Первичная профилактика. Предупреждение развития дизартрии у детей

Сложная система мозга формируется еще до рождения. Место каждой клетки в мозге строго предопределено. Размещаясь в различных отделах мозга, нервные клетки группируются в центры, которые в дальнейшем имеют прямое отношение к организации движений, восприятию зрительных, слуховых и других раздражений, регуляции работы внутренних органов. Когда беременность протекает нормально, процесс созревания мозга происходит без помех. Плацента является барьером, строго контролирующим доступ к плоду химических веществ, проникших в кровь матери и обеспечивающим выведение продуктов обмена. Именно материнский организм может стать источником повреждения мозга и нарушения программы его развития. Чаще всего вредоносным воздействием является употребление беременной женщиной алкогольных напитков и курение. В первые три месяца беременности наибольшую опасность для мозга представляют вирусные заболевания матери, особенно краснуха. В более поздние сроки беременности вирус краснухи поражает сосуды плаценты, что порождает кислородное голодание. Кислородный дефицит плода может развиться при наличии у матери заболеваний сердца, легких, почек и при токсикозе второй половины беременности. Недостаток кислорода замедляет развитие мозга. В этих случаях не созревают к моменту рождения те структуры мозга, которые обеспечивают дыхание, глотание, сосание, т.е. жизнь новорожденного.

В запуске родового акта имеет значение не только активность мышц матки, но и активные движения плода. Если мозг плода является недостаточно зрелым к моменту рождения. активных движений плод не совершает. Мозг, ослабленный родовой перегрузкой, приспосабливается к новой среде с большими трудностями. Нередко бывают ситуации, когда оценить состояние мозга сразу после рождения, сложно. Специалисты считают, что период от рождения до 8-12 недель является критическим. Тяжелые дефекты не всегда становятся явными на первом году жизни, а появляются лишь по мере роста ребенка. Матери должны быть наблюдательны и проявлять максимум внимания к грудному ребенку.

Согласно последним данным долговременное влияние на младенца оказывают два важных пренатальных фактора - это наследственность и питание матери. Каждый человек является носителем 5 - 8 рецессивных генов, способных вызвать генетические дефекты, в добавление к возможным носителям поздно проявляющихся доминантных генетических дефектов, таких как хорея Гентингтона, болезнь Вильсона и поздняя форма сахарного диабета. Растет количество данных лонтитюдных исследований, подтверждающих следующий вывод: чем раньше нарушается структура питания матери, тем сильнее может быть выражена задержка развития головного мозга ребенка и выше вероятность сохранения сниженной интеллектуальной деятельности в течение всей жизни. Одним из важных факторов является правильное питание матери до и после зачатия, что обусловливает рождение здорового ребенка.

Психосоматическое развитие младенца является сложнейшим процессом, на которое оказывают влияние многие условия его жизни. Наряду с врожденными качествами ЦНС огромное значение имеет оптимальная социальная среда, которая стимулирует или депривирует врожденные качества организма ребенка.

Профилактическое направление здравоохранения и специальной педагогики начинается с рождения ребенка. Биологические факторы риска развития дизартрии могут действовать на организм ребенка в период внутриутробного развития и родов. Такое же значение имеют мозговые инфекции и травмы, перенесенные вскоре после рождения.

Эти биологические факторы могут вызывать органическое поражение ЦНС, вследствие чего в качестве первичного дефекта, могут выступать нарушения двигательной сферы, не редко сочетающиеся с патологическими изменениями зрения и слуха.

Ранние коррекционные мероприятия включают в себя развитие рефлексов орального автоматизма, ориентировочных познавательных реакций, фиксацию взора и его слежение, слуховое сосредоточение, вызывание голосовых реакций, стимуляция двигательной активности.

Если двигательные нарушения диагностируются в рамках ДЦП, то медицинская помощь таким детям регламентируется соответствующими законами оказания лечебной помощи и обеспечивается всей службой охраны здоровья матери и ребенка.

Поскольку дизартрия является одним из признаков наличия ДЦП, то все мероприятия, связанные с коррекцией и развитием двигательной и психической сфер таких детей, служат профилактикой речевых нарушении.

Период раннего младенческого развития имеет существенное значение для дальнейшего развития индивидуума. Младенцы требуют не только регулярного кормления и ухода, не просто зависят от помощи взрослых, но с самого рождения являются социальными существами, требующими постоянного общения и активации зрительных, слуховых, тактильных ощущений. В дальнейшем на адресованные младенцам со стороны взрослых взгляды, улыбки, речь, вызывают ответные взгляды, улыбки, вокализации, крики и другие действия младенцев. Особую роль для психического развития играют ранние этапы общения детей, у которых имеются церебральные параличи.

К ранним профилактическим мероприятиям относятся максимальное использование такого этапа в развитии ребенка, как эхолалия и эхопраксия. Эти феномены в норме появляются уже на первом месяце жизни и проявляются в виде ответной вокализации на вокализацию взрослых, ответные мимические и даже артикуляторные (высовывание языка) -в ответ на соответствующие движения взрослых. Способность младенца различать знакомых и незнакомых людей другое важное достижение ранних месяцев жизни. Поэтому для детей с параличами требуется частое общение с взрослыми, что развивает их перцептивные способности. Особое значение имеет пространственная близость к матери, возможность ее касаться, обонять, видеть.

Развитие акта сосания, стимуляция силы и продолжительности сосания имеют первостепенное значение для развития пластичности мышц и активных движений артикуляторного аппарата. Попытки гуления, а в дальнейшем лепета, должны не только поддерживаться окружающими, но вызывание их должно стимулироваться окружающими. Существует практический опыт стимуляции гуления у детей с параличами: демонстрации звуков гуления и лепета здоровых детей с помощью технических средств. В случаях диагностирования нарушения тонуса артикуляторных и дыхательных мышц необходим их дополнительный к общему массаж.

Жизнь ребенка, имеющего риск появления дизартрии. должна быть организована так, чтобы все способствовало правильному его развитию движений и психики. Чем раньше будет начата доречевая коррекционная работа, тем с меньшими отклонениями будет идти двигательное, речевое и интеллектуальное развитие.

Активное участие матери в уходе за ребенком и коррекционной работе, проводимой специалистами, способствует эмоциональной устойчивости ребенка, что оказывает положительное влияние на его психическое развитие.

Формирование речедвигательной функции тесно связано с развитием общей моторики и, в особенности, с манипулятивной деятельностью рук. Помимо нормализации мышечного тонуса и развития движений необходимо развивать тактильные ощущения, давая ребенку для игры предметы с различной поверхностью (гладкой, шершавой, моховой, металлической, деревянной и пр.). Учитывая то, что у младенца в норме главным органом тактильных ощущений на первых этапах являются губы и язык, а затем кисти рук в целом, следует поощрять облизывание игрушек языком, забирание их в рот, покусывание и пр. Необходимо создавать условия для осуществления разнообразных двигательных реакций, способствуя играм ребенка голосом.

С первого года жизни большое значение приобретает развитие понимания речи, что в значительной степени зависит от речевого поведения взрослых.

Лингвистическое воспитание ребенка должно развиваться рано и в первые годы жизни совершаться на родном языке. Применение в общении с ребенком одной языковой системы способствует формированию устойчивых образцов интонации. различаемых образцов фонетического ряда речи, устойчивых образцов слышимых фонематических единиц, а позже слов и словосочетаний. Все это способствует переходу на втором этапе лепета от врожденных артикуляций к артикуляциям родного языка. Общение с ребенком, имеющего фактор риска появления дизартрии, должно протекать только в рамках одного языка.

Наличие церебрального паралича у детей задерживает и нарушает естественный ход развития речи. В этом случае родители стремятся удовлетворить желания ребенка, угадывая их по мимике и жестам. Это поведение является не правильным. Даже в тех случаях, когда речь отсутствует, необходимо вызывать любые звуки у ребенка для привлечения внимания взрослых и сопровождения собственных жестов ребенка. Все манипуляции с ребенком (кормление, одевание и тем более игра и пр.) должны сопровождаться речевыми комментариями взрослого, в которых повторяются одни и те же звуки, звукоподражания, слова, выражения.

В настоящее время положительным явлением социальной жизни служит организация «школ» для родителей с обучением их приемам развития у ребенка сенсомоторных и речевых навыков, формирования лексико-грамматических категорий языка, подготовки ребенка к школе.

Симптомы отклонений от языковой нормы в развитии фонологической системы являются прямым показанием начала направленной логопедической работы.

Помочь становлению речевой функции можно, обучая ребенка прослушиванию и повторению коротких ритмических стихов. При этом не надо требовать, чтобы ребенок правильно произносил звуки и слова. Целью таких упражнений является ритмизация и синхронизация голосовых реакций с дыханием и движением рук и ног (если это ребенку доступно). Поэтому можно ограничиться звуковыми абрисами, которые могут быть достаточно стереотипными.

На дальнейших этапах развития речи и психики имеет сенсорное воспитание и развитие игровой деятельности, осуществляемое параллельно с изучением окружающей среды. Правильное восприятие предметов, накопление представлении и знаний о них происходит благодаря теснейшему взаимодействию речевого и сенсорного развития.

Важнейшим средством психического развития является детская игра, которая у детей с органическим поражением мозга является основным видом деятельности значительно более длительное время, чем у детей без отклонений в развитии. Подбор игрушек и пособий, приемы руководства взрослыми игрой детей, должны быть тщательно продуманы в связи с их влиянием на развитие дифференцированного слухового . фонематического восприятия, тонкой моторики рук, речевых артикуляций и пр.

9.2. Вторичная профилактика

Степенью и характером речевой недостаточности и психических отклонений определяются возможности ребенка обучаться в школе. Недоразвитие звуковой стороны речи, недостаточная сформированность фонематических процессов и звукопроизношения препятствуют своевременному формированию предпосылок к спонтанному овладению практическими навыками анализа и синтеза звукового состава слова.

У детей с дизартрией даже при полной компенсации речевых нарушений в дошкольном возрасте, как правило, имеют дислексию и дисграфию. В связи с этим можно рекомендовать подготовку элементарным навыкам чтения и письма с 5 лет (А.Н. Корнев, 1995).

В старшей и подготовительной группах детского сада на первом году обучения чтению дети овладевают анализом звуковой стороны речи: делить фразы на слова, слова на слоги, выделять звук на фоне произносимого слова и определять его место. Важно развивать способность к устному синтезу слова и слогов. Дети должны научиться воспроизводить и различать пространственные и временные последовательности из 3-4 фигур, предметов, слов, слогов и т.п.

На втором году обучения дети знакомятся с буквами. На первом этапе - это гласные «а», «у», «о», «и», «е», «ы». На втором этапе дети овладевают согласными в следующей последовательности : «л*, «в», «к», «п», «н», «р», «м», «с», «т», «д»... Такая последовательность овладения буквами позволяет быстро включать чтение детьми коротких осмысленных фраз, что создает важную для ребенка мотивацию к чтению.

В процессе обучения используются слоговые таблицы, по которым отрабатывается чтение всех вариантов слогов: прямых и обратных, мягких и твердых и т.д.

Для облегчения детям выделения слога в напечатанном слове используется цветовая маркировка слогов.

Усвоению процесса чтения способствует использование таких игр как словесно картиночное домино, словесное лото, играв «почту».

В тех случаях, когда подобная профилактическая работа у детей с дизартрией не проведена и дети не владеют практическими навыками анализа и синтеза звукового состава слова, эти состояния можно рассматривать как первую причину, создающую значительные трудности на пути овладения детьми грамотой. Двигательные нарушения разного рода затрудняют овладение письмом.

Логопедическая работа по коррекции дислексии и дисграфии должна проводиться систематически и комплексно с включением психотерапевтических методов воздействия.

Дети с дизартрией, обучающиеся в общеобразовательной школе, с первых же шагов начинают отставать в учении, теряют интерес к обучению, подчас переходят в категорию нарушителей дисциплины, а позже отвергаются соучениками и попадают в группы подростков с асоциальным поведением. В тех случаях, когда у детей наблюдаются личностные переживания в связи с трудностями обучения и наличием речевого дефекта, патологические формы личностного реагирования и, в дальнейшем формирование акцентуаций характера и аномальной личностной изменчивости, необходимо усиление психотерапевтического акцента в комплексном воздействии.

Всякий раз этот акцент и формы психотерапии будут зависеть от возраста ребенка и особенностей его индивидуального, психологического реагирования.

Труд представляет собой основную сферу реализации личности. Большое значение в выборе профессии и трудоустройстве имеет профессиональное консультирование, которое помогает детям с дизартрией и остаточными явлениями параличей сформулировать свои профессиональные цели, определить область возможных профессий, согласующихся с этими целями, и реализовать свой выбор в условиях реально сложившейся рыночной ситуации.

Большое значение имеют информация о мире труда (печать и другие СМИ), а также реализация комбинированных образовательных программ, сочетающих в себе учебную и производственную деятельность. Информация помогает осознать профессиональные интересы, ценности, необходимые умения и способности, необходимые для той или иной профессии. Все это дает более полные представления о наиболее приемлемых профессиях и их вариантах.

Взаимосвязь между интересами подростка, его способностями и выбором профессии как в теоретическом, так и в практическом плане остаются недостаточно разработанными.

9.3. Третичная профилактика

Катамнестические исследования подростков с дизартрией свидетельствуют о том, что, не смотря на уменьшение с возрастом неврологического дефицита и нормализацию речи, подростки в юности и ранней взрослости, чаще всего имеют не высокий академический уровень при продолжении обучения и низкий профессиональный уровень в индивидуальной деятельности.

Третичная профилактика связана с профессиональной ориентацией подростков и их дальнейшим обучением. Дети с дизартрией, оканчивающие общеобразовательную школу, практически не имеют сколько-нибудь серьезных ограничений. Очень важно воспитание у подрастающего поколения мотивации к участию в труде и отсутствию рентных установок. Это связано с формированием у подрастающего поколе-

ГЛАВА 10. Организация учебного процесса по курсу «Дизартрия»

В соответствии с Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования на логопедических отделениях дефектологических факультетов курс «Дизартрия» базируется на знаниях курса «Анатомо-физиологические и клинические основы коррекционной педагогики», а также разделов логопедии по темам: «Дислалия», «Нарушения голоса», «Ринолалия», «Психология», «Возрастная психология», «Специальная психология».

Курс предполагает обучение студентов следующим знаниям:

– структура речевого нарушения при дизартрии, ее причины и механизмы;

– психолого-педагогические критерии дифференциации основных клинических форм дизартрии;

– содержание и методики комплексного психолого-педагогического обследования лиц с дизартрией;

– особенности речи дошкольников с дизартрией и системы коррекционно-педагогической работы в условиях детского сада;

– содержание и методы логопедической работы по преодолению дизартрии у учащихся общеобразовательных и специальных школ;

– содержание и методы логопедической работы по преодолению дизартрии у взрослых;

– мероприятия по предупреждению возникновения дизартрии у детей, профилактике и организации системы логопедической помощи лицам с дизартрией.

В процессе изучения данного курса у студентов формируются следующие умения:

– обследовать ребенка, подростка, взрослого с дизартрией:

– проводить анализ результатов комплексного обследования;

– обосновывать основные направления дифференциального коррекционного воздействия в работе с лицами, страдающими дизартрией;

– составлять развернутый план-конспект логопедического занятия с детьми с дизартрией на разных этапах коррекционного обучения;

– целенаправленно проводить наблюдение логопедических занятий, анализ их структуры и содержания.

В целях закрепления теоретических знаний и формирования практических умений в план практических и лабораторных занятий включаются деловые игры, анализ логопедических занятий с ребенком, подростком, взрослым с дизартрией. а также задания для самостоятельной работы студентов и контрольные вопросы.