ИССЛЕДОВАНИЕ НОРМАЛЬНОГО ЛУЧЕ-ЗАПЯСТНОГО СУСТАВА

Осмотр луче-запястного сустава в норме выявляет определенные от­ношения кисти к предплечью. Ось третьего пальца, проведенная через середину третьей метакарпальной кости и продолженная проксимально на предплечье, проходит на одинаковом расстоянии от радиального и ульнарного краев (рис. 289). При взгляде сбоку ось кисти, проведенная через вторую метакарпальную кость, пересечется при любом положении луче-запястного сустава с осью лучевой кости в области шиловидного отростка лучевой кости (proc. styloideus radii) (рис. 290). Детальный осмотр луче-запястного суставя с тыльной поверхности позволяет ясно различить головку локтевой кости, возвышающуюся над поверхностью луче-запястного сустава. Дистальный конец луча своим легким выпячи­ванием образует радиальный контур сустава. Осмотром с ладонной по­верхности можно распознать выдающуюся гороховидную кость.

Если согнуть луче-запястный сустав, то проксимальнее линии, соеди­няющей шиловидные отростки, на тыльной поверхности проступает по­логий бугорок. Он расположен на одинаковом расстоянии от каждого шиловидного отростка. Это костное возвышение на тыле дистального конца лучевой кости называют 6yropком Lister. Второе костное выпячи­вание, расположенное на тыле луче-запястного сустава, дистальнее бу­горка Lister, представляет собой проксимальный конец головчатой кости, ее головку, сочленяющуюся с вырезкой полулунной кости. Выпячивание к тылу головчатой кости при согнутом положении луче-запястного суста­ва резче выражено, чем выступание бугорка Lister. При перилунарном

Рис. 289 Нормаль ное отношение кисти к предплечью.

Рис. 290. Нормальные отношения кисти к предплечью сбоку (при тыльном н ладонном сгибании ки­сти).

вывихе головчатая кость еще больше выступает, чем в нормальных условиях.

Если большой палец разогнут, то на лучевой стороне луче-запястного сустава видна ямка, называемая «анатомической табакеркой». Лучевая граница ямки образована сухожилием длинной мышцы, отводящей боль­шой палец, и коротким разгибателем большого пальца. На дне «анатоми­ческой табакерки» лежит шиловидный отросток лучевой кости и лучевая артерия. При сгибании и разгибании кисти легко различимы проходящие здесь сухожилия. Дистально луче-запястный сустав с ладонной поверхости ограничен двумя валами мышц (thenar, hypothenar). Линия луче-запястного сустава образует дугу с вогнутостью в дистальном направ­лении. Эта дуга в месте наибольшей вогнутости расположена на 1 см проксимальнее линии, соединяющей оба шиловидных отростка (linea bistyloidea). .При слегка согнутой кисти самая проксимальная из трех складок луче-запястной области ладонной поверхности соответствует линии луче-запястного сустава, дистальная — межзапястному суставу. дистальная складка ладони—пястно-фаланговым сочленениям всех пальцев от второго до пятого. Ладонно-пальцевые складки не соответст­вуют пястно-фаланговым суставам, а располагаются на 1 см дистальнее их (рис.291).

Ощупывание. Ощупыванию доступны весь дистальный конец лучевой кости, локтевая кость с головкой и шиловидным отростком с тыльной, ладонной и ульнарной поверхностей, кости запястья и под шиловидным отростком луча ладьевидная кость (os naviculare) из лучевой ямки («анатомической табакерки»). Шиловидный отросток луча нормально расположен дистальпее шиловидного отростка локтевой кости (рис.292);

в положении супинации кисти шиловидный отросток локтевой кости лежит полностью сзади.

Рис. 291. Проекция кож­ных складок ладонной по­верхности кисти на луче-запястный сустав, кости запястья и пястья.

Рис. 292. Уровень стояния шиловидных отростков лучевой и локтевой костей нормальной руки. Шиловидный отросток луча располагается дистальнее, чем ши­ловидный отросток локтевой кости.

Ладьевидную кость прощупывают из «анатомической табакерки» ди­стальнее шиловидного отростка лучевой кости. При локтевом отведении кисти можно нащупать бугорок ладьевидной кости, остальная часть

этой кости не прощупывается. При переломе ладьевидной кости надавли­вание из «анатомической табакерки» на бугорок резко болезненно.

Проксимальнее лучевого и локтевого ладонных возвышений кисти (thenar, hypothenar) легко прощупываются два костных выступа, под лучевым возвышением (thenar) — гребень многогранной кости, под лок­тевым (hypothenar) — крючок крючковидной кости. Между этими кост­ными выступами натянута поперечная ладонная связка (retinaculum flexores), закрывающая туннель запястья с ладонной стороны.

Амплитуда движений кисти. Движения кисти по отношению к пред­плечью совершаются в основном в двух суставах: луче-запястном (articulatio radiocarpalis) и межзапястном (articulatio intercarpalis). Ампли­туда этих движений подвержена значительным индивидуальным колеба­ниям. Движения кисти из среднего положения в направлении ладонного сгибания совершаются главным образом за счет луче-запястного суста­ва. Из того же среднего положения кисти движение в направлении тыль­ного разгибания происходит в межзапястном суставе. Общий размах этих движений равен 150°: сгибание кисти — 80°, разгибание — 70°.

Боковые движения кисти — радиальное и ульнарное отведения — со­вершаются в тех же суставах. Общий размах движений от крайнего ра­диального положения до крайнего ульнарного равен 50—70°. Радиальное отведение происходит в основном за счет межзапястного сустава в пре­делах 20°, ульнарное — за счет луче-запястного сустава в границах 30°.

По нейтральному 0-проходящему методу:

экст./флек. 70°/0/80°, ампли­туда 150°;

радиальное/ульнарное отведение 20°/0/30°, амплитуда 50°.