Область применения доказательной медицины

Медицина, основанная на доказательствах, позволяет более четко формировать понятия и проблемы, которые можно изучать с позиции доказательной медицины:

- вопросы нормативов (что считать нормой, а что патологией на популяционном уровне);

- факторы, влияющие на вероятность получения положительных или отрицательных результатов диагностических тестов;

- чувствительность, специфичность и прогностическая ценность диагностических тестов;

- распространенность заболеваний - с учетом используемых для этого методов исследования;

- факторы риска возникновения заболеваний и их осложнений у пациента;

- сравнительная эффективность разных методов лечения влияние метода на клинически значимые исходы факторы, обусловливающие эффективность применения метода влияет ли на клинический исход сам метод лечения или имеет место эффект плацебо;

- причины отсутствия результата применения метода в реальной клинической практике: неэффективен сам метод или неэффективная организация его внедрения в клиническую практику;

- сравнительная эффективность целевых оздоровительных и профилактических программ;

- сравнительные результаты разных методов организации и финансирования медицинской помощи на уровне макро- и микросистем;

- прогнозирование на основе эпидемиологических исследований стоимости программ скрининга, профилактики, отдельных видов лечения на уровне государства, региона, медицинского учреждения.

На основании внедрения доказательной медицины стали разрабатываться алгоритмы и протоколы, клинические и национальные руководства, учитывающие критерии доказательности результатов исследований многочисленных методов лечения, профилактики и диагностики.

Ключевым моментом стало внедрение этих алгоритмов диагностики и лечения пациентов, основанных на принципах доказательной медицины, в условия реальной клинической практики. Алгоритмы и протоколы, основанные на принципах доказательной медицины, способствуют принятию правильного решения, улучшают качество медицинской помощи, унифицируют лечебно-диагностические подходы, оптимизируют индивидуальное лечение, повышают качество ведения медицинской документации, объективно определяют критерии для назначения новых, часто более дорогостоящих, лекарств.

Использование данных доказательной медицины и протоколов лечения органами управления системой здравоохранения обеспечивает улучшение отчетности об использованных ресурсах, более четкое представление о возможных результатах лечения, улучшение показателя цена/эффективность, в том числе и для лекарств, и гарантирует прогнозируемую и научно-обоснованную стоимость обследования и лечения пациента.

Для принятия решения о применении той или иной технологии в области охраны здоровья и организации медицинской помощи необходимо:

- выяснить, изучалась ли данная технология в научных исследованиях: сформулировать конкретный вопрос, на который необходимо получить ответ, прежде чем принимать решение;

- осуществить поиск исследований, в которых изучалась данная технология;

- проанализировать методику проведенных исследований, выявить потенциальные ошибки и ограничения, оценить достоверность результатов;

- обобщить и систематизировать полученные сведения;

- определить, применимы ли имеющиеся данные к нашей практике;

- обосновать потенциально имеющиеся альтернативные варианты действий, определить возможные положительные и отрицательные последствия каждого из вариантов и выбрать наиболее целесообразный.