Глава 5. Судебно-медицинская экспертиза трупа

Категории трупов, подлежащих судебно-медицинской экспертизе (исследованию). Объектами экспертизы обычно являются трупы (части трупа) лиц, умерших:

Ø насильственной смертью;

Ø скоропостижно;

Ø при невыясненных обстоятельствах,

а также трупы неустановленных лиц.

Правила и техника судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа изложены в ведомственных инструкциях МЗО Украины («Правилах»), учебной, методической литературе, соответствующих монографиях и научных публикациях.

Правовая регламентация судебно-медицинского исследования трупа обеспечена нормами, предусмотренными Законом Украины «О судебной экспертизе», УПК Украины, «Инструкцией о проведении судебно-медицинской экспертизы» МЗО Украины, специальными «Правилами проведения судебно-медицинской экспертизы (исследований) трупов в бюро судебно-медицинской экспертизы», утвержденными МЗО Украины в 1995 г., другими ведомственными документами.

При судебно-медицинском исследовании трупа обычно решают такие вопросы:

Ø установление причины смерти;

Ø установление наличия, характера и механизма возникновения телесных повреждений;

Ø установление давности наступления смерти,

а также осуществляют решение других вопросов, поставленных органами следствия, или возникающих по ходу проведения экспертизы.

Судебно-медицинская экспертиза трупа производится на основании постановления следователя, прокурора, суда*; судебно-медицинское исследование − в соответствии с отношением лица, осуществляющего дознание**.

В этих «сопроводительных» документах обычно излагают данные о трупе, краткие обстоятельства дела и вопросы, подлежащие разрешению; количество вопросов и их содержание может быть различным, в зависимости от целей исследования трупа и обстоятельств дела.

Судебно-медицинское исследование трупа принципиально отличается от патологоанатомического как с процессуальной точки зрения, так и по объектам исследований, методике, методам и технике исследований, кругу решаемых проблем, документальному оформлению и пр.

В Украине судебно-медицинскому исследованию подлежат такие категории трупов:

Ø трупы и части трупов лиц, умерших насильственной смертью − от действия внешних факторов (физических, химических, биологических, психологических);

Ø трупы лиц, умерших скоропостижно или при невыясненных обстоятельствах;

Ø трупы неизвестных лиц и новорожденных;

Ø в случаях поступления в следственные органы заявлений о неправильных действиях медицинских работников, вследствие которых наступила смерть больного.

Исследование трупа оформляется документом − «Акт судебно-медицинского исследования», экспертиза − «Заключением эксперта».

Судебно-медицинская экспертиза (исследование) трупа состоит из таких действий судебно-медицинского эксперта:

Ø ознакомление с документом, на основании которого проводится судебно-медицинская экспертиза трупа („постановление” или „определение”) или его исследование („отношение”);

Ø ознакомление с обстоятельствами дела по другим источникам („Протокол осмотра места происшествия”, материалы уголовного дела, медицинская документация на имя покойного и т.п.);

Ø составление плана судебно-медицинской экспертизы трупа, при необходимости консультация с коллегами, медиками-специалистами других специальностей, ознакомление с методическими материалами, научной литературой и т.п.;

Ø отдача распоряжений персоналу относительно подготовки секционного помещения, инструментария, других материалов, необходимых в ходе проведения экспертизы;

Ø составление вступительной части „Заключения эксперта” («Акта судебно-медицинского исследования);

Ø проведение наружного исследования трупа;

Ø проведение внутреннего исследования трупа;

Ø изъятие, маркировка и оформление документации на объекты, изъятые из трупа, подлежащие дальнейшим лабораторным исследованиям или хранению в архивах соответствующего отделения лаборатории;

Ø при необходимости более детальное ознакомление с материалами дела;

Ø изучение и внесение в „Заключение эксперта” («Акт судебно-медицинского исследования») данных лабораторных исследований;

Ø составление резюмирующей части „Заключения эксперта” („Акт судебно-медицинского исследования”);

Ø окончательное оформление «Заключения эксперта» („Акта судебно-медицинского исследования”) и передача его лицу, назначившему экспертизу.

 

___________

*Постановление – процессуальный документ установленной формы, в котором содержится решение следователя, прокурора, суда по наиболее важным вопросам, возникающим в процессе производства следствия.

**Дознание – первая стадия украинского уголовного процесса, предшествующая возбуждению уголовного дела, во время которой проводится детальное изучение осбтоятельств дела.

 

 

Наружное исследование трупа является важным звеном судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа, которое в значительной мере определяет конечный результат и качество проведенной экспертизы. Если иногда возможно за счет лабораторных исследований материала, изъятого из трупа, в какой-то мере восполнить упущения, имевшие место при внутреннем исследовании, то некачественное наружное исследование может привести к непредсказуемым и непреодолимым осложнениям в расследовании дела. Поэтому четкая последовательность в проведении исследования, внимательность к наименьшим проявлениям повреждений, патологических изменений, семиотических признаков в сочетании с логически ясным и подробным текстом протокола являются непременным условием успеха.

Ориентировочная схема наружного исследования трупа:

Описание предметов, доставленных с трупом, и одежды. Чаще всего труп бывает доставлен в морг завернутым в простыню, одеяло, покрывало, полиэтиленовую пленку и т.п. В отдельных случаях (например, при попытке спрятать труп) эти предметы имеют определенное криминалистическое значение для раскрытия преступления, на этих предметах могут быть также выявлены следы биологического происхождения (крови, спермы, мекония и т.п.), подлежащие лабораторному исследованию, поэтому их подробно описывают, при необходимости сохраняют для дальнейших исследований. Исключительное значение это имеет при экспертизе трупов неизвестных новорожденных как вещественное доказательство, по которому возможно установить мать. Одежду описывают в той последовательности, в какой она находится на трупе, т.е. послойно (например: пальто − пиджак − свитер − рубашка − майка − брюки − трусы − ботинки − носки), не снимая ее и не изменяя ее расположения. Дослідження одягу треба починати з переліку, шар за шаром, окремих його предметів та їх розміщення на трупі в момент огляду. Вказуються назва предметів одягу, вид матеріалу, колір і ступінь зношеності тканини, наявність і стан петель, гудзиків і защіпок. Перелічують і описують вміст кишень та інших предметів, доставлених з трупом.

 

При експертизі трупів невідомих, особа яких не встановлена, обов'язково повинні бути зазначені фасон одягу, ознаки матеріалу, із якого вона зроблена, наявність характерного малюнка, міток, фабричних ярликів, форма і колір гудзиків, інші особливості. При необхідності носильні речі фотографують.

 

2.1.4. При наявності на одязі пошкоджень і забруднень описується їх характер, точна локалізація на частинах одягу відповідно до стандартних найменувань останніх, форма, розміри, напрямок, стан країв і кінців, віддаль від швів та інших конкретних деталей одягу, співставляють локалізацію пошкоджень (забруднень) на одязі зі слідами на трупі.

 

При виявленні на одязі характерних або специфічних пошкоджень і накладень (сліди ковзання, дефекти тканини, відбитки протектора, кіптява тощо), слідів біологічного або хімічного походження (кров, сперма, лікарські речовини тощо) експерт зобов'язаний забезпечити збереження такого одягу для подальшого його дослідження в інших підрозділах бюро або для передання під розписку особі, яка призначила експертизу.

 

При необхідності одяг фотографують і (або) замальовують виявлені на ньому зміни на контурні схеми.

 

2.1.5. Знімати одяг з трупа треба акуратно, щоб уникнути нових пошкоджень.

 

При необхідності подальшого дослідження одяг висушують і запаковують у встановленому порядку.

 

 

Приблизительная схема описания предмета одежды:

Ø наименование предмета одежды (пальто, пиджак, брюки и т.п.);

Ø материал, из которого изготовлен (хлопок, шерсть, шелк, синтетический материал);

Ø цвет, рисунок ткани;

Ø

Ø

Ø способ изготовления материала (тканое полотно, трикотаж, ручное плетение).

Далее указывают, в каком порядке расположена одежда, если есть нарушение порядка расположения одежды, неправильно застегнутые пуговицы, одежда, надетая наизнанку, степень износа (наличие совершенно новой одежды, например, может указывать на то, что труп пытались похоронить без надлежащего юридического оформления). Подробно описывают свежие повреждения одежды (надрывы, разрывы, отрывы, в том числе пуговиц, результаты действий острых предметов, пули, дроби и т.п.). При этом придерживаются такой схемы описания: локализация повреждения ориентировочно к швам, краям, другим деталям одежды, форма, размеры в сантиметрах, особенности краев повреждения. Указывают характерные загрязнения (почва, водоросли, мел, кровь, смазочное масло, рвотные массы, краска и т.п.). Описывают содержимое карманов, каждый предмет описывают отдельно, указывая его характеристики, в каком кармане он находился. На поверхности одежды могут быть повреждения от действия агрессивных химических веществ, следы окрашивания и пропитывания, а также различные порошкообразные и другие наложения от веществ, введенных в организм в качестве яда. Остатки веществ могут находиться в карманах одежды, особенно в местах швов. Также могут быть выявлены справки о профессии или роде занятий покойного, рецепты на получение лекарства, тексты с описанием действия ядов. После описания одежду снимают с трупа, стараясь не повредить, не загрязнить дополнительно, и снова осматривают, при необходимости дополнительно описывают, обращая внимание на внутренние поверхности одежды и места, которые не были исследованы (швы, подкладка, потайные карманы и т.п.). Если проводится экспертиза трупа неизвестного лица, одежду описывают более подробно, указывая, например, данные о фирменных этикетках, особенностях фасона, размеры. При необходимости одежду сохраняют для дальнейших лабораторных или криминалистических исследований; одежду неизвестных лиц − для идентификационных целей. Для сохранности одежду следует высушить при комнатной температуре в расправленном виде, а затем упаковать в полиэтиленовые пакеты с указанием необходимых реквизитов. Отдельно описывают ювелирные украшения, часы, предметы, доставленные с трупом, и предпринимают меры для их сохранности с дальнейшей передачей по указанию следователя.

После исследования и описания одежды дают биологическую характеристику трупа в таком порядке: биологический вид, пол, телосложение, упитанность. Указывают длину тела в сантиметрах; при необходимости проводят более детальные антропоскопические и антропометрические исследования (это касается, в частности, трупов неизвестных лиц, новорожденных). О кожных покровах следует отметить: цвет (в местах, где нет трупных пятен, признаков гниения, следов действия термического фактора, загрязнений), наличие или отсутствие мацераций (при наличии таковых − локализация, степень проявления), а также наличие или отсутствие загрязнений; при наличии загрязнений указывают локализацию, размеры, форму загрязненных поверхностей.

Принято начинать описание трупных изменений с характеристики окоченения, поскольку его исследуют при снятии одежды с трупа. Отмечают, есть или отсутствует трупное окоченение в мышцах лица, шеи, конечностей (стараются совершить движения в височно-нижнечелюстном суставе, движения шеи, верхних и нижних конечностей в крупных суставах). При наличии окоченения указывают, как оно выражено (слабо, умеренно, хорошо), равномерно ли оно выражено во всех группах исследуемых мышц. Несоответствие степени трупного окоченения обычным срокам его развития может быть обусловлено действием ядов (более быстро развивается трупное окоченение при отравлении стрихнином, цикутотоксином, аконитином; медленно − при действии хлоралгидрата, кокаина).

Трупное охлаждение определяют тактильно, последовательно касаясь ладонью лица, шеи, груди, подмышечных впадин, живота, кистей и стоп; при описании используют такие выражения: „труп равномерно теплый”, „труп равномерно холодный на всех поверхностях”, или „труп на таких-то участках тепловатый, а на таких-то холодный”. Более информативным, разумеется, является исследование трупного охлаждения методом термометрии (ректальной и особенно зональной – во внутренних органах на разной глубине с определением временного градиента падения температуры).

Характеризуя трупные пятна, отмечают, есть они или отсутствуют, их локализацию, выраженность, цвет (субъективно или объективно, с применением таблицы цветов). Цвет трупных пятен может быть розово-красным при отравлении оксидом углерода (СО), аспидно-серым, бурым („шоколадным”) при действии веществ, образующих метгемоглобин; при действии цианидов его характеризуют как ярко-красный, алый. При определенных условиях трупные пятна могут иметь также светло-красный, розово-красный, сине-красный, темно-фиолетовый, фиолетово-карминовый, розово-фиолетовый, серо-темно-фиолетовый, серо-фиолетовый, бледно-серо-фиолетовый, розово-лиловый, зелено-серый цвет. Нередко трупные пятна образуют рисунок в зависимости от ложа, одежды, украшений в местах плотного контакта их с кожей в виде негативного „отпечатка” травы, хвороста, вафельного полотенца, панцирной сетки, резинок, швов, застежек, предметов в карманах, кольца, браслета и т.п. При надавливании на трупное пятно пальцем возможные такие варианты изменений:

ü трупное пятно исчезает (соответствует І стадии развития трупного пятна, гипостазу);

ü трупное пятно бледнеет и со временем возобновляется (отвечает ІІ стадии — стазу, или двусторонней диффузии);

ü пятно не исчезает при нажатии (ІІІ фаза, имбибиция).

Если трупное пятно исчезает при нажатии или бледнеет, хронометрируют время, за которое оно восстанавливается. Нажатие осуществляют большим пальцем руки таким образом, чтобы кожа сдавливалась между кончиком пальца и костной поверхностью (например, в лопаточной области). Более информативным является метод ливорометрии с применением динамометра-ливорометра, который дает возможность проводить нажатие дозировано (чаще всего с силой 2 кг/см2).

Отмечают отсутствие или наличие признаков гниения на трупе. При наличии таковых (гнилостный запах, трупная зелень, гнилостная венозная сеть, трупная эмфизема, гнилостные пузыри, гнилостное расплавление тканей трупа) указывают интенсивность их проявления, локализацию.

После исследования и описания трупных явлений переходят к исследованию и описанию отдельных частей тела.

Волосистая часть головы — так называемая „скрытая” часть тела (при наличии густых волос): осторожно разбирая отдельные пряди волос, осматривают кожу, указывая на наличие повреждений, патологических изменений.

Относительно лица отдельно отмечают цвет кожи, поскольку он может отличаться от цвета других поверхностей тела из-за особенности системы венозного кровотока (отсутствие клапанов). „Выражение лица”, иногда фигурирующее в беллетристике как проявление эмоций, предшествовавших смерти, судебно-медицинский эксперт не описывает, поскольку прижизненные особенности динамической мимики на трупе не сохраняются. При смерти от сдавления груди и живота лицо может быть одутловатым, с многочисленными мелко- и крупноточечными кровоизлияниями в кожу и конъюнктиву („экхимотическая маска”). Глаза: открыты или закрыты, наличие или отсутствие на роговице т.н. „пятен Лярше” (признак трупного высыхания, возникающий при открытых глазах и представляющий собой участок роговицы, воспроизводящий размеры и форму неприкрытой веками поверхности глазного яблока); степень изменений роговицы в связи с аутолизом характеризуют, указывая „прозрачная”, „помутневшая”, „мутная”, „непрозрачная”, „зрачки не различимы”; форма зрачков, их размеры (диаметр зрачков может быть различным в зависимости от вида смерти, т.е. вследствие токсических воздействий, влияния гипоксии, односторонних патологических процессов в центральной и периферической нервной системе). На ощупь определяют целостность костей и хрящей носа, указывают на наличие содержимого в носовых ходах. При переворачивании трупа в случаях выраженного аутолиза, при выраженных признаках гниения, а также при положении трупа на спине из отверстий носа и рта может выделяться бурая мутная жидкость, иногда в значительном количестве, что следует отметить в протоколе. Наличие стойкой грибовидной мелкопузырчатой пены у отверстий носа и рта традиционно рассматривается в судебной медицине как довольно надежный признак смерти от утопления (признак Крушевского). Даже после высыхания пены вокруг отверстий рта и носа остается серебристый налет с ячеистым узором. При введении ядов через рот на губах и окружающих тканях могут быть выявлены следы действия ядов (уплотнение, образование струпьев). Осматривают кожу, красную кайму и слизистую оболочку (выворачивая губу пинцетом) губ. Отмечают наличие высыхания красной каймы, следы действия коррозивных ядов, имеющих характерный вид „потеков”. Наличие овальных и округлых кровоподтеков, полулунных ссадин на коже губ в сочетании с кровоподтеками на слизистой оболочке их, отражающих по конфигурации зубные ряды, могут указывать на удушение руками. В некоторых случаях кровоизлияния под слизистую оболочку губ возникают при проведении реанимационных мероприятий − искусственной вентиляции легких; в отдельных случаях они могут образовываться и при острых расстройствах кровообращения и тогда не имеют травматического происхождения. На слизистой оболочке губ и десен при действии едких ядов могут быть остатки вещества, слизистая оболочка уплотнена и может приобретать желтый (от действия азотной кислоты − т.н. „ксантопротеиновая реакция”), серый, коричневый, черный цвет. Разрыхление слизистой оболочки десен характерно для выделения через них деструктивных ядов (ртуть, висмут, свинец). Отмечают положение языка − не выстоит ли в преддверие рта (приступ эпилепсии, странгуляционная асфиксия). Подробно описывают зубы, доступные осмотру при наружном исследовании трупа; при отсутствии зубов указывают состояние десен в местах их бывшего расположения. (На свежую травматическую экстракцию зуба указывает наличие ранки, заполненной жидкой кровью и кровяными свертками).

При исследовании шеи указывают на пропорциональность ее длины и толщины, наличие овальных или округлых кровоподтеков, царапин от кончиков ногтей полулунной формы, что характерно для сдавления шеи руками, в частности при удавлении руками. На шее может быть также т.н. странгуляционная борозда − вдавление или след другого характера от петли, чаще всего при повешении, удавлении петлей. При наличии странгуляционной борозды ее следует подробно описать по такой схеме:

ü какими изменениями кожи проявилась странгуляционная борозда;

ü локализация странгуляционной борозды на передней, на боковых и задней поверхностях шеи; локализацию странгуляционной борозды указывают по отношению к анатомическим ориентирам − верхнему краю щитовидного хряща, углам нижнечелюстной кости, мочкам ушных раковин, сосцевидным отросткам височных костей, границе роста волос на затылке или остистым отросткам шейных позвонков;

ü в каких участках шеи борозда выражена лучше, в каких слабее всего;

ü если борозда перерывается, что характерно для повешения, то указывают расстояние между концами борозды в сантиметрах;

ü выраженность верхнего, нижнего, промежуточного валиков (при наличии таковых);

ü свойства дна странгуляционной борозды (плотность, цвет, возможно, рельеф, соответствующий рельефу материала, из которого изготовлена петля);

ü глубина и ширина странгуляционной борозды в сантиметрах, как правило, там, где она лучше всего выражена.

Если труп доставлен с петлей на шее, следует ее снять, осторожно распуская узел, если петля скользящего типа. Если петля неподвижная, то веревку разрезают на участке, противоположном узлу, что отмечают в протоколе. Петлю описывают отдельно, по схеме:

ü из чего изготовлена петля;

ü ее вид (открытая, закрытая, скользящая, неподвижная, одиночная, двойная, тройная и т.д.);

ü рельеф поверхности материала, из которого изготовлена петля;

ü размеры (длина, ширина в сантиметрах).

Петлю сохраняют для передачи следователю в качестве вещественного доказательства.

При осмотре грудной клетки отмечают ее форму (конусообразная, цилиндрическая, уплощенная, бочкообразная, асимметричная). При исследовании трупа лиц женского пола подробно описывают молочные железы, указывая форму, наличие или отсутствие выделений из сосков, особенности пигментации, наличие уплотнений ткани железы. В некоторых случаях при больших отвислых молочных железах кожа в складках под ними является „скрытым” местом, т.е. подлежит специальному осмотру. На грудной клетке могут быть следы инъекций в виде точечных ранок, чаще всего в надключичных участках, в проекции сердца, что следует отметить в протоколе. Иногда на коже передней поверхности грудной клетки, особенно в проекции сердца, могут наблюдаться обширные „пергаментные пятна”, т.е. участки уплотненной истонченной кожи желто-коричневого или желто-бурого цвета. Они, как правило, возникают при проведении реанимационных мероприятий (закрытый массаж сердца). При интенсивно проведенных реанимационных мероприятиях аналогичные пятна могут образовываться и на спине. Кольцевидные пергаментные пятна возникают при действии электродов дефибриллятора. Осматривают еще одно „скрытое” место − подмышечные впадины, отводя руки в плечевых суставах. Здесь могут быть скрыты предметы, повреждения, в том числе следы инъекций, что наблюдается при наркозависимости. При резком сжатии груди (при падении на тело тяжелого предмета или при резком сдавлении между частями транспортного средства и неподвижным препятствием) в этих местах могут возникать кровоизлияния, поскольку здесь проецируются проксимально первые клапаны вен верхних конечностей.

При осмотре живота отмечают, как расположена передняя брюшная стенка по отношению к передней поверхности грудной клетки (запавшая, на одном уровне, выше уровня передней поверхности грудной клетки). Отмечают наличие рубцов, в том числе послеоперационных (аппендэктомия, лапаротомия, дренирование и т.п.), указывая их точную локализацию, форму, размеры, цвет, рельеф поверхности, спаянность с подлежащими тканями.

Исследуя кожу спины, поясницы, области крестца и ягодиц, труп переворачивают, поскольку это „скрытые” места.

При описании наружныхполовых органов указывают, по какому типу они сформированы, имеются ли на них повреждения, рубцы, язвы, выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала. При исследовании трупов лиц женского пола указывают, сохранена ли девичья плева, цвет слизистой оболочки преддверия влагалища, форму девичьей плевы, свойства ее краев, есть ли на ней повреждения, надрывы, кровоизлияния, рубцы с указанием точных размеров и локализации (обычно соответственно расположению цифр часового циферблата).

При описании области заднепроходного отверстия отмечают, зияет оно, или сомкнуто, есть ли из него выделения, в частности выделения кала. Выделение слизеподобной жидкости из наружного отверстия мочеиспускательного канала и кала из заднепроходного отверстия является характерным признаком смерти от асфиксии. Кожа промежности также является „скрытым” местом, ее следует осмотреть, разведя бедра трупа.

При исследовании рук обращают внимание на возможное наличие точечных ранок от инъекций в качестве признака оказания медицинской помощи, введения наркотических веществ и т.п. На передних поверхностях предплечий иногда наблюдаются поперечные линейные рубцы, они образуются на месте бывших ран при суицидальных попытках или при введении наркотических веществ непосредственно в обнаженные вены. Ладонная поверхность кистей является „скрытым” местом, следует осматривать кисти, расправив пальцы, под которыми могут быть волосы, пуговицы, обрывки одежды и т.п. Изредка встречается и так называемый „феномен обороняющейся руки» − линейные резаные или рубленые раны при попытках защититься от ножа, топора и т.п. На тыльных поверхностях кистей могут быть характерные для автомобильной травмы повреждения: множественные небольшие ссадины, кровоподтеки и ушибленные ранки − при столкновении пешехода с движущимся автомобилем и последующим падением на дорожное покрытие. В криминальных случаях важно бывает сохранить и передать для дальнейших экспертиз подногтевое содержимое. Его берут путем выскабливания на листы чистой бумаги; при возможности также состригают ногти. При выстрелах из ручного огнестрельного оружия на руках (тыл кисти, большой и указательный пальцы) стрелявшего человека, могут быть выявлены следы крови в виде брызг, частицы головного мозга, копоть и зерна несгоревшего пороха. Последние следует изъять для дальнейших лабораторных исследований, зафиксировав или расплавленным парафином („парафиновая проба”), или скотчем. Такие же признаки могут возникать при попытках защитить голову от выстрела с близкого расстояния руками. Кисти являются также возможным местом локализации знаков электрического тока. Электрометки могут иметь вид круглых, овальных, продолговатых образований серовато-белого или желтого цвета, плотных на ощупь, края их валикообразно возвышаются над поверхностью кожи, центр несколько западает. Иногда форма электрометки воссоздает форму контактирующего проводника тока. Но знаки тока могут и не иметь типичного вида, напоминают мозоль, ссадину, ожог, розеолу. Выявление ила и песка в сжатых кистях и под ногтями покойного может указывать на прижизненное попадание в воду и активную борьбу в придонных слоях. При исследовании ног следует обратить внимание на наличие признаков тромбофлебита в виде расширения подкожных вен, наличия трофических язв, поскольку эта патология может стать причиной внезапной смерти от тромбоэмболии.

При наружном исследовании трупа в большинстве случаев наблюдаются телесные повреждения. Чаще всего это кровоподтеки, ссадины, реже раны, переломы. Существует практика, согласно которой повреждения описывают для удобства в отдельном подразделе („повреждения”) той части протокола, в которой изложены данные наружного исследования. Повреждения детально описывают по установленной схеме, что позволяет сделать описание унифицированным и максимально полным:

ü локализация;

ü характер повреждения;

ü форма;

ü размеры;

ü цвет;

ü расположение повреждения относительно вертикальной оси тела;

ü свойства;

ü признаки воспаления и заживления;

ü характер наложений по периферии;

ü посторонние включения.

Локализациюповреждения чаще всего указывают по участку тела соответственно требованиям анатомической номенклатуры. В некоторых случаях можно называть анатомическое образование или анатомическую точку. При необходимости данные о локализации повреждения могут быть более детализированными и включать сведения о расстоянии до него в сантиметрах от анатомических линий, точек, от уровня подошв и др.: при исследовании огнестрельных и ножевых ранений, ушибленных ранах головы, повреждениях, причиненных транспортными средствами.

После уточнения локализации указывают характер повреждения — т.е. медицинский термин, применяемый в общей медицинской практике для данного вида повреждения (ссадина, рана, кровоподтек, перелом и т.д.).

Форма повреждения определяется преимущественно путем сравнения с геометрическими или стилизованными фигурами.

Размеры повреждения обозначают в сантиметрах, глубину раны − обычно не в метрических единицах, а путем указания тканей или полостей, которых она достигает.

Описание свойств повреждения зависит от его характера.

Для ссадины указывают наличие или отсутствие корочки; если корочка не сформировалась, то описывают дно ссадины: цвет, влажное или сухое, мягкое или уплотнено. При наличии корочки отмечают ее цвет, плотность, расположение по отношению к уровню неповрежденных окружающих тканей (кожи, слизистой оболочки). Описывая ссадину, отмечают также состояние тканей на границе с повреждением – наличие покраснения, припухлости. В отдельных случаях отмечают рельеф каждого края ссадины (пологий или подрытый), описывают так называемые чешуйки эпидермиса на поверхности ссадины с указанием места их преобладающего сосредоточения, отмечают также возможное наличие посторонних частиц (стекло, почва и т.п.). Подобная детализация необходима в случаях, когда решается вопрос об особенностях взаимодействия кожи и контактирующей травмирующей поверхности – например, при транспортной травме.

Наиболее существенным свойством кровоподтека является его цвет, который изменяется с течением времени. Описывая кровоподтек, пользуются такой гаммой цветов: красный, фиолетовый, синий, зеленый, желтый. Для объективизации применяют эталонные образцы шкалы цветов.

Рана подробно характеризуется описанием краев (ровные или неровные, измененные или неизмененные), концов (форма), наличием т.н. надрезов, или насечек, стенок (с перемычками между ними из тканей или волос), дна.

Попутно отметим, что не только у живого человека, а и на трупе, со временем повреждения, особенно раны, ссадины, кровоподтеки, под влиянием трупных изменений, условий среды могут изменять свою форму, размеры, свойства, потому описание повреждений, произведенное на месте осмотра трупа может в чем-то отличаться от описания, которое содержится в протокольной части, а описание в протокольной части – от внешнего вида повреждений на моменты выдачи трупа и погребения (т.н. „эффект усиления”). Незнание этих обстоятельств может стать причиной недоразумений между экспертом и следователем, экспертом и родственниками покойного и т.п.

При наружном исследовании трупа кроме визуального метода применяют также тактильный метод, последовательно пальпируя ткани, подлежащие коже. При этом может быть выявлена патологическая подвижность костей скелета, свидетельствующая о наличии перелома, вывиха. При выявлении признаков возможного перелома, особенно в тех местах, которые не всегда подлежат разрезу (например, на конечности), следует при внутреннем исследовании произвести разрез мягких тканей для детального описания свойств переломов.

Внутреннее исследование трупа («вскрытие») рационально начать с полости черепа, поскольку при наличии патологических или травматических изменений в головном мозге эксперт заранее ориентируется в дальнейших экспертных действиях. Кроме того, в этом случае имеется возможность оценить кровенаполнение сосудов головного мозга до изменений, которые неизбежно возникают после изъятия органов грудной клетки. Однако, в некоторых случаях, наоборот, лучше начинать вскрытие с полостей груди и живота: например, если есть подозрение на воздушную эмболию. Исторически предложено несколько методов вскрытия трупа: методы Вирхова, Шора, Абрикосова, а также их модификации. Практически в бюро судебно-медицинской экспертизы Украины применяется только два из них: метод Шора и метод Абрикосова. Первый заключается в так называемой полной эвисцерации, т.е. в одномоментном извлечении комплекса внутренних органов, начиная с языка, до прямой кишки. Метод Абрикосова заключается в поэтапном извлечении небольших комплексов органов (комплекс „язык”, „гортань”, „трахея”, „пищевод”, „легкие”; комплекс „желудок”, „поджелудочная железа”, „тонкая и толстая кишка”) и некоторых органов отдельно („сердце”, „печень с желчным пузырем”, „селезенка”, „правая и левая почки с надпочечниками”). Судебно-медицинский эксперт применяет тот метод, который позволяет ему лучше всего решить вопросы, стоящие перед данной экспертизой. Однако отметим, что при применении любого метода следует все действия и манипуляции проводить аккуратно, последовательно, анатомически, общепринято. Совершенство владения методом свидетельствует о степени экспертной компетентности и, кроме того, общепринятые приемы исследования органов позволяют ориентироваться в действиях эксперта при экспертизе эксгумированного трупа. Для выделения органов шеи, грудной и брюшной полостей делают беспрерывный срединный разрез кожи от перстневидного хряща до лобка, обходя пупок слева. Существуют также и другие способы разрезов кожи, например, по Лешке, Фишеру, Медведеву, выбор которых зависит от цели, какую при этом преследуют.

Подробное описание технических приемов, используемых для вскрытия полостей и отдельных органов, содержатся в специальной литературе.

Приводим только краткие заметки относительно методики исследования и описания отдельных полостей тела и органов, которые в них содержатся, остановившись на принципиальных моментах.

Голова.После разреза мягких тканей волосистой части головы (от сосцевидного отростка левой височной кости к такому же правой, строго через середину темени и отсепаровки кожи назад, к наружному затылочному бугру, и вперед − к надбровным дугам), описывают мягкие покровы головы с внутренней стороны. Отмечают степень их кровенаполнения, отсутствие или наличие кровоизлияний. Чаще всего кровоизлияния здесь имеют травматическое происхождение. Описывая кровоизлияние, отмечают не только его локализацию, форму и размеры, но и цвет („старые” кровоизлияния имеют более тусклую окраску), толщину, разрезая ткани в центре повреждения – это дает возможность решать вопрос о „силе” удара. Отметим, что при острых расстройствах кровообращения, венозном полнокровии иногда в мягких покровах головы наблюдаются так называемые натеки крови в виде темно-красных, пропитывающих мягкие ткани, пятен крови в участках головы, которые были наиболее низко расположены при длительном неизменном положении трупа: например, в затылочной области. Этот феномен относится к посмертным явлениям и не имеет травматического происхождения. После распила костей черепа приблизительно на границе свода и основания, выделения свода черепа следует отметить толщину костей черепа. Обычно отмечают толщину в двух местах − где слой кости наиболее толст и где наиболее тонок (исключая бугры и синусы). При повреждениях костей свода черепа действием тупых или острых предметов, огнестрельных пулевых повреждениях отмечают также толщину кости в месте расположения переломов − для решения вопроса о силе воздействия травмирующего фактора. Между костями свода черепа и твердой мозговой оболочкой, а также между твердой мозговой оболочкой и поверхностью мозга могут быть обнаружены соответственно эпи- и субдуральные гематомы. При наличии таковых отмечают их точную локализацию, площадь, толщину, объем, характер, цвет и консистенцию содержимого. Подробное описание гематом дает основание для решения вопроса о давности травмы, поскольку в динамике гематома эволюционирует в цвете от красного до тускло-бурого, почти черного, а по






Дата добавления: 2016-07-22; просмотров: 2091; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ


Поиск по сайту:

Воспользовавшись поиском можно найти нужную информацию на сайте.

Поделитесь с друзьями:

Считаете данную информацию полезной, тогда расскажите друзьям в соц. сетях.
Poznayka.org - Познайка.Орг - 2016-2022 год. Материал предоставляется для ознакомительных и учебных целей.
Генерация страницы за: 0.123 сек.