Переломы костей носа

Наиболее частой родовой травмой носа является отделение хрящевой части носовой перегородки от борозды сошника и колонки. При клиническом осмотре отмечается асимметрия носовых ходов и уплощение носа. Частым признаком перелома является нарушение носового дыхания, которое сохраняется длительно.

Лечение заключается налаживании поступления воздуха через рот. Для решения вопроса об оперативном лечении показана консультация хирурга.

Парез лицевого нерва. Повреждение периферических нервов.

Паралич или парез лицевого нерва (повреждение лицевого нерва) по периферическому типу у новорожденного ребенка возможен при самостоятельных родах у женщин с узким тазом и при родах с наложением щипцов. На пораженной стороне у ребенка носогубная складка сглажена, веки полностью не смыкаются. При плаче рот оттягивается в здоровую сторону.

Паралич лицевого нерва по центральному типу возможен при внутричерепных гематомах. Восстановление происходит через 2-3 месяца. Прогноз благоприятный.

Перелом бедра возникает вследствие извлечения за тазовый конец при осложненных ягодичных родах, при кесаревом сечении (извлечение за ножку), при неправильно проведенных акушерских манипуляциях. Встречаются диафизарные переломы и эпифизеолизы.

При осмотре новорожденного можно выявить вынужденное положение конечности, ее деформацию (ножка согнута в коленном и тазобедренном суставах, приведена), отек мягких тканей бедра. При эпифизеолизе характерны сглаженность контуров тазобедренного сустава, резкое ограничение активных движений, значительное беспокойство ребенка при пассивных движениях, крепитация отломков. Возможно наличие патологической подвижности на протяжении бедренной кости.

При рентгенологическом исследовании при диафизарном переломе имеется смещение отломков по длине и под углом. Рентгенологические изменения при эпифизеолизе появляются на 10-12-й день в виде массивной костной мозоли и подвывиха в тазобедренном суставе.

Лечение при переломе бедренной кости заключается в вытяжении обеих нижних конечностей даже при одностороннем переломе: ноги фиксируются при помощи 8-образной повязки к балканской раме. Шинирование показано при переломах предплечий и нижних конечностей. При срастании переломов обычно образуется обширная костная мозоль. В отдаленные сроки после эпифизеолиза может отмечаться нарушение роста конечности и формирование варусной деформации бедра. Прогноз при переломах конечностей благоприятный.

Вывих и отрыв эпифиза редко обусловлены родовой травмой. Верхний эпифиз бедренной кости может быть отделен при ручном родовспоможении в случае тазового предлежания плода и акушерском повороте его. При этом наблюдается отек, незначительное укорочение конечности, ограничение двигательной активности, боли при пассивном движении ею и внешняя ротация ее.

Диагноз устанавливается после рентгенологического исследования. При незначительных травмах прогноз достаточно благоприятный; при значительных смещениях образуется coxa vara.

Кривошеяразвивается при повреждении грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Повреждение мышцы может происходить при естественных родах, особенно при ягодичном предлежании, при наложении акушерских щипцов, ручных пособиях.

Реже может возникнуть повреждение трапециевидной, дельтовидной, жевательной мышц. В месте повреждения мышцы образуется вздутие величиной с лесной орех, твердой консистенции.

В некоторых случаях причинами врожденной кривошеи являются внутриутробные патологические процессы, приводящие к образованию фиброзного миозита.

Повреждение мышц обычно диагностируют на 1-2 неделе жизни на основании появления наклона головы в больную сторону с одновременным поворотом лица в здоровую. Иногда обнаруживается асимметрия черепа, лица, ушных раковин, сколиоз позвоночника.

Разрывы и гематомы грудинно-ключично-сосцевидной мышцы лечатся консервативно – массажем, назначением пассивных движений головой, созданием корригирующего положения головы (подвязыванием подушечки или искусственного воротника), применением сухих компрессов на шею. Показан электрофорез с йодистым калием. При врожденной кривошее в некоторых случаях прибегают к хирургическому лечению.

Родовые травмы внутренних органов составляют примерно 30% от общего числа родовых травм, являющихся причиной смерти новорожденных. Обычно в родах повреждаются печень, надпочечники и почки.

Повреждения внутренних органов чаще случаются у крупных или недоношенных детей при стремительных или затяжных родах, сопровождающихся хронической или острой гипоксией. Травме печени способствует ее увеличение (при гемолитической болезни, внутриутробных инфекциях) и необычное расположение. Даже при небольшой травме печени постепенно увеличивающаяся гематома ведет к обширной отслойке капсулы, а затем ее разрыву с последующим кровотечением в брюшную полость.

Повреждение печени клинически проявляется бледностью кожи, вялостью, вздутием, асимметрией, напряженностью и болезненностью живота, рвотой желчью. Для выявления гематомы необходимо проведение УЗИ, КТ. Необходимо контролировать динамику изменения гематологических показателей.

При повреждении почки состояние ребенка вскоре после рождения прогрессивно ухудшается, появляются кровь в моче, срыгивания, рвота, припухлость в поясничной области, бледность кожных покровов.

Кровоизлияние в надпочечники характеризуется внезапно появившимися резко выраженной общей слабостью, мышечной гипотонией, рвотой, развитием коллапса и анемии.

При подозрении на повреждение внутренних органов необходим срочный перевод ребенка в хирургический стационар, проведение обследования, направленного на выявление поражения органа, наличия и степени тяжести постгеморрагической анемии, функционального состояния пораженного органа. Нередко требуется хирургическое вмешательство и реанимационные мероприятия в условиях стационара.

Прогноз при повреждениях внутренних органов новорожденных серьезный.

Вопросы к экзамену. Родовая травма. Этиология. Патогенез. Клинические формы.