РАСШИРЕННАЯ СКРИНИНГ-ПРОГРАММА
В расширенную скрининг-программу включены оценка резистент-ности, выявление невротических расстройств (анкета), оценка нервно-психического развития (эмоционально-вегетативная сфера, психомоторная сфера и поведение, интеллектуальное развитие), вторичных половых признаков, нарушений репродуктивного здоровья (анкета). Учитывая, что в зоне с умеренным дефицитом йода высок риск развития заболеваний щитовидной железы, рекомендовано в расширенную скрининг-программу включить скрининг-осмотр щитовидной железы.
ОЦЕНКА УРОВНЯ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗРЕЛОСТИ
Оценку уровня биологической зрелости проводят у детей до 10-летнего возраста по срокам прорезывания постоянных зубов (табл. 2-9).
Таблица 2-9. Оценка уровня биологической зрелости по срокам прорезывания постоянных зубов
Возраст, годы | Мальчики | Девочки |
5,5 | От 0 до 3 | От 0 до 5 |
От 1 до 5 | От 1 до 6 | |
6,5 | От 3 до 8 | От 3 до 9 |
От 5 до 10 | От 6 до 11 | |
7,5 | От 8 до 12 | От 8 до 13 |
От 8 до 14 | От 11 до 14 | |
8,5 | От И до 17 | От 12 до 17 |
От 12 до 17 | От 12 до 18 | |
9,5 | От 12 до 18 | От 13 до 19 |
От 14 до 21 | От 15 до 22 |
Окончание таблицы 2-9
10,5 | От 15 до 22 | От 16 до 24 |
От 16 до 24 | От 18 до 25 | |
11,5 | От 18 до 26 | От 21 до 27 |
От 21 до 27 | От 22 до 28 | |
12,5 | От 25 до 29 | От 26 до 29 |
Уровень биологической зрелости по вторичным половым признакам оценивают с 10-летнего возраста с использованием нормативов появления вторичных половых признаков в зависимости от возраста.
• Оценку вторичных половых признаков у мальчиков проводят в возрасте 12,14, 15, 16 и 17 лет при андрологическом осмотре, определяя степень выраженности вторичных половых признаков. При отсутствии андролога мальчиков осматривает уролог, хирург или другой специалист. Оценку степени развития вторичных половых признаков осуществляют по общепринятой формуле.
■ Оволосение подмышечной впадины (Ач).
♦ Отсутствие волос — Ах0 стадия.
♦ Единичные волосы — Axt стадия.
♦ Редкие волосы на центральном участке — Ах2 стадия.
♦ Густые прямые волосы по всей впадине — Ах3 стадия.
♦ Густые вьющиеся волосы по всей впадине — Ах4 стадия.
■ Оволосение лобка (Р).
♦ Отсутствие волос — Pq стадия.
♦ Единичные волосы — Р i стадия.
♦ Редкие волосы в центральной части — Р2 стадия.
♦ Густые прямые волосы неравномерно по всей поверхности
лобка, без четких границ — Р3 стадия.
♦ Густые вьющиеся волосы равномерно растущие по всей пове-
рзности лобка в виде треугольника — Р4 стадия.
♦ Густые вьющиеся волосы, распространяющиеся на внутрен
нюю поверхность бедер и по направлению к пупку — Р5 ста
дия.
■ Рост щитовидного хряща (L).
♦ Отсутствие признаков роста — Lo стадия.
♦ Начинающееся выпячивание хряща — Lt стадия.
♦ Отчетливое выпячивание (кадык) — L2 стадия.
■ Изменение тембра голоса (V).
♦ Детский голос — Vo стадия
♦ Мутация («ломка») голоса — Vt стадия.
♦ Мужской тембр голоса — V2 стадия.
■ Оволосение лица (F).
♦ Отсутствие оволосения — Fo стадия.
♦ Начинающееся оволосение над верхней губой — F1 стадия.
♦ Жесткие волосы над верхней губой и появление волос на под
бородке — F2 стадия.
♦ Распространенное оволосение над верхней губой и на подбо
родке с тенденцией к слиянию, начало роста бакенбардов —
F3 стадия.
♦ Слияние зон роста волос над губой и в области подбородка,
выраженный рост бакенбардов — F4 стадия
♦ Слияние всех зон оволосения лица — F5 стадия.
• Оценку вторичных половых признаков у девочек проводят при гинекологических плановых профилактических осмотрах в 6-7, 10 и 12 лет, а с 14 лет — ежегодно. Степень развития вторичных половых признаков оценивает врач по общепринятой формуле.
■ Развитие молочных желез.
♦ Железы не выдаются над поверхностью грудной клетки —
Ма0 стадия.
♦ Железы несколько выдаются над поверхностью грудной клет
ки, околососковый кружок вместе с соском образует единый
конус — Mat стадия
♦ Железы значительно выдаются над поверхностью грудной
клетки, вместе с соском и околососковым кружком имеют
форму конуса — Ма2 стадия.
♦ Тело железы принимает округлую форму, соски приподнима
ются над околососковым кружком — Ма3 стадия.
■ Оволосение лобка.
♦ Отсутствие волос — Ро стадия.
♦ Единичные волосы — Pt стадия
♦ Волосы на центральном участке лобка редкие, длинные —
Р2 стадия
♦ Волосы на всем треугольнике лобка длинные, вьющиеся, гус
тые — Рз стадия
■ Развитие волос в подмышечной впадине.
♦ Отсутствие волос — Ах0 стадия
♦ Единичные волосы — Axj стадия
♦ Волосы редкие на центральном участке впадины — Ах2 стадия.
♦ Волосы густые, вьющиеся по всей впадине — Ах3 стадия.
■ Становление менструальной функции
♦ Отсутствие менструаций — Ме0 стадия.
♦ 1-2 менструации к моменту осмотра — Ме1 стадия.
♦ Нерегулярные менструации — Ме2 стадия
♦ Регулярные менструации — Ме3 стадия.
В табл. 2-10 представлены сроки полового созревания у подростков.
Таблица 2-10.Сроки полового созревания подростков
Возраст | Мальчики | Девочки | ||
от | до | от | ДО | |
10лет | MaOPOAxOMeO | Ма2Р1АхОМеО | ||
11лет | MalPlAxOMeO | Ма2Р1Ах0Ме0 | ||
12лет | VOPOLOAxOFO | VIPlLOAxOFO | MalPOAxOMeO | Ma3P3AxlMel |
13лет | VIPOLOAxOFO | V2P3LlAx2F0 | Ma2P2AxOMeO | МаЗРЗАх2МеЗ |
14лет | VlP2LOAxOFO | V2P3L2Ax2Fl | Ma3P2Ax2Me0 | МаЗРЗАхЗМеЗ |
15лет | VlP4LlAx0F0 | V2P3L2Ax3F2 | Ma3P3Ax2Me3 | МаЗРЗАхЗМеЗ |
16лет | V2P4LlAx2Fl | V2P5L2Ax4F3 | ||
17лет | V2P2L2Ax2F0 | V2P5L2Ax4F3 |
Появление у мальчиков вторичных половых признаков до 10 лет расценивают как преждевременное половое созревание, а отсутствие вторичных половых признаков в 14 лет свидетельствует о задержке полового развития.
У девочек появление вторичных половых признаков до 8 лет и менструаций до 9 лет расценивают как преждевременное половое созревание, отсутствие вторичных половых признаков в 13 лет и менструаций в 15 лет — как задержку полового развития. Для оценки возраста появления вторичных половых признаков у юношей и девушек можно использовать дентальные таблицы (табл. 2-11).
Таблица 2-11. Возраст появления вторичных половых признаков
Признак | Центили | ||||||
Мальчики | |||||||
Ах. | 10 лет 7 мес | 11 лет 3 мес | 12лет 4 мес | 14 лет | 14 лет 5 мес | 15 лет | 15 лет 3 мес |
F | 12 лет 1 мес | 12 лет 11 мес | 13 лет 9 мес | 14 лет 3 мес | 14 лет 9 мес | 15 лет 5 мес | 15 лет 6 мес |
L | 10 лет 3 мес | 12 лет 7 мес | 12лет 11 мес | 13 лет 2 мес | 13 лет 3 мес | 13 лет 6 мес | 13 лет 10 мес |
Р | 10 лет 11 мес | 11лет 1 мес | 11 лет 6 мес | 12 лет 5 мес | 13 лет Змее | 14 лет 2 мес | 14 лет 11мес |
Окончание таблицы 2-10
V | 9 лет 8 мес | 10 лет 1 мес | 10 лет 5 мес | 13 лет | 13лет бмес | 14 лет 2 мес | 14 лет 2 мес |
Девочки | |||||||
Ах | 9 лет 7 мес | 10 лет 6 мес | 11 лет 2 мес | 12 лет 2 мес | 12 лет 11 мес | 13 лет 9 мес | 14 лет 3 мес |
Р | 9 лет 4 мес | 10 лет 1 мес | 10лет 9 мес | 11 лет 5 мес | 12 лет 3 мес | 12 лет И мес | 13 лет 2 мес |
Ма | 9 лет 7мес | 9 лет 7мес | 10 лет 9 мес | 11лет 9 мес | 12 лет 8 мес | 13 лет Змее | 14 лег 3 мес |
Me | 10лет 4 мес | 10 лет 4 мес | 12 лет | 12 лет 2 мес | 12 лет 7 мес | 12 лет 9 мес | 12 лет 10 мес |
Появление вторичных половых признаков в возрасте, соответствующем 25, 50 или 75 центилю, считают своевременным. Детей, у которых вторичные половые признаки появились в возрасте, соответствующем 10 и 90 центилю, следует отнести в группу особого наблюдения, а детей, у которых эти признаки появились в возрасте, соответствующем 3 или 97 центилю, нужно считать как рано или поздно созревающих, и им необходимо дальнейшее обследование для выяснения причины опережения или отставания развития.
Дата добавления: 2016-07-18; просмотров: 3847;