передняя лестничная мышца. Начало:поперечные отростки 3-6 шейных позвонков. Прикрепление:бугорок передней лестничной мышцы на 1 ребре. Функция:поднимает 1,2 ребра, участвуя в акте вдоха. При фиксированных ребрах, сокращаясь на обеих сторонах, сгибают шейный отдел позвоночника кпереди, а при одностороннем сокращении наклоняют его в свою сторону.

2. m. scalenus medius – средняя лестничная мышца. Начало:поперечные отростки 2-7 шейных позвонков. Прикрепление:1 ребро, сзади от борозды подключичной артерии. Функция:та же.

3. m. scalenus posterior – задняя лестничная мышца. Начало:поперечные отростки 4-6 шейных позвонков. Прикрепление:верхний край 2 ребра. Функция:та же.

Б) предпозвоночные мышцы шеи

l. m. longus colli – длинная мышца шеи. Начало:передняя поверхность тел и поперечных отростков 3-7 шейных, 1-3 грудных позвонков. Прикрепление:тела и поперечные отростки верхних 5 шейных позвонков, передний бугорок атланта. Функция:при двустороннем сокращении наклоняет шейный отдел позвоночника вперед; при одностороннем – в свою сторону.

2. m. longus capitis – длинная мышца головы. Начало:поперечные отростки 3-6 шейных позвонков. Прикрепление:нижняя поверхность базилярной части затылочной кости. Функция:наклоняет голову вперед.

3. m. rectus capitis anterior – передняя прямая мышца головы. Начало:передняя поверхность латеральной массы атланта. Прикрепление:то же. Функция:та же.

4. m. rectus capitis lateralis – латеральная прямая мышца головы. Прикрепление:нижняя поверхность яремного отростка затылочной кости. Функция:наклоняет голову в свою сторону.

Фасции шеи

По Парижской анатомической номенклатуре (PNA) фасция шеи (fascia cervicalis) разделяется на 3 пластинки: 1 – поверхностную пластинку (lamina superficialis); 2 – предтрахеальную пластинку (lamina pretrachealis); 3 – предпозвоночную пластинку (lamina prevertebralis).

1. Поверхностная пластинка (lamina superficialis) – продолжение собственной фасции груди, начинается от передней поверхности грудины и ключицы, вверху переходит в жевательную фасцию (fascia masseterica) и фасцию околоушной железы (fascia parotidea), крепится с боков к поперечным отросткам шейных позвонков; сзади – к их остистым отросткам; сверху – к наружному затылочному возвышению и к выйной линии, к краю нижней челюсти. Поверхностная пластинка образует футляры для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, а также для мышц шеи выше подъязычной кости.

2. Предтрахеальная пластинка (lamina pretrachealis) начинается от задней поверхности ключицы и рукоятки грудины, вверху прикрепляется к подъязычной кости, где срастается с поверхностной пластинкой. С боков эта фасция ограничена лопаточно-подъязычными мышцами (mm. omohyoidei), для которых она образует футляры так же, как и для остальных мышц ниже подъязычной кости.

3. Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis) связана с глубокими мышцами шеи, является продолжением внутригрудной фасции (fascia endothoracica), вверху крепится к основанию черепа, с боков – к поперечным отросткам верхних грудных и шейных позвонков. Предпозвоночная пластинка образует фасциальные футляры для лестничных мышц и костно-фасциальные футляры для предпозвоночных мышц.

Используется описание фасций по В.Н. Шевкуненко. Согласно этой схеме, выделяют 5 фасций шеи: 1 – поверхностную фасцию (fascia superficialis colli); 2 – поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae); 3 – глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae); 4 – внутренностную фасцию шеи (fascia endocervicalis); 5 – предпозвоночную фасцию (fascia prevertebralis).

1. Поверхностная фасция (fascia superficialis colli) – часть общей подкожной фасции тела. На шее эта фасция образует футляр для подкожной мышцы (m. platysma).

2. Поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) окружает всю шею, образует футляры для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, капсулу для подчелюстной слюнной железы, а также покрывает группу мышц, расположенных выше подъязычной кости.

3. Глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae) занимает пространство между подъязычной костью (сверху), грудиной и ключицами (снизу) и лопаточно-подъязычными мышцами с боков. Глубокий листок образует влагалище для мышц, расположенных ниже подъязычной кости. Поверхностный и глубокий листки собственной фасции шеи срастаются по средней линии шеи, образуя белую линию шеи (linea alba colli).

4. Внутренностная фасция шеи (fascia endocervicalis) окружает органы шеи и сосудисто-нервный пучок. Различают 2 листка этой фасции: 1 – висцеральный (окружает каждый орган шеи); 2 – париетальный (образует общий футляр для всех органов шеи).

5. Предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis) образует футляры для глубоких мышц шеи.

Вторая фасция по В.Н. Шевкуненко соответствует поверхностной пластинке (lamina superficialis) по Парижской анатомической номенклатуре (PNA), третья фасция – предтрахеальной пластинке (lamina pretrachealis) (PNA) и пятая фасция – предпозвоночной пластинке (lamina prevertebralis) собственной фасции шеи по PNA.

Топография шеи

На шее выделяют следующие области: 1 – переднюю область шеи (regio cervicalis anterior) или передний треугольник шеи (trigonum cervicale anterius); 2 – грудино-ключично-сосцевидную область (regio sternocleidomastoidea); 3 – боковую область шеи (regio cervicalis lateralis); 4 – заднюю область шеи (regio cervicalis posterior) или выйную область (regio nuchalis).

В передней области шеи выделяют ряд треугольников: 1) поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare); 2) сонный треугольник (trigonum caroticum); 3) лопаточно-трахеальньый треугольник (trigonum omotracheale).

1. Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare) ограничен: сверху – основанием нижней челюсти; спереди – передним брюшком (venter anterior), сзади – задним брюшком (venter posterior) двубрюшной мышцы (m. digastricus). В поднижнечелюстном треугольнике располагается поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis).

2. Сонный треугольник (trigonum caroticum) имеет границы: сзади – передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. stemocleidomastoideus); спереди и сверху – заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior m. digastricus); спереди и снизу – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы (venter superior m. omohyoidei). В этом треугольнике находится сосудисто-нервный пучок шеи (общая сонная артерия, яремная вена, блуждающий нерв).

3. Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale)ограничен сверху и латерально верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (venter superior m. omohyoideus); снизу и латерально – передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. stemocleidomastoideus); медиально – срединной линией шеи. В этом треугольнике проецируются крупные сосуды (общая сонная артерия, позвоночная артерия, нижние щитовидные артерия и вены, блуждающий нерв).

В боковой области выделяют 2 треугольника: а) лопаточно-трапециевидный (trigonum omotrapezoideum), б) лопаточно-ключичный (trigonum оmoclaviculare).

1. Лопаточно-трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum) спереди ограничен задним краем – m. sternocleidomastoideus, сзади – передним краем – m. trapezius и снизу – venter inferior m. omohyoidei. В этом треугольнике располагаются кожные ветви шейного сплетения.

2. Лопаточно-ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare) ограничен: спереди задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади – нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снизу – ключицей. Лопаточно-ключичный треугольник соответствует большой надключичной ямке (fossa supraclavicularis major). В этой области проецируются подключичные артерия и вена, ветви плечевого сплетения.

Пространства шеи

Различают следующие пространства шеи: 1 – надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponevroticum suprasternale); 2 – предвисцеральное пространство (spatium previscerale); 3 – позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale); 4 – межлестничное пространство (spatium interscalenum); 5 – предлестничное пространство (spatium antescalenum).

1. Надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale)располагается между поверхностной (lamina superficialis) и глубокой (lamina profunda fasciae colli propriae) пластинками собственной шейной фасции над грудиной. С боков это пространство продолжается в боковые карманы (recessus laterales). В надгрудинном межапоневротическом пространстве располагаются соединительнотканная клетчатка, передние яремные вены (venae jugulares anteriores) и их анастомоз (соединение) – венозная яремная дуга (arcus venosus juguli).

2. Предвисцеральное (предтрахеальное) пространство (spatium previscerale (pretracheale)) располагается между париетальным и висцеральным листками внутренностной фасции шеи (fascia endocervicalis). Внизу предвисцеральное пространство соединяется с передним средостением. В этом пространстве находятся соединительнотканная клетчатка, сосуды, перешеек щитовидной железы, верхняя часть вилочковой железы (у детей).

3. Позадиглоточное пространство (spatium retropharingeale)находится между париетальным листком внутренностной фасции шеи (fascia endocervicalis)и предпозвоночной фасцией (fascia prevertebralis) шеи. Оно заполнено рыхлой соединительной тканью и продолжается в заднее средостение.

4. Межлестничное пространство (spatium interscalenum) располагается между передней и средней лестничными мышцами (mm. scaleni anterior et medius) над первым ребром. В этом пространстве находятся подключичная артерия и плечевое сплетение.

5. Предлестничное пространство (spatium antescalenum) находится между грудино-ключично-сосцевидной мышцей (m. sternocleidomastoideus) (спереди) и передней лестничной мышцей (m. scalenus anterior) (сзади). В этом пространстве проходит подключичная вена.