Оборудование и безопасность

Для выполнения доступа к нерву pi наступления эффекта местного анестетика требуется время, по­этому блокаду периферического нерва часто прово­дят в специальном помещении вне операционной. Такая тактика предупреждает нарушение графика операций и способствует эффективному использо­ванию операционной. Выполнение блокады вне операционной ни в коей мере не освобождает ане­стезиолога от необходимости соблюдать все меры, рекомендованные для обеспечения безопасности больного. К тяжелым осложнениям блокады пери­ферических нервов относят апноэ, депрессию кро­вообращения и эпилептические припадки. В поме­щении, где проводят регионарную блокаду (вне зависимости от того, где оно расположено), в распо­ряжении анестезиолога должны быть готовые к применению в случае развития осложнений пре­параты, оборудование и мониторы. В табл. 17-1 представлено содержание передвижного столика с укладкой для регионарной анестезии; такая ук­ладка должна находиться в каждом помещении, где выполняют блокаду периферических нервов. Для ранней диагностики и успешного лечения тяжелых осложнений необходимо придерживаться тех же стандартов основного мониторинга, которые при­няты для общей анестезии (см. гл. 6).

ТАБЛИЦА 17-1.Содержание укладки для регионарной анестезии

Еще раз отметим, что следует предпринять все меры для раннего распознавания таких осложне­ний регионарной анестезии, как апноэ, депрессия кровообращения и эпилептические припадки. Не­обходимость мониторинга не исчезает и после того, как блокада разрешилась. Пиковые концентрации анестетиков в крови могут регистрироваться через непредсказуемое время после введения препаратов при регионарной блокаде. Некоторые исследовате­ли сообщают, что при выполнении регионарной анестезии (главным образом, центральной блока­ды) существует риск внезапной остановки дыха­ния и прекращения кровообращения. Несоблюде­ние стандартов мониторинга влечет за собой возможность медико-юридических осложнений.

Введение тест-дозы местного анестетика явля­ется еще одной мерой безопасности и вместе с тем служит предметом полемики. Многие анестезио­логи считают, что во время первой инъекции при регионарной блокаде к раствору местного анесте­тика следует добавить небольшое количество ад­реналина: обычно это 3 мл местного анестетикас адреналином в разведении 1:200 000 (15 мкг/3 мл). При непреднамеренной инъекции в кровеносный сосуд через 20-60 с развивается реакция актива-ции симпатической нервной системы. Пульс уча­щается на 20 %, и больной испытывает субъектив­ное ощущение сердцебиения — при условии, что он не получает β-адреноблокаторы. Эта реакция носит преходящий характер, ее продолжитель­ность составляет 30-60 с. Если анестетик не вве­ден непосредственно в позвоночную или сонную артерию, то судороги не развиваются. Симптомы внутрисосудистой инъекции указывают на необ­ходимость изменить положение иглы. Введение анестетика дробными дозами (не более 5 мл анес­тетика каждые 2-5 мин) также позволяет избе­жать угрожающих жизни осложнений.

При ИБС адреналинсодержащие растворы местных анестетиков следует назначать с особой осторожностью, потому что у пациентов с этим заболеванием тахикардия может вызвать ишемию миокарда.