Дивертикулы, ахалазия и доброкачественные опухоли пищевода. Клиника,диагностика, лечение.

Дивертикулы пищевода – ограниченное выпячивание слизистой оболочки через дефект в мышечной оболочке стенки пищевода. В зависимости от расположения дивертикулы подразделяют на глоточно – пищеводные(ценкеровские), эпибронхиальные (бифуркационные, среднепищеводные), эпифренальные (эпидиафрагмальные). Различают истинные дивертикулы, стенка которых содержит все слои пищевода, и ложные, в стенке которых отсутствует мышечный слой. Клиника: жалобы пациентов с глоточно – пищеводным дивертикулом Ценкера. На затруднение при проглатывании пищи, ощущение кома в горле, регургитацию недавно съеденной пищи, возникающую без всяких напряжений. Иногда слышны булькающие шумы при проглатывании жидкости, удушье, кашель, вследствие аспирации жидкости в трахею. Отмечается повышенная саливация. При длительной задержке пищи в дивертикуле появляется гнилостный запах изо рта. Этот дивертикул может осложниться дивертикулитом, который может стать причиной флегмоны шеи, медиастинита, сепсиса. Регургитация и аспирация содержимого дивертикула приводят к хроническим бронхитам, повторным пневмониям, абсцессам легких. Лечение:удаление выделенного из окружающих тканей мешка дивертикула через разрез впереди m. Sternocleidomastoideus.

Лечение остальных дмивертикулов.Они протекают как правило бессимптомно. При появлении дисфагии, болей за грудиной показано хирургическое лечение. Из левостороненнего торакотомического доступа дивертикул выделяют и удаляют.

Ахалазия – кардиоспазм – нервно-мышечное заболевание, проявляющееся стойким нарушением рефлекторного открытия нижнегопищеводного сфинктера при приближении к нему проглоченной пищи. Клиника – Триада симптомов – дисфагия,регургитация, боли. Отрыжка воздухом, тошнота, повышенное слюноотделение, жжение по ходу пищевода, неприятный запах изо рта.

Клиника протекает стадийно:1стадия:непостоянный функциональный спазм без расширения пищевода, 2 стадия стабильный спазм с нерезким расширением пищевода.; 3 стадия – рубцовые изменения (стеноз) мышечных слоев нижнего пищеводного сфинктера с выраженным расширением пищевода.;4 стадия – резко выраженный стеноз кардии с большой дилатацией, удилинением, S – образной деформацией пищевода и эзофагитом. Ахалазия делится на 3 формы: Гипермотильную,соотв.1 стадии; гипомотильную, соотв. 2 стадии, и амотильную, соотв.3 и 4 стадии. Диагностика: Рентген – сужение терминального отдела пищевода с четкими ровными, изменяющимися при перистальтике контурами, имеющими форму перевернутого пламени свечи. Эзофаготонокимография является основным методом раненей диагностики ахалазии. Лечение: Консервативную терапию применяют только на начальных стадиях. Диета щадащая, питание дробное. Применение нитропрепаратов, ганглиоблокаторов. Основной метод лечения является кардиодилатация с помощью баллонного пневматического кардиодилататора.

Доброкачественные опухоли пищевода наблюдаются редко. Они могут быть эпителиальные(аденоматозные полипы, папилломы) и неэпителлиальные (лейомиомы. Клиника: Опухоли растут медленно, не вызывают клинических симптомов и обнаруживаются случайно на рентгене. Наиболее частый симптом является медленно нарастающая на протяжении многих лет дисфагия. При интрамуральных опухолях, циркулярно охватывающих пищевод, дисфагия может носить постоянный характер, иногда больные отмечают боли, ощущение давления или переполнения за грудиной. При опухолях шейного отдела пищевода, имеющих длинную ножку, может возникать регургитация опухоли в глотку с развитием асфиксии. Вследствие сдавления опухолью пищевода, бронхов, сердца, блуждающих нервов могут возникать кашель, одышка, цианоз, сердцебиение, боли в области сердца. Диагноз доброкачественной опухоли ставян на основании анализа клинической картины, данных рентгена и эзофагоскопии. Рентгенпризнаки:четкие ровные контуры дефекта наполнения, располагающегося на одной из стенок пищевода, сохранность рельефа слизистой оболочки и эластичности стенок в области дефекта, четкий угол между стенкой пищевода и краем опухоли.

Лечение:Хирургический. Опухоли небольших рамеров могут быть удалены через эзофагоскоп или разрушены электрокоагуляцией. Внутрипросветные опухоли на широком основании иссекают с участком пищевода. Интрамуральные кисты и опухоли почти всегда удается энуклеировать без повреждения слизистой оболочки.