БАЗОВАЯ СКРИНИНГ-ПРОГРАММА

АНКЕТНЫЙ ТЕСТ

При обследовании дошкольников и учащихся 1-5-х классов анкету, приведенную в приложении 1 к данной главе должны заполнить роди­тели, а школьники 6-11-х классов анкету могут заполнять сами.

После осмотра детей врач решает вопрос о необходимости дополни­тельных исследований, консультаций специалистами (невролог, отола­ринголог, кардиолог, нефролог, гастроэнтеролог, аллерголог и другие врачи) или дальнейшего наблюдения воспитанника врачом.

Оценка анкетного теста приведена ниже.

• Вопросы 1-9: при положительном ответе на вопросы 1, 3, 5 раз­
дельно или в сочетании (например, 1 и 2 или 2 и 3 или 3 и 5 и другие
комбинации) показано наблюдение у врача учреждения; при положи­
тельном ответе на вопросы 2, 4, 6, 7, 8, 9 раздельно или в сочетании, а
также при положительном ответе на 3 и более вопроса данного раздела
(в любом сочетании) необходима консультация невролога.

• Вопросы 10-11: при положительном ответе на каждый или оба воп­
роса показано обследование у врача учреждения, а по показаниям необ­
ходима консультация кардиолога.

• Вопросы 12-14: при положительном ответе на каждый или несколь­
ко вопросов данного раздела показана консультация отоларинголога.

• Вопросы 15-20: при положительном ответе на один из вопросов 15,
20 показано обследование врачом учреждения; при положительном от­
вете на один из вопросов 16,17,18,19, а также на 2 и более вопроса дан­
ного раздела (в любом сочетании) необходимо обследование у врача уч­
реждения с дополнительными специальными исследованиями, а при
наличии показаний — консультация гастроэнтеролога.

• Вопросы 21-22: при положительном ответе на один или оба вопро­
са показано обследование у врача учреждения, а при наличии показа­
ний — дополнительные исследования и консультация нефролога.

• Вопросы 23-25: при положительном ответе на 1 или 3 вопроса не­
обходимо обследование у врача учреждения, а по показаниям — кон­
сультация аллерголога.

После оценки скрининг-теста и осмотра детей, врач решает вопрос о необходимости дополнительных исследований, консультации специа­листов (невропатолога, отоларинголога, кардиолога, нефролога, гастро­энтеролога, аллерголога и др.) или о необходимости дальнейшего наб­людения врачом образовательного учреждения.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Измерение АД у детей проводят ежегодно тонометром с использова­нием детских манжеток. При их отсутствии применяют стандартную манжетку, но при этом полученные результаты систолического давле­ния (САД) корректируют с учетом возраста, физического развития ре­бенка и его массы тела (табл. 2-1). Показатели диастолического АД не корригируют.

Таблица 2-1. Величины поправок к показателям систолического АД, полученным при использовании стандартной манжеты

В табл. 2-2 и2-3 приведены значения АД у детей 3-6 лет. Таблица 2-2.Систолическое АД у детей в возрасте 3-6лет

Возраст, лет

Понижено

Норма

Повышено

88 мм рт.ст.

89 мм рт.ст.

90 мм рт.ст.

90 мм рт.ст.

92-105 мм рт.ст.

93-110 мм рт.ст.

95-113 мм рт.ст.

95-114 мм рт.ст.

114 мм рт.ст.

116 мм рт.ст.

118 мм рт.ст.

119 мм рт.ст.

Таблица2-3. Диастолическое АД у детей в возрасте 3-6 лет

В последние годы для оценки АД используют дентальные точки (табл. 2-4, 2-5, 2-6 и 2-7): показатели 97-го центиля в качестве критерия артериальной гипертензии, 90-го центиля — критерия пограничной ар­териальной гипертензии, а для явной артериальной гипотензии — гра­ницы 3-го центиля, умеренной и пограничной артериальной гипотензии — ниже 10-го центиля. Заключение делают и по систолическому, и по ди-астолическому АД.

Таблица 2-4. Систолическое АД у мальчиков

Окончание таблицы 2-4

Окончание таблицы 2- 7

ПРОВЕДЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ

Нагрузочная проба (тест Мартинэ-Кушелевского). Функциональ­ная проба позволяет охарактеризовать состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) у здоровых и больных детей в условиях физической нагрузки. Подсчитывают пульс и измеряют АД в состоянии покоя в те­чение 1 мин Далее ребенок приседает 20 раз за 30 с. После физической нагрузки вновь подсчитывают частоту пульса и АД через 3 и 5 мин.

Оценку результатов пробы проводят по времени восстановления пульса к исходному уровню: менее 3 мин — хороший результат, более 5 мин — необходимо дополнительное обследование, с использованием других функциональных проб (табл. 2-8).

Таблица 2-8. Ориентировочные показатели пробы Штанге и Генча

Оценка результатов оргостатической пробы: учащение пульса за

1 мин менее 16 — хороший результат, от 16 до 20 — средний, более 20 —
результат ниже среднего.

Оценка результатов пробы с 20 приседаниями за 30 с: время восста­новления пульса к исходному уровню составляет менее 3 мин — хоро­ший результат, от 3 до 4 мин — средний, более 4 мин — ниже среднего.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАРУШЕНИЯ ОСАНКИ И ПЛОСКОСТОПИЯ

Для выявления нарушений осанки и истинного сколиоза, врач-педи­атр или подготовленный медицинский работник осматривает ребенка, раздетого до трусов. Исследование проводят в положении стоя, в при­вычной для ребенка позе.

• Осмотр анфас (руки опущены вдоль туловища): определяют фор­
му ног (нормальная, О-образная, Х-образная), положение головы, шеи,
симметрию плеч, равенство треугольников талии, наличие деформации
грудной клетки.

• Осмотр сбоку: определяют форму грудной клетки, живота, высту-
пание лопаток, форму спины.

• Осмотр со стороны спины: определяют симметрию плеч, углов ло­
паток, форму позвоночника и ног, равенство треугольников талии.

Для выявления структурного истинного сколиоза проводят осмотр ребенка со сгибанием позвоночника и наклоном туловища вперед: нак­лон туловища ребенок делает медленно, при этом его руки свободно свисают вниз, ноги выпрямлены. При наличии сколиоза отмечают асимметричное реберное выбухание в грудном отделе и мышечный ва­лик в поясничном отделе. Для точного выявления искривления позво­ночника осмотр следует проводить в 2 положениях: сзади и спереди.

Для выявления плоскостопия с 5-летнего возраста показан тест при помощи плантографа. Плантограф — это деревянная рамка (высотой

2 см, длиной и шириной по 40 см), на которую натянуто полотно (меш­
ковина), а сверху полиэтиленовая пленка. Полотно смачивают штем­
пельной краской и на окрашенную сторону кладут лист бумаги, на
котором написана фамилия, имя, отчество ребенка, группа, дата обсле­
дования. Ребенок встает обеими ногами на середину рамки (на бумагу),
при этом на бумаге остаются отпечатки стопы.

Заключение о состоянии свода стопы делают на основании располо­жения 2 линий, проведенных на отпечатке. Первая линия соединяет се­редину пятки со 2-м межпальцевым промежутком. Вторую линию про-нодят от середины пятки до середины основания большого пальца. Ес­ли контур отпечатка стопы в срединной части не перекрывает эти ли­нии, стопа нормальная. Уплощение свода стопы диагностируют в слу-

чаях, когда первая линия проходит внутри отпечатка. Если обе линии расположены внутри контура отпечатка, стопу считают плоской. План-тограммы хранят в медицинской карте ребенка.

Все дети с подозрением на сколиоз и с неправильно сформирован­ной стопой должны быть направлены к ортопеду.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЗРЕНИЯ

Ежегодный контроль остроты зрения проводят 1 раз в год у всех де­тей, начиная с 6 лет. В качестве скрининг-теста используют стандарт­ные таблицы или таблицы с картинками Орловой, в которых 10-ю стро­ку видят лица с остротой зрения 1 (единица) при исследовании с рас­стояния 5 м. Картинки или буквы показывают в разбивку, начиная с 10-й строки. Остроту зрения определяют без очков.

С помощью теста Рейнеке (с 2 карандашами) оценивают бинокуляр­ное зрение. Ребенку необходимо дать заточенный карандаш и попро­сить его, смотря двумя глазами, опустить его кончик на заточенный ко­нец другого карандаша, который держит в вертикальном положении ме­дицинская сестра. При наличии бинокулярного зрения дети задание выполняют легко, а при нарушении — ребенку не удается совместить кончики карандаша. Тест проводят в 4-6 лет.

Группу риска по миопии выявляют среди детей 6-7 лет с помощью теста Малиновского. После определения остроты зрения по общепри­нятой методике к глазу ребенка с нормальной остротой зрения подно­сят линзу, сила которой соответствует средней рефракции глаз для дан­ного возраста. Вновь определяют остроту зрения, причем для каждого глаза отдельно при закрытом щитком другом глазе. Для тестирования используют линзы с оптической силой 1 диоптрия, вставленные в проб­ную оправу. Если ребенок, глядя через линзу, правильно читает 9-10 строчки таблицы, тест считают отрицательным (нормальная возрастная рефракция). В случаях, когда ребенок, глядя через линзу, не может пра­вильно прочитать буквы 9—10 строчек или вообще их не различает, тест считают положительным, что свидетельствует об усилении возрастной рефракции (предмиопическое состояние). Детям с отрицательным тес­том Малиновского остроту зрения в школе можно проводить не чаще 1 раза в 3 года, т.е. в 4, 7 и 10 классах.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОСТРОТЫ СЛУХА ШЕПОТНОЙ РЕЧЬЮ

Проверка остроты слуха осуществляют с расстояния 6 м и в полной тишине. Поочередно определяют остроту слуха каждого уха (в момент исследования другое ухо ребенок закрывает пальцем). Медицинская сестра шепотом произносит слова или цифры с одинаковой интенсив-

ностью, причем ребенок не должен видеть губ произносящего. Если ре­бенок неправильно идентифицирует произносимые слова, его необхо­димо направить к ЛОР-врачу.

ТЕСТЫ ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВЛЕННОСТИ

Тесты физической подготовленности, которые проводят во время физкультурных занятий, подразделяют на обязательные и дополни­тельные.

• Обязательные.

■ Подтягивание или отжимание (сила, количество раз).

■ Быстрота бега (10 или 30 м).

■ Метание теннисного мяча на дальность (в метрах).

■ Прыжки в длину с места (в метрах).

■ Бег на выносливость в течение 1,5 мин

• Дополнительные.

■ Статическая выносливость (время удержание «угла» в секун­
дах).

■ Статическое равновесие (время стояния на одной ноге или в по­
ложении «ласточка» с закрытыми глазами в секундах).

■ Гибкость (наклоны вперед, стоя на скамейке).

■ Координация движений (бросание мяча о стену попеременно в
течение 30 с с расстояния 1 м).

■ Силовая выносливость (количество сгибаний из положения ле­
жа на спине).

ЛАБОРАТОРНЫЕ СКРИНИНГ-ТЕСТЫ

Для выявления заболеваний почек и сахарного диабета рекомендо­вано проводить следующие исследования.

• Тест для определения белка в моче.

• Тест для определения глюкозы в моче.

Моча должна быть свежей, собранной не ранее чем через 1-2 ч пос­ле еды. В условиях медицинского кабинета можно использовать 2 теста: I ест с сульфосалициловой кислотой (для обнаружения белка) или ди­агностические полоски «Альбуфан» (наличие белка), «Тетрафан» (на­личие белка и глюкозы).

• Тест с сульфосалициловой кислотой проводят по следующей мето­
дике: к 2 мл отлитой из банки в пробирку мочи добавляют 4 капли 20%
раствора сульфосалициловой кислоты. При наличии белка моча мутне­
ет. При отсутствии помутнения считают, что белка в моче нет, при на­
личии слабого помутнения — присутствуют «следы» белка, при значи-
i ельном помутнении — белок в моче присутствует.

«Работа с диагностическими полосками «Альбуфан» или «Тетра-фан» достаточно проста. Окраска полоски, опущенной в мочу меняется от желтого до зеленого цвета в зависимости от наличия и концентрации в моче глюкозы или белка. Оценку результатов теста проводят путем сравнения цвета полоски со стандартной цветовой шкалой, которую прилагают к каждой упаковке. Наличие в моче белка служит показани­ем для направления ребенка на консультацию к педиатру для выявле­ния причины протеинурии.

Всех детей, у которых в моче обнаружена глюкоза, независимо от степени выраженности изменений, направляют на консультацию к эн­докринологу.