Р- критерии клинического излечения туберкулеза легких.

Р-исследование имеет большое значение для определения клинического излечения туберкулеза легких. На основании данных R-исследования можно судить об основных этапах инволюции легочного процесса, характере остаточных посттуберкулезных изменений и дальнейших репаративных преобразований в них. Основная роль отводится динамическому R-исследованию. Многие рентгенологи рекомендуют пользоваться обзорными рентгенограммами в стандартных проекциях и томограммами.

n Для неактивных остаточных посттуберкулезных изменений характерно наличие небольшого размера четко очерченных очагов с участками обызвествления (или без них) и фиброза. Характер фиброза очаговоподобный, линейный или сетчатый.

n Стойкость клинического излечения туберкулеза легких подтверждается стабильностью R-картины остаточных изменений в легких и плевре в отдаленные сроки наблюдения.

n После эффективно законченного лечения R-графию легких в прямой проекции целесообразно повторять через каждые 6 мес., в течение 2-3 лет. В более отдаленные сроки контрольные R-граммы легких надо выполнять 1 раз в год.

n Во всем мире и РФ отмечается возросшая инфицированность населения ВИЧ и больных СПИДом. Для таких пациентов туберкулёз стал главным среди осложнений основного процесса, приводящих к летальному исходу.

n По данным ВОЗ, в 2002 г. число инфицированных ВИЧ-инфекцией во всем мире составило 40 млн. человек. В России указанная инфекция c 1996 по 2003 гг. выросла более чем в 200 раз. При этом инфицированность туберкулёзом достигла 60%.

n Установлено, что СПИД и туберкулёз могут сочетаться в двух вариантах:

1) т у б е р к у л ё з у б о л ь н ы х С П И Д о м и ВИЧ-инфицированных;

n 2) СПИД и ВИЧ-инфицированность у больных туберкулёзом. В патогенезе туберкулёза у больных СПИДом основное значение имеет удвоение нарушений клеточного иммунитета и активирование дремлющей или только приобретённой туберкулёзной инфекции. Среди пациентов с наличием туберкулеза и ВИЧ-инфекции большинство составляют мужчи­ны, преимущественно молодого возраста (до 30 лет — 75—80%). В основном это лица, заразившиеся ВИЧ при потреблении инъекционных наркотиков — 65-88%. Контакт с больными туберкулезом зарегистрирован у 75% пациентов, и почти половина больных с сочетанной патологией находилась в исправительно-трудовых учреждениях .

n Кроме туберкулёза легких и плевры, у пациентов с ВИЧ и СПИДом в структуре других заболеваний дыхательных путей определённое место занимают пневмонии и бронхиты бактериальной этиологии, а также такие оппортунистические заболевания, как пневмоцистная цитомегаловирусная

и микоплазменная пневмонии, саркома Капоши, пневмонии смешанного генеза.

Сложившаяся ситуация по туберкулезу и ВИЧ-инфекции требует особого внимания в работе с группами высокого риска. Наиболее подвержены заболеванию этими инфекциями следующие контингенты:

n лица, принимающие наркотические препараты внутривенно;

n лица, оказывающие сексуальные услуги за плату;

n лица, находящиеся в местах заключения;

n лица, контактирующие с больными активными формами туберкулеза легких;

n мигранты;

n работники пенитенциарных учреждений;

n медицинские работники.

ДанныеР-обследования более 1300 пациентов с ВИЧ и СПИДом дали такие результаты:

-без явных Р-признаков легочной патологии 54,0%.

Это пациенты с ВИЧ в стадии первичных проявлений.

- у остальных диагностировали туберкулёзное поражение (24,03%) различных форм и пневмонии (18,21%), как бактериальные (73,00%), так и обусловленные оппортунистической флорой (27%). Наиболее часто выявлялся диссеминированный (8,16%) и инфильтративный туберкулёз (6,19%), а также туберкулёз внутригрудных лимфоузлов (6,19%).

Следует также учесть, что туберкулёз легких чаще может развиться у лиц, страдающих ХОБЛ, а также силикозом или другими профессиональными пылевыми заболеваниями легких (пневмокониозами).

Рекомендуется придерживаться следующих правил обследования на туберкулез лиц, страдающих ХОБЛ: 1) при отсутствии обострения - 1 раз в 12 мес. (рентгенограмма и исследование мокроты на микобактерии туберкулеза всеми доступными методами, включая посев); 2) при обострении ХНБОД в первую очередь необходимо исключить туберкулез, для чего производятся рентгенологическое обследование и неоднократное исследование мокроты на микобактерии туберкулеза всеми доступными методами, включая посев.

При диагностировании туберкулеза у больных силикозом следует учитывать, что силикотуберкулез намного чаще встречается у лиц пожилого и преклонного возраста, работавших на силикоопасных производствах в военное и раннее послевоенное время.

Поэтому в поликлиниках необходимо проявлять настороженность в отношении силикоза и силикотуберкулеза у пенсионеров, инвалидов труда, лиц, сменивших профессию, но имеющих “пылевой” стаж работы.

Рентгенологическая картина силикотуберкулеза в отличие от таковой при неосложненном силикозе характеризуется асимметрией, полиморфизмом очаговых теней, размытостью их контуров с тенденцией к слиянию в конгломераты. Наиболее типичная локализация - 1, 2, 6-й сегменты, средняя доля, язычковый сегмент.

При рентгенологическом обследовании больного силикозом следует иметь в виду, что наиболее ранние формы туберкулеза нередко связаны как с реактивацией процесса в старых очагах в верхних отделах легких, так и во внутригрудных лимфатических узлах.