Множественные туберкуломы легких (продольные томограммы).

Возможны и иные локализации. Реже туберкуломы встречаются в нижней (преимущественно в 6-м сегменте) и крайне редко — в средней доле или язычковых сегментах левого легкого.

Рентгенологическая характеристика туберкулом зависит от особенностей их строения, давности возникновения и фазы процесса.Недавно возникшие и небольшой величины туберкуломы чаще имеют гомогенный характер и округлую форму. При большей давности болезни и значительных размерах туберкулом их форма скорее неправильно округлая или неправильно овальная, структура неоднородная.

В туберкуломе, чаще по ее периферии, нередко обнаруживаются различной величины более плотные и кальцинированные включения. Сравнительно редко наблюдается слоистое ее строение. Помимо этого, особенно при конгломератном типе туберкуломы, в ней выявляются различной плотности осумкованные очаги. Контуры ее четкие или не совсем четкие, большей частью гладкие, реже фестончатые. Вокруг туберкуломы или в других отделах легких нередко обнаруживаются единичные или множественные очаги, фиброзные изменения, плевро-пульмональные рубцы, апикальные или костальные плевральные уплотнения. Такой вид имеет стабильная, или стационарная, туберкулома.

При прогрессировании процессаразмеры фокусного образования увеличиваются за счет перифокального воспаления и аппозиционного роста туберкуломы. При ее размягчении и отторжении казеозных масс появляются участки деструкции. При этом может наблюдаться чаще эксцентричный, реже центральный или множественный распад. В первом случае у полюса туберкуломы, к которому подходит дренирующий бронх, появляется полость распада щелевидной, серповидной или овальной формы. Во втором — в центре фокусного образования обнаруживают различной величины округлую, овальную или бухтообразную полость с неровными контурами. Множественные полости распада располагаются в центре или эксцентрично и имеют различную форму.

Сущность цирротического туберкулеза (ЦТ) легкихможно сформулировать как массивное разрастание соединительной ткани с тотальным поражением основных анатомических единиц легкого с перестройкой всех его структур, сопровождающейся апневматозом, уменьшением объема органа с включением осумкованных фокусов казеозного некроза и деформированных каверн, сохранивших остаточную активность специфического процесса.

Цирротический туберкулез (ЦТ) является результатом или исходом массивного поражения инфильтративно-пневмонического характера с замедленным и неполным рассасыванием воспалительных изменений и переходом в хроническую стадию с преобладающим развитием соединительной ткани как реакции на повреждающий фактор. Наиболее частыми клиническими формами туберкулеза, предшествовавшими формированию ЦТ, являются инфильтративный туберкулез, казеозная пневмония и распространенные формы фиброзно-кавернозного туберкулеза с повторными обострениями и плевро-легочными осложнениями.

n Клиническая картина цирротического туберкулеза определяется распространенностью поражения и активностью специфического воспаления и наличием плевролегочных и системных осложнений. По распространенности поражения выделяют сегментарные, долевые и тотальные формы ЦТ.

n Сегментарный цирроз отличается, как прави­ло,торпидным вялотекущим течением с незначительными клиническими проявлениями по типу хронической пневмонии — кашлем, выделением незначительного количества мокроты, редкими эпизодами кровохаркания, усиливающимися в периоды обострений процесса.

n Долевой цирроз легкогоотличается более выраженными клиническими проявлениями с частыми обострениями хронического бронхита и пневмонии, с нарастающей дыхательной недостаточностью.

n ЦТ с тотальным поражением легкого отличаетсявыраженным характером клинических проявлений, обусловленных как специфической интоксикацией, так и присоединением вторичной неспецифической микробиоты. Полное функциональное выключение пораженного легкого из газообмена усугубляется массивным сбросом артериальной крови через артерио-венозные анастомозы с развитие гипоксемии и легочно-сердечной недостаточности по типу легочного сердца. Резкое смещение органов средостения в сторону поражения ведет к перерастяжению противоположного легкого с развитием эмфиземы и нарушению легочного газообмена и гипоксемии.

Цирротический туберкулез правого легкого, обзорная Р-грамма. Тотальное поражение правого легкого с резким уменьшением его объема и перемещением тени средостения. Массивные плевральные наложения и спайки.

Воспалительный процесс плевры, вызванный микобактериями туберкулеза и проявляющийся образованием экссудата и синдромом специфической интоксикации, определяют как туберкулезный плеврит.Туберкулезный плеврит, как правило, является вторичным заболеванием, осложняющим течение различных форм туберкулеза легких, или является осложнением некоторых лечебных вмешательств — искусственного пневмоторакса, резекции легких, пневмонэктомии, предпринятых по поводу туберкулеза.

Гнойный плеврит относят к категории хирургической патологии и выделяют в отдельную группу эмпием плевры.

Диагностика туберкулеза плевры основывается на анализе анамнеза (перенесенный или текущий туберкулез легких), клинической картины инфекционного процесса и местных симптомов, полученных при физикальном и рентгенологическом исследовании больного. Диагностическую проблему решают пункция плевральной полости и биопсия плевры с последующим лабораторным анализом, посевом экссудата для уточнения этиологии процесса и морфологической идентификацией поражения.

Наиболее информативной диагностической методикой является видеоторакоскопия, позволяющая получить общую визуаль­ную оценку характера и распространенности патологического процесса, и целенаправленное взятие материала для исследования.

Клинические симптомы: плевральные боли, кашель, дыхательная недостаточность (одышка), общий интоксикационный синдром.

Рентгенологическое исследование призвано определять распространенность поражения плевры, массивность экссудата и его локализацию, наличие осложнений — пиопневмоторакса, бронхиальных свищей.

Основными симптомами являются затенение нижне-латеральных отделов плевральной полости с косой верхней границей (линия Дамуазо), а при наличии газа — горизонтального уровня.