БИЛЕТ 19 (вопрос 1)

Травматизм при занятиях физическими упражнениями и спортом. Причины возникновении и признаки различных спортивных травм. Доврачебная помощь при травмах (остановка кровотечения, антисептика, средства обезболивания, обездвижение, переноска пострадавших и др.). Специфика травматизма в избранном виде физкультурно-спортивной деятельности, меры профилактики.

Травма — это повреждение с нарушением (или без нарушения) целостности тканей, вызванное каким-либо внешним воздействием: механическим, физическим, химическим и др.

Различают производственный, бытовой, уличный, транспортный, военный и спортивный виды травматизма. Травмы, возникающие сразу после одномоментного воздействия, называются острыми, а от многократных воздействия малой силы — хроническими. Чаще всего встречаются механические травмы. В зависимости от того, повреждены ли кожные покровы или слизистые оболочки, различают закрытые травмы (ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы костей) и открытые травмы (раны). Повреждение опорно-двигательного аппарата приводит не только к нарушению целостности и функциональности поражаемого сегмента, но и вызывает изменения деятельности центральной нервной системы, сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечного тракта, органов выделения, желез внутренней секреции.

Спортивная травма - это собирательное название всех видов повреждений в процессе занятий спортивной деятельностью. Авторы многочисленных исследований определяют понятие «спортивная травма» по-разному.

Классификация травм:

1. Повреждение суставной капсулы: связок.

2. Повреждение мышц или сухожилий.

3. Ушиб.

4. Вывих или подвывих.

5. Перелом кости.

6. Ссадина (царапина).

7. Рваная открытая рана.

8. Инфекция или воспаление.

9. Сотрясение.

Для спортивного травматизма характерно преобладание повреждений: ушибов, растяжений, надрывов и разрывов мышц и связок. Среднее число спортивных травм на 1000 занимающихся составляет 4,7. Частота травм во время тренировок, соревнований и на учебно-тренировочных сборах неодинакова. Во время соревнований интенсивный показатель равен 8,3; на тренировках – 2,1; на учебно-тренировочных сборах – 2,0. Технология острых повреждений к заболеваний опорно-двигательного аппарата в спорте:

- нарушение физической подготовки тренировочного цикла, неполноценная разминка;

- недостатки в подготовки и организации тренировок пли занятий (плохие покрытия, обувь, одежда, неподготовленные снаряды);

- неблагоприятные гигиенические и климатические условия (высокая или низкая температура воздуха);

- неправильное поведение спортсмена (рассеянность, поспешность), индивидуальные качества;

- врождённые особенности опорно-двигательного аппарата;

- наклонность к спазму мышц и сосудов;

- перетренированность - как перенапряжение ЦНС и нарушение координации;

- несоблюдение сроков восстановления после перенесённых травм в спорте и заболеваний;

- травмирование физическими нагрузками слабых звеньев в опорно-двигательном аппарате.

Одним из ключевых звеньев в развитии осложнений спортивных травм является необратимое повреждение тканей и клеток в случае продолжения реакции воспаления и фиброза тканей. Оптимизация нагрузки в этот период приводит к регенеративным (восстановительным) процессам в тканях.

Первая доврачебная неотложная помощь (ПДНП) представляет собой комплекс простейших мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья человека, проводимых до прибытия медицинских работников.

Основными задачами ПДНП являются:

а) проведение необходимых мероприятий по ликвидации угрозы для жизни пострадавшего;

б) предупреждение сложных осложнений;

в) обеспечение максимально благоприятных условий для транспортировки пострадавшего.

По механизму возникновения травмы делятся на прямые, непрямые и комбинированные.

Прямой механизм спортивных травм характерен для ударов. В большинстве случаев удар происходит при падении на землю, пол, лёд, воду. В 5,8% случаев её наносит спортивный противник (например, в боксе, хоккее, футболе), в 5,7% случаев имеет место удар о снаряд.

Непрямой механизм возникновения повреждений: превышение физиологических пределов движений по амплитуде. Эти повреждения вызваны тягой, в некоторых случаях - тягой в сочетании со скручиванием. Они являются обычно результатом нарушения биомеханической структуры движения при возникновении каких-либо помех, нарушения управления движением (перенапряжения мышц и связок, подвертывание стопы, чрезмерное и резкое сгибание или колебание в суставе и др.). По механизму тяги или скручивания происходят повреждения, вызванные чрезмерно резким некоординированным сокращением мышц или нарушением процесса их расслабления {например, мышц задней поверхности бедра у спринтеров).

Нередко бывают повреждения, возникающие по механизму тяги или сдавления при перемещении спортсменом большой тяжести (например, при подъёме веса, партнёра, противника).

Комбинированный механизм травмы наблюдается при одновременном прямом и непрямом воздействии или чередовании их друг за другом.

К способам временной остановки кровотечения относятся:

а) придание поврежденной части тела приподнятого положения по отношению к туловищу;

б) пережатие кровоточащего сосуда в месте повреждения с помощью давящей повязки;

в) пальцевое прижатие артерии на её протяжении;

г) остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе;

д) круговое сдавливание конечности жгутом или ниткой.

Антисептика - метод лечения бактериально загрязненных и инфицированных (гнойных) ран путём применения химических (настойка йода, перекись водорода, марганцевокислый калий, этиловый, спирт, бриллиантовая зелень и др.), физических (например, ультрафиолетовое облучение) и биологических (антибиотик-сыворотки) средств.

Травмы в каратэ.

«Чистой» победой на татами считает победа вследствие нокаута или нокдауна — удар, сбивающий с ног, невозможность продолжать бой; нокдаун — сокрушительный удар; нокдаун стоя —так называемое состояние грогги, от названия английского напитка «грог», т. е. полуопьяненное состояние с выпадением сознания на доли секунды и потеря пространственной ориентировки. Нокауты и нокдауны вызывают не только физическую, но и нервно-психическую травму.

При сотрясении мозга легкой степени появляются потемнение в глазах, звон в ушах, тошнота, головная боль, головокружение, общая слабость, тяжесть в голове, кратковременная (1—3 мин.) потеря сознания (часть симптомов может отсутствовать). Часто наблюдаются выраженная бледность лица, холодный пот, дрожь во всем теле. При сотрясениях средней степени отмечается выраженная степень отключенности, более длительная потеря сознания (10—15 мин.), рвота, снижение мышечного тонуса. Больной вял, заторможен, обычно не помнит событий, предшествовавших травме (ретроградная амнезия), плoхo ориентирован во времени и окружающем, двигатель-но-волевые функции сохранены частично.

При тяжелой форме сотрясения мозга потеря сознания от нескольких часов до суток и более, затрудненное дыхание, гемотензим, выраженная тахикардия. Зрачки широкие, реакция на свет слабая или полностью отсутствует.

Ушиб головного мозга является следствием непосредственной травмы головного мозга о внутреннюю поверхность костей черепа по механизму удара и противоудара. В клинической картине имеют место локальные неврологические признаки (нарушения речи, снижение силы в конечностях, нарушение чувствительности), общемозговые симптомы, как и при сотрясении мозга.

Сдавление головного мозга — одна из наиболее опасных форм закрытой черепно-мозговой травмы, вызывается кровотечением при повреждении артериальных сосудов мозговых оболочек, вен и венозных синусов. Симптомы сдавления обычно наступают не в момент травмы, а развиваются постепенно (симптом «светлый промежуток», который иногда длится от одной до нескольких недель). Главными симптомами являются головная боль распирающего характера, заторможенность, потеря сознания, двигательное беспокойство. Во всех случаях черепно-мозговой травмы необходима своевременная госпитализация, сроки клинического выздоровления очень индивидуальны. В отдаленном периоде черепно-мозговой травмы особенно средней и тяжелой степени наблюдаются нарушения психики и снижение интеллекта. Не менее опасны отдалённые последствия повторных травматизаций головного мозга, кумулятивное действие ударов по голове, т. е. наложение последствий систематических несильных ударов в голову. Одной из причин, снимающих защитные реакции, является «сгонка веса», по статистике в этом случае чаще происходят нокдауны и нокауты. Многие спортсмены умышленно скрывают факт перенесенной мозговой травмы, по статистическим данным только 30% спортсменов после сотрясения мозга лечились в стационаре. Все спортсмены, перенесшие сотрясения мозга, должны в течение года не менее 3 раз проходить углубленное медицинское обследование с обязательным участием невропатолога и офтальмолога. При сотрясении легкой степени срок госпитализации составляет не менее 14 дней, средней — 3—4 недели, тяжелой — не менее 2-х месяцев. Постельный режим соответственно — 10, 18 и 30 дней. Допуск к специальным занятиям при легкой степени не ранее чем через 4—5 недель после выписки из стационара, а участие в соревнованиях — через 1,5 месяца при полном клиническом выздоровлении. При средней степени — специальные тренировки не ранее чем через 2 месяца при полном клиническом выздоровлении, наличие объективных патологических данных даже при отсутствии жалоб служит противопоказанием к специальным тренировкам. При сотрясении тяжелой степени вопрос о продолжении занятий может решаться не раньше 3-х месячного срока после выписки из стационара. Например, в медицинском разделе правил соревнований по боксу написано, что боксер, получивший нокаут, не допускается к соревнованиям в течение года со дня получения нокаута; боксер, перенесший 2 нокаута — в течение 2 лет подряд, а 3 нокаута в период занятий боксом — к соревнованиям не допускается совсем. Я считаю, что и в наши правила допуска к соревнованиям необходимо включить раздел о медицинских противопоказаниях. В условиях учебно-тренировочных сборов врач должен проводить наблюдения о нарушениях диссоннического характера (затруднение засыпания, страх, вздрагивание, вскрикивание во сне, просыпание со страхом, нарушение аппетита и др.).

Кроме закрытой черепно-мозговой травмы могут возникать различные повреждения черепной коробки, такие как повреждения лица, зубов, челюстей. Ушибы лица характеризуются значительным отеком и кровоизлиянием в ткани— накладывают давящую повязку, местно — холод.

Повреждения зубов встречаются в виде перелома коронки или вывиха зуба, иногда бывает перелом корня зуба. Для перелома коронки характерны боль и наличие острых краев оставшейся части зуба. При вывихе наблюдается значительная подвижность и выстояние зуба из лунки, иногда жалобы на невозможность плотно сомкнуть челюсти. Первая помощь — инфильтрация 2% раствора новокаина, наложение ватного шарика с камфоро-фенолом на ранку.

Перелом нижней челюсти — жалобы на боль в месте повреждения, усиливающуюся при речи, жевании, зубы плотно не сжимаются, есть кровоизлияние на лице и шее, отек тканей. Нередко перелом сопровождается потерей сознания, тошнотой или рвотой, ретроградной амнезией (сочетается с сотрясением мозга). Первая помощь

— иммобилизация нижней челюсти повязкой, обезболивание: подкожно 1 мл 2% раствора промедола, внутримышечно

— 2 мл 50% раствора анальгина, внутрь

— сульфадимезин по 1 г х 4 раза в день.

Вывихи нижней челюсти — усадить больного на низкий стул, голова больного должна упираться в стену. Большие пальцы врача, обернутые марлей укладываются на жевательные поверхности коренных зубов нижней челюсти, остальные пальцы охватывают нарушенную поверхность нижней челюсти. Большими пальцами надавливают на челюсть и смещают ее низко, а затем остальными пальцами смещают подбородок кверху. После вправления накладывается фиксирующая повязка на 10—12 дней.

Ушиб глаза — боль, отек, гематома век, снижение остроты зрения, субконъюнктивальные кровоизлияния. Первая помощь

— наложение асептической повязки, закапывание дезинфицирующих капель (30% раствор сульфорацил-натрий или 0,25% раствор ревенилацетилена).

Травмы носа всегда сопровождаются сильными кровотечениями, жалобами на боль в области носа, затрудненное носовое дыхание, в случае перелома со смещением отмечается деформация наружного носа. Первая помощь заключается в остановке кровотечения и репозиции костных отломков с их последующей фиксацией. Вправление производить как можно раньше, кроме случаев сотрясения мозга, выраженной отечности мягких тканей наружного носа. Репозиция костей носа осуществляется с помощью носового элеватора под местной анестезией (слизистая смазывается 3% раствором дикаина и в зону перелома вводят 5—10 мл 1% раствора новокаина). Hoc тампонизируется марлевой турундой, пропитанной парафином.

Травмы уха — тупая травма ушной раковины может привести к образованию отогематомы — кровоизлиянию между надхрящницей и- хрящом — припухлость синеватого цвета в области ушной раковины. Небольшие отогематомы рассасываются самостоятельно. Обширные отогематомы следует пункцировать и наложить давящую повязку на несколько дней.