СОЦИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И ПСИХОСЕКСУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ ПОДРОСТКОВ

В период полового созревания радикально перестраивается не толь­ко функция гипоталамо-гипофизарной системы и активность половых желез, но и все без исключения физиологические функции претерпева­ют значительные, порой революционные изменения. Влияние гормонов распространяется также на функции ЦНС, в результате чего подростки переживают серьезный кризис, связанный с внутренними и внешними факторами. Особенно неустойчивы в этот период эмоциональная сфера подростков и многочисленные механизмы саморегуляции.

Все это должны учитывать педагоги и родители, которые нередко за­бывают об особенностях «переходного» возраста, тем более о тех физи­ологических перегрузках, которые испытывают в этот период дети. Между тем многие психологические особенности подростков обуслов-

лены их плохим самочувствием, частой и резкой сменой гормонального статуса в организме, появлением совершенно новых и не всегда прият­ных телесных ощущений, к которым необходимо постепенно привык­нуть. Так, например, у многих девочек первые менструации часто соп­ровождаются достаточно сильными болевыми ощущениями, сла­бостью, общим упадком тонуса, значительной кровопотерей. Иногда при этом повышается температура тела, возникают нарушения работы ЖКТ, вегетативные расстройства (головокружение, тошнота, рвота и др.). Все это, естественно, приводит к раздражительности и неуверен­ности. Девочки нередко стесняются происходящих с ними изменений, не умеют объяснить свое состояние, поэтому педагогу и родителям нуж­но проявлять особый такт и уважение к ребенку в такой момент. Оши­бочно заставлять девочку в «критические дни» ограничивать движения, отказываться от обычного режима, поскольку сохранение привычного образа жизни (если самочувствие позволяет) способствует быстрейше­му преодолению неприятных ощущений и возрастного кризиса в целом. Тем не менее, в такие периоды следует разумно подходить к уровню и характеру допустимой физической нагрузки: безусловно, должны быть исключены любые силовые нагрузки, связанные с натуживанием, а так­же чрезмерные по объему нагрузки (длительные пешие, велосипедные, лыжные и другие переходы), следует избегат ь переохлаждения и перег­рева. Из гигиенических соображений лучше в этот период не принимать ванну, а пользоваться душем. В холодное время года молодым людям не следует сидеть на металлических и каменных поверхностях. Переох­лаждение органов, расположенных в малом тазу и нижней части брюш­ной полости, чревато развитием целого ряда серьезных заболеваний. Любые болезненные ощущения у подростка должны быть поводом для обращения к врачу: значительно легче предупредить заболевание, чем его лечить.

У мальчиков изменения в организме в период полового созревания также весьма значительны и порой служат поводом для удивления и беспокойства как самого ребенка, так и окружающих его взрослых, ко­торые нередко уже забыли, как этот период протекал у них самих. В сов­ременном мире существует много неполных семей, где мальчиков вос­питывают мамы и бабушки, которые просто не подозревают о специфи­ческих «мужских» неприятностях пубертатного периода.

Первое, что часто беспокоит мальчиков на 3-й или 4-й стадии поло­вого созревания — гинекомастия, т.е. набухание и болезненность молоч­ных желез. При этом иногда из соска выделяется прозрачная жидкость, похожая по составу на молозиво. Этот период длится недолго, и непри­ятные ощущения заканчиваются через несколько месяцев, однако в это

время важно соблюдать гигиенические правила: держать грудь в чисто­те, предупреждать ее инфицирование руками, поскольку это может на­долго усложнить естественный процесс. Вслед за этим этапом происхо­дит быстрое увеличение размеров полового члена, что создает иногда неприятные ощущения, особенно если мальчик носит облегающую одежду (трусы и джинсы).

Прикосновения одежды к головке полового члена в этот период бы­вают нестерпимо болезненными, поскольку мощное рецептивное поле этого участка кожи еще не адаптировано к механическим воздействиям. Хотя с эрекцией все мальчики знакомы прямо с рождения (половой член эрегирует у здоровых детей в процессе мочеиспускания), сильно увеличившийся в размерах половой орган в момент эрекции доставляет многим подросткам физическое страдание, не говоря уже о психологи­ческом напряжении. Между тем в норме здоровый подросток, как и мо­лодой, взрослый мужчина, почти ежедневно просыпается с сильно эре­гированным членом, поскольку это естественное следствие активации блуждающего нерва во время сна. Подростки часто стесняются такого состояния, и требования родителей (или воспитателей в детских учреж-(ениях) немедленно покинуть постель после пробуждения для них бы­вают невыполнимы именно по этой причине, поэтому не следует оказы­вать на ребенка: со временем он выработает правильное поведение, ко­торое позволит ему психологически приспособиться к этой физиологи­ческой особенности. Через 2-3 мин после пробуждения эрекция прохо­дит, и подросток может встать из постели без ощущения неловкости. Аналогичные ситуации бывают при длительном сидении, особенно на мягкой поверхности (нередко при езде в общественном транспорте): кровь приливает к органам таза, и возникает самопроизвольная эрек­ция. Подобная эрекция не имеет ничего общего с половым возбуждени­ем и быстро и безболезненно проходит через 1-2 мин В таких случаях главное не концентрировать внимание подростка на этом факте и уж тем более не стыдить его, поскольку он совершенно не виноват в том, что он здоров.

На 4-й и 5-й стадии полового созревания (обычно в 15-16 лет) юно­ша уже практически готов к оплодотворению, его яички непрерывно вырабатывают зрелые сперматозоиды, и семенная жидкость скаплива­ется в придатках ямчка — специальном соединительнотканном органе, где она хранится до момента эякуляции (семяизвержения). Поскольку этот процесс протекает непрерывно, количество семенной жидкости возрастает, и порой ограниченный объем эпидидимиса не способен вместить новые порции семени. В этом случае организм может самопро­извольно освобождаться от скопившегося семени и такое явление носит

название поллюция, которая происходит обычно по ночам. Поллюция — нормальная, здоровая и биологически целесообразная реакция молодо­го организма. Выбрасываемое семя освобождает место для новых пор­ций продукции половых желез, а также предотвращает отравление ор­ганизма продуктами распада собственного семени. Кроме того, не осоз­наваемое юношей половое напряжение, влияющее на активность всех сфер нервного и гормонального управления, благодаря поллюциям раз­ряжается, и состояние организма нормализуется.

Половое влечение, возникающее у девушек и юношей на заключи­тельных этапах пубертатного периода, не имея выхода, часто перерас­тает в серьезную проблему. Многие подростки находят для себя раз­нообразные способы разрядки, в том числе с помощью мастурбации. В прежние времена отношение к мастурбации было резко негативным, врачи уверяли, что она может вести к импотенции, психическим сдви­гам. Однако в исследованиях, проведенных во 2-й половине XX в., не было подтверждено существование подобных причинно-следствен­ных связей. Напротив, в настоящее время принято считать, что мас­турбация — нормальное и приемлемое средство снятия избыточного полового напряжения, когда нет другого способа удовлетворить поло­вое влечение. Не рекомендуют поощрять, но и не следует упрекать или наказывать подростков за занятия мастурбацией, поскольку это само по себе пройдет без всяких последствий, после начала регулярной по­ловой жизни. Однако очень важно во всех случаях манипуляций с на­ружными половыми органами строго соблюдать меры гигиены и про­филактики инфекционного заражения. Регулярное мытье рук и ежед­невное проведение гигиенических процедур с наружными половыми органами — важнейшие привычки, которые должны усвоить мальчики и девочки.

В пубертатном периоде происходит перестройка и психического ста­туса, уровня сознания — ведущей формы психической деятельности. Психологические особенности подростков должны учитывать не толь­ко родители и педагоги, но и врачи. Основные стороны личности (раци­ональная, волевая и эмоциональная) в этот период претерпевают суще­ственные изменения. Подростковый возраст характеризуется выражен­ной эмоциональной неустойчивостью, резкими колебаниями настрое­ния, быстрыми переходами от экзальтации к субдепрессивным состоя­ниям. Пик эмоциональной неустойчивости у мальчиков возникает в возрасте 11-13 лет, у девочек — 13-15 лет. В старшем подростковом возрасте настроение становится более устойчивым, эмоциональные ре­акции более дифференцированны. Бурные аффективные вспышки не­редко сменяются подчеркнутым внешним спокойствием, ироническим

отношением к окружающим. Склонность к самоанализу нередко спосо­бствует возникновению депрессивных состояний.

Подростки по сравнению с детьми более целеустремленны, настой­чивы, однако выражение этих качеств часто бывает односторонним. Для подросткового возраста характерно попеременное проявление по­лярных качеств психики: целеустремленность, настойчивость сочета­ются с импульсивностью, неустойчивостью, повышенная самоуверен­ность, безапелляционность в суждениях — с легкой ранимостью и неу­веренностью в себе, потребность в общении — с желанием уединиться, развязность — с застенчивостью, романтизм, мечтательность, возвы­шенность чувств — с сухим рационализмом и циничностью. Искренняя нежность, ласковость могут быстро сменяться черствостью, отчужден­ностью, враждебностью и даже жестокостью. Становление характера, переход от опекаемого взрослыми детства к самостоятельности способ­ствуют проявлению и выделению слабых сторон личности, делают ее особенно уязвимой и податливой неблагоприятным влияниям среды. Из-за этого, в первой половине пубертата наблюдают дисгармонич­ность эмоций, эмоциональную неустойчивость, гиперкритицизм и оп­позицию к старшим, демонстративное стремление к самостоятельности. Своеобразно сочетаются сенситивное гь по отношению к себе с опреде­ленной черствостью к окружающим лицам.

Игнорирование психологических особенностей подростков приво­дит к неправильному пониманию их поведения взрослыми, к усилению возрастной сегрегации, что в свою очередь, способствует формирова­нию ущербности характера, препятствует полноценному психологичес­кому созреванию и создает почву для конфликтов с взрослыми. У ряда подростков, вполне развитых соматически, сохраняются отроческие по­веденческие реакции.

• Отказа (от контактов со сверстниками, еды, игр).

• Оппозиции (вызывающее поведение, прогулы, побеги).

• Имитации (подражание старшим, актерам, певцам).

• Компенсации (неудачи в одних видах деятельности компенсируют
успехами в других).

• Гиперкомпенсации (действия, направленные на достижение успеха
именно в том, в чем ранее была неудача).

• Отчуждения (формирование своего мира, чуждого реальному).

• Эмансипации (создание своей узкой компании, «тусовки», «стаи»).

• Защиты («я не такая», «это не про меня» и др.).

• Детскости (плаксивость, манерность, нежелание стать взрослой).

• Саморазрушения или аутодеструкции (пренебрежение здоровьем,
непонимание реальности смерти).

• Фрустрации, тревоги, напряжения (в компенсированном варианте
проявляется бравадой, демонстративным игнорированием авторите­
тов).

• Страха (перед лицом окружающего мира, представляющегося не­
понятным, враждебным, агрессивным).

• Нарциссизма (повышенный интерес к своей внешности, любова­
ние собой, раннее и чрезмерное употребление косметики и др.).

Подростковый возраст характеризуется диспропорциями в уровне и темпах психического развития. В этот период конкретно-образное мышление, характерное для детей, уступает место абстрактному. Мыш­ление становится более самостоятельным, активным, творческим. Если подростков младшего возраста, так же как и детей, больше увлекает предметность, внешняя занимательность, то лицам старшего подрост­кового возраста гораздо интереснее сам процесс мышления, все то, что требует самостоятельного обдумывания.

В подростковом возрасте формируются и закрепляются навыки и стереотипы поведения, во многом определяющие дальнейший образ жизни. У части подростков возникают патологические поведенческие реакции, формирующиеся на основе биологических и социально-психо­логических предпосылок (Личко Е.А., 1983). В это время нередко появ­ляются и затем иногда закрепляются вредные привычки, неблагоприят­но сказывающиеся на соматическом и репродуктивном здоровье деву­шек (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания, токсикомания).

У подавляющего большинства подростков формируются новые для них поведенческие реакции, которые удивляют родителей, педагогов и неопытных врачей: реакция эмансипации, выраженная тяга к группиро­ванию со сверстниками, увлечения (хобби) и гиперсексуальность. В этом возрасте может появляться повышенная аффективность поведе­ния на фоне недостаточной зрелости мышления.

Врач любой специальности должен уметь заподозрить некоторые сравнительно часто возникающие в этом возрасте психические наруше­ния: депрессию, дисморфофобию и психогенную анорексию.

• Депрессия у подростков может проявляться вялостью, пассив­
ностью, подчеркнутым послушанием, заторможенностью, периодичес­
ки тоскливым настроением, сопровождающимся опасениями за свое
здоровье. На этом фоне возникают выраженные вегетативные наруше­
ния н виде потливости, тахикардии, повышения (реже снижения) АД,
головокружений и головных болей. Характерна вторичная аменорея.

• Дисморфофобия — болезненные идеи о наличии физического не­
достатка на фоне сниженного или депрессивного настроения. Обычно
девушки жалуются на дефекты лица, телосложения или строения и раз-

меры молочных желез. Чаще эти дефекты существуют лишь в вообра­жении подростка, реже бывают результатом гиперболизации реально существующих особенностей организма. Иногда синдром дисморфофо-бии отмечают у девушек с интенсификацией полового развития.

• Психогенная (нервная) анорексия — синдром, проявляющийся в
сознательном отказе от приема пищи, сопровождающийся исхуданием,
а затем и кахексией (алиментарной дистрофией).

Социальные особенности подростков обусловлены изменением ха­рактера и условий обучения, жизни, выбором профессии и ее овладени­ем. Отъезд из родительского дома, расставание с членами семьи и друзьями существенно изменяют качество жизни и ее восприятие. Это время неустойчивого поведения с высоким риском возникновеия его асоциальных форм. У учащихся впервые в жизни резко изменяются ус­ловия быта, характер учебы и социального окружения, что не всегда благоприятно сказывается на их психологическом состоянии, психи­ческом и соматическом здоровье.

В качестве основных причин возникновения психосоциальных деви­аций в подростковом возрасте считают следующие психические и пси­хосоматические расстройства.

• Характерные для подростков дискомфортные состояния, особенно
сопровождающиеся болевым синдромом.

• Синдром хронического переутомления, который бывает, как пра­
вило, следствием латентно перенесенного подростком заболевания с не-
уточненной этиологией.

• Проблемы в школе (боязнь школы, прогулы и отсутствие старания
в учебе).

• Психозы (связанные, например, с употреблением наркотиков), де­
бют шизофрении, эмоциональный стресс, маниакально-депрессивное
(биполярное) состояние (подростковая шизофрения).