Методы диагностики и лечения прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Прободение (перфорация) – возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или кишки с выходом содержимого в свободную брюшную полость. Может возникнуть как при острой, так и при хронической язве, обычно – в период обострения болезни, но может наблюдаться в случаях бессимптомного течения язвы. 3 приода: 1-внезапных острых болей, 2-мнимого благополучия, 3- диффузного перитонита. 1. Возникают резкие интенстивные боли, доводящие иногда больного до шока, который сопровождается появлением «кинжальной» боли в эпигастрии, «доскообразного» напряжения мышц живота. Больной занимает вынужденное положение с подтянутыми к животу коленями. Лицо принимает страдальческое выражение, может отмечаться акроцианоз, поверхностное дыхание, м/б акроцианоз, поверхностное дыхание, живот в дыхании не участвует, язык сухой. PS замедлен, АД снижено. В дальнейшем, по мере распространения желудочно-кишечного содержимого, характер боли и ее локализация меняются. Боли уменьшаются, напряжение мышц снижается. Самочувствие больного улучшается. 2.Наступает период мнимого благополучия. Лицо приобретает нормальный цвет, PS учащается, АД восстанавливается. При пальпации и перкуссии боль в животе усиливается, вызываются симптомы раздражения брюшины. Напряжение мышц уменьшается, но не исчезает полностью, оно может быть более локальным. При наличии большого количества жидкости в брюшной полости перкуторно тимпанический звук сменяется тупым. Аускультативно перистальтические шумы отсутствуют или резко ослаблены. При пальцевом ректальном исследовании выявляется болезненность тазовой брюшины, а впоследствии и нависание ее, определяемое в области прямокишечно-пузырного или прямокишечно-маточного углубления. В крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Температура нарастает с развитием воспалительных изменений. Достоверным свидетельством перфорации является наличие свободного газа в брюшной полости. Он обнаруживается при Rg. Газ располагается в высоких отделах живота, в вертикальном положении пациента определяется под диафрагмой в виде светлого серпа. В положении на спине - под передней брюшной стенкой, в положении на боку – на противоположной стороне. Если симптом пневмоперитонеума не удается выявить на Rg, следует провести Rg с использованием пневмогастрографии (раздувание желудка газом – обнаруживается газ в брюшной полости), исследование желудка и 12 кишки с водорастворимым контрастирующим веществом (выхождение контраста за пределы ЖКТ с возможным распространением в подпеченочное пространство и в правый боковой канал). 3. Умеренная боль, многократная рвота, температура до 40, PSучащен, АД снижено. Все признаки реакции организма на воспаление. Опасно развитие сепсиса, полиорганной недостаточности и септического шока. Кожа сухая, дыхание поверхностное, частое, живот вздут, брюшная стенка растянута и напряжена, болезненна при пальпации. С-м Щеткина-Блюмберга резко положителен. Перистальтика отсутствует, имеется свободная жидкость в брюшной полости. Высокий лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение гемоглобина и гематокрита, снижение ОЦК. При б/х исследовании нарушение водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, что проявляется гиперкалиемией, метаболическим ацидозом, увличением содержания в крови мочевины и креатинина.

Лечение хирургическое. Операция в экстренном порядке. В желудок вводят зонд и без промывания удаляют содержимое. Введение наркотических препаратов противопоказано. Ушивание перфорационного отверстия выполняют без иссечения язва и с иссечением. Резекция желудка показана больным с хронической язвой желудка, с подозрением на малигнизацию, при отсутствии перитонита в первые 6 ч с момента перфорации.

Билет №2