Что можно предпринять для профилактики постпункционной головной боли?

Значительный дефект твердой мозговой оболоч­ки у молодой женщины сочетан с очень высоким риском постпункционной цефалгии. Ранее было отмечено, что чем больше диаметр пункционного отверстия, тем интенсивнее головные боли. Кон­сервативные мероприятия состоят в назначении 24-часового постельного режима по окончании операции, слабительных средств для профилак-

тики напряжения мышц живота, в массированной инфузионной терапии с целью увеличения выра­ботки цереброспинальной жидкости и, возможно, использовании бандажа-набрюшника. Существу­ют различные мнения относительно профилакти­ки головной боли у таких больных. Так, одно из предложений заключается в болюсном, постоян­ном или комбинированном введении изотоничес­кого раствора натрия хлорида через эпидураль-ный катетер в течение 24 ч. Предполагается, что давление введенной жидкости противодействует истечению цереброспинальной жидкости из де­фекта твердой мозговой оболочки.

Другое предложение — уже описанная ранее процедура введения аутокрови через эпидураль-ный катетер в ближайшем послеоперационном пе­риоде. Существует вероятность, что воспалитель­ная реакция в месте дефекта будет вялой (поскольку прошло слишком мало времени) и ад-гезия тромбоцитов при введении крови не возник­нет. Таким образом, эффективность немедленного эпидурального пломбирования кровью ниже, чем выполненного по истечении 24 ч после пункции.

Какова клиническая картина постпункционной цефалгии?

Для постпункционной цефалгии характерны фронтальная локализация в лобной области и постуральный характер. Боль может сопровож­даться выраженной тошнотой, рвотой, нарушения­ми равновесия и, реже, симптомами поражения проводящих путей спинного мозга. Головная боль значительно уменьшается в положении лежа на спине. Симптомы мучительны, редко проходят без лечения. Часто бывает трудно отдифференциро-вать постпункционную цефалгию средней интен­сивности от головной боли, вызванной какими-либо иными причинами. По данным акушеров, распространенность головной боли средней интен­сивности после спинномозговой анестезии не выше, чем после общей. У рожениц причинами го­ловной боли могут быть жесткий операционный стол, стрессовое действие родов и многие другие факторы. Иногда бывает сложно отдифференци-ровать постпункционную цефалгию от головной боли миофасциального происхождения. Вместе с тем истинную тяжелую постпункционную це­фалгию трудно перепутать еще с чем-либо.