НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

(МИТРАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ)

В этиологииданного порока наиболее частой причиной также является ревматическое

поражение сердца (около 30%), однако чаще он встречается у мужчин. Ревматическая недостаточность

митрального клапана относится к рубрике 105.1 классификации МКБ-10.

Неревматическая митральная (клапанная) недостаточность в соответствии с ней относится к

рубрике 134.0. Причиной неревматической митральной регургитации могут быть инфекционный

эндокардит, системные заболевания соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит), кальциноз

клапана у пожилых лиц, склероз сосочковых мышц после перенесенного инфаркта миокарда. В последнее

время все чаще в качестве причины митральной недостаточности выделяют соединительнотканную

дисплазию, приводящую к гемодинамически значимому пролапсу митрального клапана с регургитацией.

Латоморфологическаякартина при этом пороке многообразна и определяется его этиологией.

В случае воспалительных процессов это, как правило, неполное смыкание створок вследствие их

ригидности и деформации. Определенную роль играют утолщение и укорочение сухожильных нитей и

воспачительно-рубцовые изменения фиброзного кольца клапана.

Патогенезгемодинамических нарушений при этом пороке обусловлен «объемной

перегрузкой» в результате регургитации крови через митральный клапан в систолу левого желудочка.

Постепенно увеличивающийся объем регургитации приводит к дилатации и гипертрофии левого

предсердия вплоть до атриомегалии. В свою очередь объемная перегрузка левого желудочка ведет к его

систолической дисфункции и гипертрофии. Постепенно повышается давление в левом предсердии, что

ведет к пассивной венозной гипертензии малого круга с развитием сердечной недостаточности. Гак как

компенсаторную функцию мри этом пороке берет на себя левый желудочек, то период компенсации может

быть достаточно длительным.

Клиническинедостаточность митрального клапана характеризуется смещением границ

относительной тупости вверх и влево.

Лускультативно определяются четыре главных признака:

• Ослабление I тона над верхушкой

• Патологический 111 тон над верхушкой

• Акцент и расщепление 11 тона над легочной артерией

• Систолический шум над верхушкой.

Систолический шум при митральной регургитации характеризуется его связью с I тоном. Как

правило, при органическом характере шум примыкает к I тону. Функциональный шум отстает от I тона.

Тембр шума может быть от мягкого до грубого или «музыкального». Последнее часто возникает при

разрыве сухожильной хорды, что требует срочной ЭхоКГ. По продолжительности шум может быть

коротким (около 1/3 систолы), продолжительным (1/2-2/3 систолы) или пансистолическим. Иррадиация

шума в подмышечную и подлопаточную область.

Диагностиканедостаточности митрального клапана осуществляется традиционными

методами. На электрокардиограмме признаки предсердной левограммы (P-mitrale) и гипертрофии левого

желудочка. Рентгенологически отмечают сглаженность талии сердца увеличение левых отделов.

Эхокардиография позволяет оценить состояние створок, наличие сопутствующего стеноза,

объем регургитации и гемодинамические показатели (фракция выброса).

Хирургическое лечениепоказано при пороке сердца с наличием отчетливой клинической

симптоматики хронической сердечной недостаточности и предусматривает пластику клапана или его

протезирование. Симптоматическая терапия направлена на лечение сердечной недостаточности.

К осложнениям митральных пороков относят:

• Нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия)

• Хроническую сердечную недостаточность

• Тромбоэмболический синдром - головной мозг (недостаточность мозгового кровообращения),

почки (гематурия), нижние конечности

• Кровохарканье (застой в легочной артерии, инфаркт-пневмония)

• Инфекционный эндокардит на пораженных клапанах.