Экзогенно-органический синдром

Органические (экзо- и эндогенный) синдромы складываются из симптомов снижения интеллекта, распада системы прежних знаний и опыта, наруше­ний памяти, внимания, операционной структуры мышления; неустойчивости эмоций, снижения кри­тических способностей (Г. Н. Носачев, Д. В. Рома­нов, 2001).

Органический патопсихологический симптомокомплекс характерен для экзогенноорганических заболеваний — от острой, подострой стадии менин­гитов и энцефалитов (первичных и вторичных), черепно-мозговых травм до опухолей головного мозга и геронтологических дегенеративно-атрофических психических заболеваний (болезнь Альцгеймера и др.).

Нарушения когнитивных функций включают в себя расстройства внимания и запоминания, абст­рагирования, динамики мышления, качества аналитико-синтетических операций. В качестве основных вариантов синдрома выделяют ригидный, лабиль­ный, мнестический.

Структура синдрома состоит из целого ряда осо­бенностей когнитивной, эмоциональной, мотивационно-потребностной сфер.

Когнитивная сфера характеризуется специфи­ческими особенностями восприятия, внимания, па­мяти и мышления.

Восприятие отличается, как правило, сужением объема.

Внимание имеет различные черты в зависимос­ти от Структуры целостного синдрома. При ригид­ном варианте органического патопсихологическо­го симптомокомплекса отмечается снижение объ­ема, переключаемости, концентрации внимания; выявляется также быстрое наступление истощения внимания. При лабильном варианте органического патопсихологического симптомокомплекса наблю­дается снижение объема и устойчивости внимания; при мнестическом — нарушения внимания могут сочетаться и выступать в виде сужения объема, на­рушения концентрации, повышенной истощаемости процесса.

Нарушения памяти являются типичными для всех трех вариантов органического патопсихоло­гического симптомокомплекса и проявляются расстройством произвольного и непроизвольно­го запоминания, воспроизведения, хранения и за­бывания информации. Кратковременная память характеризуется низким объемом запоминания; ложными воспроизведениями (конфабуляциями); воспроизведением стимулов из предшествующих заданий. Отмечается выраженное про- или постактивное торможение следов. Иногда механи­ческое запоминание относительно сохранно по сравнению со смысловым. Долговременная па­мять отличается низким объемом, мозаичностью воспроизведения, наличием конфабуляций. При мнестическом варианте органического патопсихо­логического синдрома нарушения памяти суще­ственно доминируют над расстройствами процес­са мышления.

В структуре мышления возможно некоторое за­медление темпа ассоциативного процесса, его под­вижности; характерна также шаблонность ассоциа­ций. Классическим признаком является нарушение операциональной стороны мышления, проявляю­щееся в заметном снижении уровня обобщения. В своих решениях пациенты опираются на несуще­ственные, поверхностные признаки предметов и явлений — конкретные, ситуационные, случайные. Существенно нарушены операции абстрагирования, анализа и синтеза, особенно при работе с незнако­мым материалом. По характеру нарушения динами­ки мышления можно выделить ригидный вариант органического симптомокомплекса (низкий темп, инертность мышления, склонность к персевераци­ям) и лабильный (лабильность мышления, отсут­ствие оформленной стратегии решения заданий). Возможны снижение мотивационного компонен­та мышления и его целенаправленности, появле­ние разноплановости. Обязательны нарушения критичности мышления (менее выраженные при мнестическом варианте).

Воображение отличается выраженным снижени­ем его продуктивности, шаблонностью творческой продукции.

Речь имеет специфические особенности. Устная речь характеризуется нарушениями грамматики, обеднением просодики, низкой смысловой насы­щенностью, часто смысловой ригидностью. Отме­чаются персеверации.

Письменная речь отличается крупным, неров­ным почерком с нарушением грамматики, персеве­рации. При рисовании выявляются макрография, неровный, разорванный контур, персеверация эле­ментов, конкретность.

Эмоциональная сфера характеризуется увеличе­нием амплитуды, малой нюансированностью эмо­циональных реакций. Отмечается низкий порог воз­никновения эмоционального ответа. Выявляется также выраженная инертность эмоциональных ре­акций, возможна тенденция к аффективной куму­ляции. Направленность эмоционального ответа при этом может быть в целом адекватной. Наблюдают­ся нарушения волевого контроля за аффективностью. Достаточно типичным также является обедне­ние этических эмоций.

Мотивационно-потребностная сфера имеет чер­ты ослабления спонтанной мотивационной актив­ности, мотивационной истощаемости. Выявляется низкое мотивационное опосредование, возможны нарушения целеполагания. Как правило, отмечает­ся нарушение структуры и иерархии потребностей с резким доминированием утилитарно-гедонисти­ческих мотивов. Часто наблюдается актуализация агрессивных побуждений.

Характерный habitus может быть связан с уси­ленной малонюансированной мимической экспрес­сией (огрубленные черты лица, малодифференци­рованная мимика). Часто наблюдается усиление моторной активности, пантомимики. Работоспособ­ность в эксперименте обычно низкая, выражена ис-тощаемость, снижен темп психических процессов. Типичны отказы от выполнения относительно бо­лее сложных заданий. Обычно удается мотивиро­вать пациента на выполнение заданий; помощь и подсказка принимаются, но используется ограни­ченно в зависимости от степени интеллектуально­го снижения. Стимуляция, как правило, превыша­ет продуктивность в эксперименте. Реакция на неудачу в эксперименте у больных выражена, часто имеет экстрапунитивную направленность.

Виды нозологических форм и синдромов, при ко­торых встречается данный патопсихологический симптомокомплекс, это широкий круг «органичес­ких» заболеваний головного мозга — травматичес­кого, интоксикационного, сосудистого, опухолево­го, метаболического, эндокринного, паразитарного генеза. Иногда обнаруживается при шизофрении с длительными сроками течения как следствие интен­сивно проводимой в настоящее время или как последствие длительной терапии психотропными средствами при «органических» и «краевых» пси­хопатиях.