Объемное моделирование нижнего, полного съемного протеза.

Клиническая процедура при протезировании, целью которой является формирование поверхности протеза, соответствующей рельефу окружающих тканей, и его объема с тем, чтобы он максимально заполнял протезное пространство. Общественные, функциональные пробы, удобные для получения оттиска при сохранившемся альвеолярном отростке, неэффективны в сложных клинических условиях, возникающих при полной атрофии альвеолярного отростка, особенно нижней челюсти. Создать здесь замыкающий клапан удается редко. Кроме того, обычные методы функционального оттиска не предусматривают оформление объема протеза. Поэтому последний часто не заполняют полностью пространство которое освободилось после удаления зубов и исчезновения зубных альвеол (протезное пространство), не соответствуют рельефу языка, щек, губ, что приводит к смещению протеза во время функции. Идеальным следовало бы считать выполнение двух условий:

1) протез должен заполнять протезное пространство;

2) полированная поверхность его должна соответствовать рельефу окружающих тканей. В этом случае равнодействующие сил, приложенных к протезу с язычной и губной стороны должна быть равна нулю.

Методика объемного моделирования в СССР, разработанная П.Т.Танрынкулиевым и дополненная Г.Л.Савиди, заключается в следующем. Вначале получаютфункциональные оттиски с верхней и нижней челюстей; на нижнюю челюсть изготавливают твердый пластмассовый базис; определяют центральное соотношение челюстей; делают постановку зубов; проверяют конструкцию протезов. После проверки конструкций заканчивают изготовление верхнего протеза, затем все внимание сосредотачивают на нижнем. Поверхность его базиса (наружную прилегающую к слизистой оболочке протезного ложа) покрывают тонким слоем (2мм) силиконовой или тиоколовой оттискной массой. Протезы вставляют в полость рта и просят больного без особых усилий сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, прижимая в это время щеки и губы к протезу. Затем повторяют функциональные пробы: движение губами вперед и назад, поднятие языка к середине неба, а затем с небольшим усилием упиранием им в небной поверхности верхних, центральных резцов. Через 2-3 мин. Базис извлекают и осматривают. Если при осмотре обнаруживают места, где через пасту оттискной массы просвечивает базис, истончается, то снова накладывается оттискная масса и описанная процедура повторяется. Очистив поверхности искусственных зубов от наслоений оттискной массы, базис с искусственными зубами гипсуют в кювету обратным способом. После выплавления воска базис удаляют, форму заполняют новой пластмассой. Заканчивают изготовление протеза обычным способом.

Протезы, изготовленные по данной методике, выглядят более массивными, чем те, которые готовят по оттискам с пробами Гербста. Этот недостаток компенсируется лучшей фиксацией.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Показания к изготовлению полных съемных протезов с металлическим базисом.

2. Лабораторные этапы изготовления штампованного металлического базиса.

3. Клинические и лабораторные этапы изготовления полного съемного пластиночного протеза с литым базисом.

4. Конструктивные материалы для протеза с литым базисом на беззубые челюсти.

5. Преимущества литого металлического базиса.

6. Объемное моделирование границ полного съемного пластиночного протеза, недостатки и преимущества таких протезов.

Урок № 9

Тема: “Техника изготовления полных съемных пластиночных протезов с мягкой подкладкой. Перебазировка полных съемных пластиночных протезов. Лабораторные и клинические методы починки полных съемных протезов”

Цель занятия: изучить технологию изготовления полных съемных пластиночных протезов с мягкой подкладкой; разобрать показания к изготовлению таких протезов, ознакомить с материалами, используемые для мягкой подкладки; изучить методики перебазировки полных съемных пластиночных протезов, закрепить знания технологии починок съемных пластиночных протезов.

Контрольные вопросы для проверки исходных знаний:

1. Лабораторные этапы, методики починок частичных съемных пластиночных протезов.

2. Починки съемных пластиночных протезов с помощью самотвердеющей пластмассы.

3. Починки съемных пластиночных протезов с помощью базисной пластмассы.

4. Лабораторные этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов.

5. Моделирование объемных границ полных съемных пластиночных протезов.

В.Ю.Курляндский (1955, 1958), Н.В.Калинина (1957, 1958), Г.И.Сидоренко (1958) и другие отмечают, что из твердых пластмасс не всегда можно изготовить полноценные протезы, а следовательно, не представляется возможным решить все клинические задачи, стоящие перед врачом. Особые трудности связаны с созданием функционального полноценного протеза на беззубой нижней челюсти при резкой и неравномерной атрофии альвеолярного отростка. Усложняют протезирование и узкий тонкий гребень альвеолярного отростка, и острые костные выступы (экзостозы и острые челюстно-подъязычные линии). На верхней челюсти при значительной и неравномерной атрофии альвеолярного отростка, покрытого атрофичной слизистой оболочкой, при острых костных выступах, при наличии подвижного гребня, резко выраженного торуса, функциональный эффект протезирования также мал. Равномерно распределить жевательное давление на ткани полости рта через базис протеза при таких условиях довольно сложно. При неблагоприятных условиях протезного ложа базис протеза должен быть дифференцированный, то есть, как отмечал Курляндский “там, где твердо на челюсти, должно быть мягко в базисе и наоборот”. Таким требованиям может отвечать двухслойный базис. Недостаточная податливость слизистой оболочки протезного ложа в этом случае компенсируется эластичным слоем базиса протеза. Введение мягкой подкладки между жестким базисом и слизистой оболочкой протезного ложа может благоприятно сказываться на эффективности протезирования, так как в этих случаях жевательное давление амортизируется мягкой подкладкой. Таким образом, двухслойные базисы изготавливают в следующих случаях:

1) при резкой неравномерной атрофии альвеолярных отростков с сухой, мало-податливой слизистой оболочкой, когда никакими общеизвестными методами невозможно добиться хорошей фиксации протезов и снижение болевых ощущений;

2) при наличии острых костных выступов и экзостозов на протезном ложе, острой челюстно-подъязычной линии и противопоказаниях к хирургической подготовке, вследствие чего твердый базис протеза вызывает сильные болезненные ощущения;

3) при изготовлении сложных челюстно-лицевых протезов;

4) при изготовлении имедиат-протезов с удалением большого количества зубов;

5) при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта;

6) при аллергических состояниях в связи с применением протезов из акрилатов;

7) при повышенной болевой чувствительности;

8) при перебазировке;

9) на период адаптации.

Медицинской промышленностью выпускаются эластичные материалы. “Ортосил”, “ПМ-01”, “Mollosill”, “Molloplast-B”, “Simpa”, “Soft Liner”, “Ufi-gel” и т.д. Эластичный слой можно наносить как по всему базису протеза, так и в определенных участках.