Стратегический подход в ССТ.

Джей Хейли, Клу Маданес, Пегги Пепп.

Стратегическая терапия: выявление поведенческой последовательности и перестроение ее так, чтобы задачи были решены без симптома. Главное – справиться с симптомом.

М.Эриксон: меня не интересует, что является причиной симптома.

Хейли: симптом лечится предписанием еще более тяжелого симптома.

Этапы:

1) Четко определить симптом

2) Повысить мотивацию на избавление от симптома

3) Выбрать испытание, которое позволит преодолеть этот симптом. Установить контракт.

Стратегическое видение симптома:

- зачем он нужен семье?

- на уровне метафоры: о чем он?

Логика парадоксального предписания:

§ Удержание! Не изменять что-то в жизни. Озвучивание, четкое оговаривание ->отказ от симптоматического поведения. Не прекращать симптом!

§ Симуляция симптома (пример про имитацию рвоты)

§ Договор, чтобы на симптом кто-то отвечал более выраженным симптомом (иерархическая борьба…)

Оговаривание альтернатив симптоматическому поведению. При позитивных изменениях – сдерживание семьи в слишком быстром улучшении. Слишком большая жертва.

Миланская

Основатели:

Мара Сельвини Палаццоли

Луиджи Босколо

Джанфранко Чеккин

Джулиана Прата

Основной труд – «Парадокс и контрпарадокс» (1973 г.)

Опирались на теорию коммуникации.

Основная идея: семейная система – система коммуникации. Наличие патологии в семейной системе – патология в коммуникации (сложная изощрённая система игр), в которую включены все члены семьи. Семья является саморегулирую­щейся системой, которая управляет собой в соответствии с правилами, сформированными методом проб и ошибок в течение некоторого периода времени.

Существование в такой семье – бесконечный обмен двойными посланиями. Эта система не даёт выйти из игры – привязывает всех членов семьи к исполнению тех функций, которые они между собой распределили.

Особенности функционирования семейных систем подчинены двум основным параметрам: закон гомеостаза (постоянства) и закон развития.

Все, что совершается в семье, явля­ется неким сообщением для всех ее членов.

Линейная причинность заменяется на круговую причинность (циркулярность).

На время сеанса образуется новая кратковременная система, состоящая из семейной системы и психотерапев­тов. Меха­низмы функционирования семьи как системы воспроизво­дятся в терапевтической ситуации.

Позитивная коннотация — необходимая часть психотерапев­тической интервенции. Следующий шаг — это предписание либо некоторого поведенческого ритуала, который так же обслуживает семейный гомеостаз, но стоит семье несколько меньших затрат, , либо прямое предписание симптоматического поведения.

Методика работы

Терапия начинается с первого телефонного звонка.

4 терапевта (2 мужчины и 2 женщины). Важно: сплочённость коллектива.

Два психотерапевта разного пола вести прием, в то время как другая пара находится в ком­нате наблюдения и следит за соблюдением принципа нейтральности.

Специально оборудованная ком­ната с зеркалом Геззела, микрофонами и т.д.

Семье объясняется метод работы.

В любом сеансе может быть выделено пять частей:

1. «Предсеанс», когда терапевты встречаются, чтобы про­честь семейную карту (если это первый прием) или отчеты о предыдущих сеансах.

2. Собственно сеанс, который длится один час.

3. Обсуждение сеанса. Двое терапевтов и двое наблюдателей объединяются, чтобы обсудить сеанс и выбрать способ его завершения.

4. Завершение сеанса. Терапевты возвращаются к семье, что­бы сделать короткий комментарий и дать предписание, которое обычно бывает парадоксальным.

5. Синтез сеанса. После ухода семьи команда собирается вместе, чтобы обсудить реакцию семьи на коммен­тарий или предписание, а также сформулировать и записать итоговые выводы.

Обычно назначают 10 встреч с интервалом прибли­зительно в один месяц.

Основные параметры и техники работы:

- Терапевтическое вмешательство: Процесс обучения методом проб и ошибок

- Тирания лингвистической обусловленности

- Позитивная коннотация

- Предписание на первом сеансе

- Семейные ритуалы (однократные или повторные)

- Сиблинги: Соперник превращается в спасителя

- Терапевты берут на себя проблемы отношений между родителями и ребенком

- Терапевты без возражений принимают кажущееся улучшение

- Терапевты предписывают себе предельный парадокс

- Терапевты слагают с себя родительскую роль, парадоксально предписывая ее представителям младшего поколения семьи (парадоксальное предписание «парентификации»)

Вопрос №31