Консервативная терапия, факторы риска, показания к хирургическому лечению кровотечения в пищеварительный канал.

Кровотечение в пищеварительный канал м\б из пищевода, желудка, 12п кишки.

Причины кровотечений: язва желудка и 12кишки, варикозное расширение вен пищевода, опухоли пищевода и желудка, геморрагический гастрит. Реже: дивертикулы пищевода, кровотечение при ГБ, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, кровотечения как осложнение медикаментозной терапии (резерпин, салицилаты, антикоагулянты), кровотечения при заболеваниях крови.

Клиника. Скрытый период – общие признаки кровопотери: слабость, холодный пот, обморочное состояние, снижение АД, тахикардия, признаки геморрагического шока. Период внешних проявлений – кровавая рвота и мелена. Рвота малоизмененной кровью – при обильном кровотечении из сосудов желудка (язва, опухоль, геморрагический гастрит). Рвота типа кофейной гущи при острых кровотечениях из язв 12кишки и забрасывании небольших количеств крови в просвет желудка, а также при желудочных кровотечениях. При рвоте полным ртом темной кровью со сгустками можно заподозрить кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или кардии в результате портальной гипертензии. Стул обычно дегтеобразный, что свидетельствует о длительном пребывании в высоких отделах кишечника большого количества крови.

Диагностика. Анамнез (указания на длительное существование язвенной болезни, опухоли желудка, цирроза печени с портальной гипертензией). Клиника. Лабораторные данные. Эндоскопическое исследование. Rg.

Лечение. Консервативная гемостатическая терапия: создание полного покоя, строгий постельный режим, пищевой режим (пюреобразная охлажденная пища), пузырь со льдом на живот. Гемотрансфузия при кровопотере средней степени тяжести до 500 мл и тяжелой – 750 и более. В комплекс общей гемостатической терапии могут быть включены капельные трансфузии 5% р-ра аминокапроновой кислоты, 1% раствора кальция хлорида, в/м р-р викасола (при падении фибриногена ниже 1 г/л) Одновременно переливают нативную и сухую плазму, альбумин, протеин, серотрансфузин. Местная гемостатическая терапия проводится с помощью эндоскопического гемостаза:

1. Воздействие на источник кровотечения термическими факторами – промывание желудка «ледяной» водой, орошение хлорэтилом, применение криозонда, диатермокоагуляция кровоточащих сосудов ( наиболее эффективно).

2. Введение в слизистую вокруг источника кровотечения различных гемостатических препаратов (адреналин, аминокапроновая кислота, контрикал, дицинон).

3. Нанесение на кровоточащую поверхность пленкообразующих гемостатических средств (лифузоль, статизоль, медицинские клеи).

4. Склерозирующая эндоскопическая терапия варикозно расширенных вен пищевода у больных с портальной гипертензией (тромбовар, варикоцид, 70% этанол). Показания к экстренному хирургическому лечению:

1. Тяжелая степень кровопотери при продолжающемся или остановившемся кровотечении.

2. Продолжающееся кровотечение при средней и легкой степени кровопотери.

3. Рецидив кровотечения.

4. Кровотечение из каллезной язвы.

5. Наличие в язве тромбированного сосуда диаметром более 2-3 мм (по данным ФГДС).

Билет 4