Особенности клинического течения и симптоматология рака правой и левой половины толстой кишки.

Клинически рак толстой кишки может проявляться в виде:

1. Изменения эвакуаторной функции толстой кишки (чаще запоры вплоть до выраженных нарушений кишечной проходимости).

2. Кровотечения (от незаметной примеси крови к стулу до массивных кровотечений).

3. Тенезмы – ложгые позовы (чаще характерны для низкой локализации опухоли (в сигмовидной и прямой кишке).

4. Боли в животе - наиболее часто обусловлены либо нарушением кишечной проходимости, либо прорастанием опухоли в окружающие ткани или развитием перифокального воспаления.

5. Пальпация опухоли - довольно поздний симптом для рака ободочной кишки, но один из первых признаков рака прямой кишки при её пальцевом исследовании.

6. Анемия. Этот симптом наиболее часто наблюдают при правосторонней локализации опухоли, когда довольно поздно появляются признаки нарушения кишечной проходимости и другие проявления заболевания.

7. Снижение массы тела при раке толстой кишки или совсем не происходит или наступает в очень поздних стадиях. Это объясняется тем, что осложнения роста опухоли наступают быстрее, чем общие нарушения обменных процессов в организме больных.

Перечень наиболее характерных симптомов рака толстой кишки свидетельствует о том, что нет ни одного специфического признака этого заболевания. Любое проявление заболеваний толстой кишки может быть симптомом её злокачественного поражения.

Клинически проявления злокачественных новообразований толстой кишки, прежде всего, обусловлены распространенностью опухолевого процесса и его локализацией. Рак правых и левых отделов толстой кишки из-за анатомо-физиологических особенностей протекает по-разному.

Рак правых отделов ободочной кишки характеризуется малочисленностью ранних симптомов, и нередко первым проявлением заболевания является анемия и потеря массы тела. Чаше всего пациентов беспокоят боли в животе, которые носят непостоянный характер, локализуются преимущественно в правой половине живота. В случае развития воспаления в зоне опухоли боли могут сопровождаться значительным напряжением мышц передней брюшной стенки, повышением температуры тела, что в ряде случаев ошибочно расценивается как острый аппендицит или холецистит

У пациентов с местнораспространенными формами рака с явлениями нарушения кишечной проходимости различной степени выраженности и интоксикации заболевания проявляется потерей аппетита, тошнотой, отрыжкой, однократными или многократными рвотами, периодическими вздутиями живота, чувством тяжести и полноты в эпигастральной области. Исключительно редко эти больные обращают внимание на наличие крови (мелена) и слизи в кале, иногда обнаруживают опухолевидное образование при ощупывании живота, что является единственным поводом для обращения к врачу. Чаще всего пальпируются опухоли слепой и поперечной ободочной кишок.

Наиболее характерным симптомом при локализации опухоли в левых отделах толстой кишки является возникновение или усиление запоров, не поддающихся снятию слабительными средствами. Запорам нередко сопутствуют чувство тяжести в животе, вздутие, урчание, которые обычно проходят после отхождения газов или стула. Поносы как самостоятельный симптом встречаются относительно редко. Чаще при локализации опухоли в левых отделах отмечаются прожилки темной крови или слизь в кале. Редко у больных с начальными формами рака в левой половине ободочной кишки отмечается болевой синдром, который, как правило, связан с явлениями нарушения кишечной проходимости. При локализации опухоли в дистальных отделах сигмовидной и прямой кишок наиболее характерным симптомом является примесь крови в каловых массах. Как правило, выделяется небольшое количество крови, смешанной с каловыми массами. Вторым по частоте симптомом рака прямой кишки являются различные нарушения функции кишечника: ритма дефекации, изменения формы кала, возникновение и усиление запоров, поносов. Наиболее тягостными для больных являются частые позывы на стул, сопровождаемые выделением небольшого количества крови, слизи, гноя, газов. После дефекации пациенты не испытывают чувства удовлетворенности и у них остается ощущение инородного тела в прямой кишке. Такие симптомы, как анемия, потеря массы тела, слабость появляются при поздних стадиях процесса.

С целью диагностики рака толстой кишки применяют различные методы обследования, включающие: пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию, цитологическое исследование мазков отпечатков с опухоли, биопсию опухоли, фиброколоноскопию, ирригоскопию, ультразвуковые исследования, компьютерную томографию, магнитно-ядерный резонанс, определение уровня раково-эмбрионального антигена в сыворотке крови.

Говоря о лечении рака толстой кишки, следует подчеркнуть, что в настоящее время нет альтернативы хирургическим методам лечения. Лучевая и химиотерапия, лазерное воздействие являются лишь вспомогательными.

Хирургическое лечение рака толстой кишки заключается в удалении сегмента кишки, содержащего опухоль, его брыжейки и какого-либо органа, вовлеченного в опухолевый процесс.

Билет38

Техника оперативного вмешательства при кишечной непроходимости, вызванной раком тонкой и толстой кишки, обтурацией желчным и каловыми камнями, воспалительными опухолями, дивертикулами.

Операция при опухолях тонкой кишки заключается в резекции пораженного участка кишки (при злокачественных опухолях с регионарными лимфатическими узлами)

При опухолях толстой кишки Если причина непроходимости раковая опухоль, можно предпринять различные тактические варианты.

При опухоли слепой, восходящей ободочной кишок, печеночного угла:

1. Без признаков перитонита показана правосторонняя гемиколонэктомия

2. При перитоните и тяжелом состоянии больного - илеостомия, туалет и дренирование брюшной полости.

3. При неоперабельной опухоли и отсутствии перитонита - илетотрансверзостомия

4. При опухоли селезеночного угла и нисходящего отдела ободочной кишки:

5. Без признаков перитонита проводят левостороннюю гемиколонэктомию, колостомию.

6. При перитоните и тяжелых гемодинамических нарушениях показана трансверзостомия.

7. Если опухоль неоперабельная - обходной анастомоз, при перитоните - трансверзостомия.

8. При опухоли сигмовидной кишки - резекция участка кишки с опухолью с наложением первичного анастомоза либо операция Гартмана, или наложение двуствольной колостомы.

Хирургическая тактика при обтурацией желчным и каловыми камнями аналогична таковой при других видах механической кишечной непроходимости и заключается в экстренной операции после адекватной предоперационной подготовки.

при кишечной непроходимости резекция дивертикулами кишки вместе с дивертикулом