ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ

Обратите внимание, в момент зачатия, развития эм­бриона, когда происходит процесс образования от­ дельных органов и тканей, организм ни разу не ошибся, создав из двух встретившихся клеток слож­ную и высоко дифференцированпую систему. Это
генетически обусловленная программа. Можно предположить, что и организм точно знает, как ро­дить свое создание. V

Роды— процесс инстинктивный, обусловлен­ный деятельностью определенных структур голов­ного мозга, так же как дыхание, сердцебиение, пи­щеварение.

Второй период родов подчиняется тем же зако­нам, что и первый — закону ритма, развития, посте­пенности, сохранения гомеостаза и самодостаточ­ности.

ФИЗИОЛОГИЯ

Итак, после полного открытия маточного зева на­чинается второй период родов, цель которого-рождение ребенка. На акушерском языке он называ­ется периодом изгнания. Из матки изгоняется плод. Из Эдема выпроваживается человек. Он переходит в новую для себя среду существования.

Каким же образом это происходит?

Физиологически второй период родов проявля­ется так.

1. Первая фаза (первый час) — схватки и паузы.

2. Вторая фаза (следующие 40 минут) — схватки +легкие потуги и паузы.

3 Третья фаза (оставшиеся 20 минут) — интенсив­ные потуги и паузы.

В третью фазу роженица максимально активна — напряжением мышц брюшного пресса усиливает потуги.

Вы помните, что основной задачей первого пе­риода было открытие маточного зева (выхода из матки).

Теперь, когда родовой канал сформировался, ма­лышу есть куда двигаться. Выход открыт. Это путь, по которому ребенок сможет продвигаться во вто­ром периоде родов. К этому моменту женщина пре­бывает в родах уже несколько часов. Накапливается мышечная усталость. И сокращений матки не хвата­ет, чтобы начать продвигать ребенка по родовому каналу — сдвинуть с места трех- или даже четырех­килограммового малыша. Необходима дополни­тельная изгоняющая сила, чтобы помочь дальней­шему движению плода.

Подумайте, ресурс каких мышц может дать та­кую силу?

Конечно же, мышц брюшного пресса.

Второй период родов. Движение по родовому каналу. Рождение ребенка

Итак, на вершине каждой схватки к сокращени­ям матки присоединяется сокращение мышц брюшного пресса. Изгоняющая способность матки усиливается, и плод начинает двигаться по родово­му туннелю.

Именно по новому появившемуся ощущению —
непроизвольному напряжению мышц живота в мо­мент схватки — вы узнаете о том, что начался вто­рой период родов. »

Итак, ребенок продвигается по родовому кана­лу под влиянием двух сил, действующих одновре­менно:

1) сокращений матки;

2) сокращений мышц брюшного пресса.

По мере продвижения малыш совершает враща­тельные движения, как бы ввинчиваясь в новое для себя жизненное пространство (см. рис.). Матка поч ти выжимает его из себя. Длина родового пути -10 см. Время на прохождение — от полутора до двух часов. Такова продолжительность второго периода родов у первородящей. В случае повторных родов этот процесс может занять всего час, что связано с более быстрой скоростью продвижения плода по «проторенным путям».

ОЩУЩЕНИЯ

Что же меняется в ощущениях роженицы?

К сокращениям матки присоединяются сокра­щения мышц живота, которые являются непроиз­вольными, самостоятельными и синхронными со схватками матки. Они вместе сокращаются и вместе расслабляются. Такие «удвоенные, усиленные» со­кращения можно уже назвать потугами, хотя явного желания «тужиться» на этом этапе еще нет, оно поя­вится чуть позже.

На первый взгляд, ощущения вроде бы новые. На самом деле ощущения такого рода вам знакомы. Вспомните, при каких обстоятельствах возникают непроизвольные сокращения брюшного пресса? Вспомните, как это бывает, скажем, при икоте, рво­те кашле, чихании? В родах то же самое - только продолжительнее и одновременно со схваткой.

Итак, во втором периоде родов, как и в первом, сохраняется ритмичная деятельность матки, на­пряжение матки переходит в ее расслабление, и че­редование повторяется. Вместе с маткой напряга­ется брюшной пресс. Средняя продолжительность такой схватки 1 -1,5ми% а паузы 2-3минуты. Так проходит час или чуть больше. Интенсивность схваток в это время примерно в два раза больше, чем в первом периоде родов.

Все это время вы сможете вести достаточно ак­тивный образ жизни: ходить, умываться, делать уп­ражнения, погружаться в медитацию.

Вы можете распределить силы таким образом.

Во время паузы — ходить, лежать, сидеть или стоять с широко расставленными ногами и упором на руки, чуть наклонив тело вперед. Т.е. возможны все те позиции тела, о которых мы говорили выше (см. «Позиции тела в родах», с. 140). Не забывайте опорожнять мочевой пузырь, смачивать лицо водой и смазывать пересыхающие от интенсивного дыха­ния губы гигиенической помадой, которую вы зара­нее захватили с собой в родильный блок.

Во время схватки — стоять на ногах или коленях с упором на руки, выполнять движение «подтанцо­вывание» и любые другие движения тазом, интен­сивно дышать любым из описанных ранее способов. Движения, применяемые в этот период, очень похо­жи на восточный «танец живота». Главное, это помо­гает. Применимы остальные упражнения и массаж рефлекторных зон: нижней части живота, поясни­цы, крестца.

Что же происходит дальше?

Через некоторое время, продвигаясь по родовому каналу, ребенок достигает тазового дна — промеж­ности изнутри. И тут появляется новое ощущение — в добавление к тем, которые уже есть.

У женщины появляется желание тужиться!

Сначала это желание возникает только в период схватки, в паузу оно исчезает. Постепенно нарастая, оно становится постоянным и почти непреодоли­мым. Это ощущение вам очень знакомо. Оно не про­сто похоже, оно идентично ощущению при потугах во время опорожнения кишечника}. Недаром аку шерка или врач так и спрашивают: «Ну что, тужить­ся хочется?» или «По-большому хочется?». Они-то точно знают, о чем речь.

Итак, в какой-то момент во время сокращения матки вы вдруг обнаружите желание тужиться.

Каков же механизм возникновения этого ощу­щения?

По мере продвижения ребенка по родовым путям его голова начинает соприкасаться с тазовым дном и прямой кишкой, воздействуя на соответствующие ре­цепторы — нервные окончания. Такое воздействие на рецепторы вызывает ответную реакцию в виде

со путствующего ощущения. Понаблюдайте за своими ощущениями, когда вы находитесь в туалете какие мышцы напряжены, какие расслаблены. Это уникаль­ный (и ежедневный!) опыт подготовки к родам. Ощу­щения и механизм их возникновения в процессе осво­бождение кишечника и второго (потужного) периода родов одинаковы. Появляется естественное желание вытолкнуть, «вытужить» давящее и мешающее «тело».

Только тужиться в этот момент родов еще рано!

Тужиться пока нельзя, так как преждевременное усилие может привести к нарушению последова­тельности поворота плода в родовом канале, разры­ву мягких тканей и неврологическим осложнениям у плода.

Когда нельзя тужиться — можно актив­но дышать.

Вам поможет соответствующая позиция тела.

Врач-акушер подскажет ее. А для самостоятель­ной ориентации постарайтесь уяснить себе после­довательность возникающих ощущений и по ним ориентироваться в родах.

Обратимся к графику.

Второй период родов проявляется схватками (потугами) — волна вверх, и паузами — волна вниз. Первый эпизод (а) — чередующиеся ощу­щения напряжения и расслабления матки и брюшного пресса. Второй эпизод (б) — присое­диняется еще одна волнообразная линия, кото­рой обозначается приходящее во время схватки и ослабевающее в паузу желание тужиться. Тре­тий эпизод (в) — желание тужиться становится постоянным вне зависимости от наличия или от­сутствия схватки (верхняя волнообразная линия становится почти прямо¹"*). С этого момента ту­житься можно.

Вам предложат перейти на родильную кровать для ведения активной кульминационной фазы ро­дов — рождения ребенка.

Почему же в эпизоде (б) тужиться еще рано? Все дело в биомеханизме родов.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ

Биомеханизмом родов называется совокупность постуггательных и вращательных движений, ко­торые плод совершает, продвигаясь по родовому

каналу.

Костный таз женщины (он же — костное коль­цо, основа родового канала) является воронкооб­разным, сужающимся книзу образованием с неровными стенками. При движении плод вынуж­ден приспосабливаться к особенностям родового пути оптимальным для себя образом. Это приспо­собление (адаптация плода, в частности его го­ловки) к форме и размерам родового канала со­провождается, кроме поступательного, еще и

вращательными, сгибательными и разгибательными движениями. Особенно трудным для продви­жения является выход из таза. Во-первых, это са­мое узкое место костного канала, и во-вторых, — сильно противодействуют мышцы тазового дна Последние минуты перед рождением ребенка тре­буют от роженицы особого терпения и усилий (см. «Правило потуги», с. 180).

Механизм приспособления головки плода к ро­довому каналу заключается в способности конфигу­рироваться — т.е. изменять форму и диаметр, благо­даря пластичности костей черепа и их возможности смещаться по отношению друг к другу. К моменту выхода из родового канала головка располагается по своей срединной оси затылком кпереди (реже — за­тылком кзади).

С этого момента вам предложат занять место народильной кровати (если вы планируете рожать в родильном доме) и самостоятельно усиливать потуги произвольным напряжением мышц пресса и диафрагмы. Рождение головки происхо­дит в среднем за 3-4 потуги (т.е. в течение 8-10 ми­нут), затем рождаются плечики и в течение последу­ющих нескольких секунд— весь ребенок. Более ранние натуживания при незаконченном повороте головки чреваты травмами мягких тканей родовых путей и травматизмом ребенка. На этом этапе очень важно внимательно прислушиваться к собственным ощущениям и рекомендациям доктора (см. «Прави­ло потуги», с. 180).

При рождении ребенка, находящегося в тазо­вом предлежании, последовательность родового процесса сохраняется, у роженицы возникают те же ощущения. Обычно продолжительность родов увеличивается из-за некоторого усложнения био­механизма.

Что же представляет собой родильная кровать?

В родильных домах используется кровать Рахма­нова, названная по имени ее изобретателя, выдаю­щегося российского врача-акушера конца XIX — на­чала XX века А.Н. Рахманова.

Внешне она похожа на функциональную кушет­ку для массажа с поднимающимся изголовником, угол наклона которого можно менять, с подвижной и задвигающейся ножной частью, что позволяет придавать ей различные положения. Это обеспечи­вает удобство выполнения акушерской помощи. Современные кровати модернизированы и в разных сроих модификациях больше походят на функцио­нальное кресло-трансформер.

Роженица занимает положение полусидя с со­гнутыми и разведенными в стороны ногами. Есть подставки для ног. Руками можно держаться за спе­циальные поручни. Высота кровати над полом око­ло 90 см, как у среднего стола, ширина — 65 см. Угол подъема спинки 30-45 градусов, что позволяет ро­женице находиться на кровати в полусидячем поло­жении.

Как правильно расположиться на родильной кровати?

Очень просто. Кстати, можно потренировать­ся ложиться на нее, используя обычный домашний стол. Подойдите к столу с его длинной стороны, обопритесь на руки, закиньте одну ногу, затем дру­гую. Вы оказались в положении на коленях с опо­рой на руки. Удерживаясь руками, перевернитесь так, чтобы оказаться сидящей вдоль длинной сто­роны стола. А теперь откиньтесь назад и располо­житесь удобно. В роддоме вам поможет акушерка иди врач.

Р.8. Если вы решили не пользоваться услугами родильного дома и выбрали альтернативный вари­ант (домашние роды, роды в воду), то для потужного периода оптимальной будет поза «сидя на кор­точках». Течение родового процесса одинаково вне зависимости от выбранного вами варианта.

Чем себя занять на этом этапе родовогопрогресса?

РОЖДЕНИЕ РЕБЕНКА

Это самый активный этап для роженицы.

После того как головка плода продвинулась на тазовое дно и показалась из родовых путей (можно потрогать ребенка за волосики — они уже видны!), дальнейшее продвижение плода затрудняется со­противлением со стороны мышц промежности. Они рефлекторно напрягаются. Их необходимо расслабить. Расслабления можно достичь:

1) смещением внимания на мышцы промежно­сти (по аналогии с расслаблением мышц рук и лица в аутогенной тренировке — см. с. 100);

2) непосредственным расслаблением мышц. Вы научились этому, когда делали зарядку для промеж­ности (см. с. 103).

На завершающем этапе родов двойной изгоняю­щей силы (напряжения матки и брюшного пресса) не хватает, чтобы продвигать ребенка, преодолевая сопротивление мышц промежности.

Необходима третья сила.

Такой силой станете вы сами, активно вклю­чившись в процесс, а мышцами дат создания напряжения — брюшной пресс и диафрагма.

В то время как мышцы промежности необходи­мо расслабить, мышцы брюшного пресса требует­ся, наоборот, напрячь, сознательно увеличивая на­пряжение от потуги к потуге.

И если на предыдущих этапах основной целью поведения роженицы было расслабление, то на по­следнем целью становятся максимальная включен­ность в процесс и напряжение необходимых мышц. Именно в этот момент вы становитесь активнишей участницей родов. Ваше дело — во время потуги на­прягать брюшной пресс и помогать движению ре­бенка в направлении выхода.

Можно провести аналогию с поршнем.

При движении поршня максимальное сжатие и давление происходит непосредственно под ним, а расслабление и разрежение — над ним. Этот об­раз сохраните в памяти и обратитесь к нему в нужный момент в родах. Представьте себя порш­нем. Верхняя половина туловища (плечевой пояс, лицо, шея) расслаблена. Функцию поршня будут выполнять диафрагма и мышцы брюшного пресса, которые следует осознанно напрягать в момент потуги. При этом промежность расслаблена и «открыта». Если напрячь промежность, ситуация будет напоминать попытку выдавить пасту

из тюбика с завинченной крышкой. Откройте крышку — и путь свободен.

Еще одна распространенная ошибка — раздува­ние щек во время потуги. В результате сила устрем­ляется в направлении, перпендикулярном оси родо­вого канала, и качество потуги резко снижается — ребенок остается на месте. Иногда лопаются сосуды склер глаз, и женщина после родов ходит с красны­ми глазами.

Основная задача женщины на финишном этапе родов — постепенно сдвигать рожда­ющегося ребенка в направлении выхода. Распределение сил в потуге будет таким: вы напрягаете мышцы живота и одновременно расслабляете мышцы про­межности.

ПРАВИЛО ПОТУГИ (описание дано для применения в родах!)

Займите удобное положение на родильной кровати (или там, где вам предстоит рожать). Возможны и другие позиции тела (см. рис. на с. 181-183). Согни­те и разведите ноги, упритесь стопами в специаль­ные подставки. Возьмитесь руками за поручни и тя­ните их на себя во время потуги.

• С началом потуги (нарастающего напряжения) сделайте глубокий вдох открытым ртом и пол­ной грудью.

• Закройте рот и задерживайте воздух. Опустите плечи, мысленно переместите воздух на уровень солнечного сплетения, диафрагмы, как будто глотая его, не выдыхая и не издавая никаких зву­ков, и...

« Начните тужиться, усиливая напряжение брюшного пресса. Очень сильно. Еще и еще... Тужьтесь вниз, в прямую кишку, в направлении выхода из кишечника (как в туалете во время дефекации).

Вам будет удобнее, если вы нагнете голову, при­жав подбородок к груди. Согните тело вперед дугой и тяните на себя поручни, приближая грудь к коле­ням (как в упражнениях на тренировку пресса). Еще и еще... пока хватает сил... и даже если не хватает. Не выдыхая. Ощущения не из приятных. Однако сомне­ниям, жалости к себе, признакам душевной слабо­сти и поблажкам здесь не место. Так же как не место и стыдливости.

Часто в момент потуги появляется ложное ощущение освобождения кишечника. На самом деле этого не происходит. Кишечник сдавлен про­двигающимся плодом. Воздействие на рецепторы активизирует знакомые ощущения, которые рань­ше ассоциировались с актом дефекации, а не с процессом родов.

• Через 20-30 секунд выдохните полной грудью и повторите цикл «вдох - задержка дыхания - по­туга - выдох». И так три раза подряд за одну по­тугу до ее ослабления.

Затем перейдите на обычный ритм дыхания, расслабьтесь и отдыхайте. Начнется следующая по­туга — и вы повторите цикл сначала. Через 2-3 по­туги из родовых путей появится голова ребенка (или попа — в случае тазового предлежания).

В этот момент внимательно слушайте рекомен­дации акушерки. Из ее уст они могут звучать так: «Тужься, милая, тужься. Туда, в прямую кишку, в про­межность, как какаешь». Потом вдруг: «Все, пере­стань тужиться, продыши».

И если потуга еще продолжается, единственный

способ перестать тужиться — активно дышать

уже известными вам способами.

Во время паузы откиньтесь назад, расслабьтесь и вдохните.

Прекращать тужиться необходимо при очень 5ыстром продвижении головки. Чтобы мягкие ткани растягивались постепенно и не случилось раз­рывов, следует замедлить потугу — начать дышать. Затемпо команде акушерки— опять тужиться по описанному правилу. За 3-4 интенсивные потуги рождается голова, за следующую потугу появляются плечики. Рождение плечиков— очень ответствен-I или момент. Из-за их объемности могут возникнуть затруднения при движении, поэтому вложите в пос­леднюю потугу максимум своих сил. Туловище и ножки рождаются без затруднений.

Ребенок родился!

Врач-педиатр осматривает ребенка и ставит оценку по шкале Аптар (см. «Частые вопросы», с 270-271), акушерка моет малыша, перевязывает пуповину, взвешивает и пеленает новорожденного.

Для ребенка роды закончились, для женщины — еще нет. На этом второй период родов сменяется третьим — последовым (см. ниже).

УПРАЖНЕНИЯ

Эти навыки понадобятся вам во втором пе­риоде родов.

1. Исходное положение. — сидя или полулежа, так, чтобы было удобно. Сделайте глубокий вдох полной грудью через рот. Почувствуйте, как приподнялись грудная клетка и плечи. Затем расслабленно опустите плечи, не выдыхая при этом. Появится ощущение, что воздух сместил­ся вниз, в зону диафрагмы, и стал немножко на­давливать на дно матки. Задержите дыхание на несколькосекунд, не напрягая при этом живот; (во время родов именно в этот момент необходимо напрягать брюшной пресс!). Выдохните \ воздух через рот, интенсивно продувая его сквозь сложенные в трубочку губы. Повторите 3 раза подряд. Сделайте перерыв на 2-3 минуты и вновь повторите. Постепенно увеличивайте время задержки дыхания до 20-30 секунд. Пле­чи, шея и лицо в этом упражнении остаются расслабленными.

Несколько таких повторений в день являются хорошей подготовкой ко второму периоду родов.

Профилактика травм промежности

В момент рождения головки промежность должна максимально растянуться, чтобы ее пропустить. Происходит это постепенно — от потуги к потуге. Резкие движения, резкий выдох или крик в этот мо­мент могут привести к надрыву промежности. Име­ет значение эластичность тканей, их способность к растяжению. Поработать над эластичностью своей промежности можно еще во время беременности (см. «Зарядка для промежности», с. 103). По стати­стике, у женщин, которые готовятся к родам и осоз­нанно проходят этот процесс, вероятность травм промежности (в том числе, разрезов по медицин­ским показаниям) снижается в 5-6 раз.

Иногда в родах по медицинским показаниям требуется произвести разрез промежности (так на­зываемая, эпизио- или перинеотомия).

Ниже перечислены такие показания. 1. Угроза разрыва промежности. Это происходит в случае сильного натяжения, истончения и начала надрыва ткани. Разрез восстанавливать легче, чем разрыв. При умении женщины регулировать расслабление и напряжение промежности угро­зы разрыва не возникает.

2. Высокая плотная промежность— это анатоми­ческая особенность строения или последствие гипертренированности. Часто наблюдается у ба­лерин и гимнасток, которые до 7-го месяца бе­ременности еще садились в шпагат.

3. Тазовое предлежание плода. Чтобы облегчить ма­лышу рождение, делается разрез промежности.

4. Кислородное голодание плода или его функцио­нальное истощение на выходе из родовых путей. Устал малыш — необходимо помочь ему быстрее
родиться.

5. Показания со стороны здоровья роженицы: вы­сокое артериальное или внутриглазное давле­ние, дыхательная недостаточность, простуда и другие осложнения. Устала роженица — следует помочь ей быстрее родить. Если разрыв или разрез все же случился и на промежность наложены швы, в послеродовом пери­оде требуется особая гигиена (см. «Роды позади», с. 198). При соблюдении правил и при хорошем кровоснабжении заживление идет очень быстро. Уже через 3-4 недели целостность промежности полностью восстанавливается.