ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВАЯ (АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ) ДИССОЦИАЦИЯ

Синонимы: атриовентрикулярная интерференция с диссоциацией, атриовентрикуляр­ная диссоциация с интерференцией.

Атриовентрикулярная диссоциация представляет собой ритм, при котором предсер­дия и желудочки сокращаются независимо друг от друга под влиянием двух различных очагов возбуждения. Синусовый узел или эктопические очаги в предсердиях контроли­руют деятельность предсердий, а атриовентрикулярный узел или эктопические желудоч­ковые очаги — деятельность желудочков. Таким образом между волнами Р или эк­топическими предсердными волнами (мер­цание и трепетание предсердий, тахикар­дия) и желудочковыми комплексами QRS нет никакой зависимости.

Механизм. Атриовентрикулярная дис­социация не представляет собой самостоя­тельного нарушения ритма и проводимо­сти. Она всегда является следствием дру­гих нарушений ритма и проводимости серд­ца. Существует три таких главных нару­шения, вызывающих атриовентрикуляр­ную диссоциацию.

1. Замедление или угнетение образования импульсов в синоаурикулярном узле или угнетение синоаурикулярной проводимости (синусовая брадикардия и (или) синусовая аритмия, отказ синусового узла, синоаурикулярная блокада)

2. Учащение образования импульсов в атриовентрикулярной системе или желудочках (пароксизмальная или непароксизмальная атриовентрикулярная тахикардия, желудочковая тахикардия)

3. Нарушения атриовентрикулярной проводимости (частичная II степени или полная атриовентрикулярная блокада)

Предсердный механизм при атриовентрикулярной диссоциации может быть синусо­вым или эктопическим — предсердная тахикардия, трепетание и мерцание предсердий. Одной из наиболее частых причин ее бывает полная атриовентрикулярная блокада.

Этиология атриовентрикулярной диссоциации совпадает с этиологией вызывающих ее нарушений ритма и проводимости. Синусовая брадикардия с замещающим узловым ритмом и атриовентрикулярной диссоциацией нередко наблюдается у здоровых людей с ваготонией. В отличие от этого атриовентрикулярная диссоциация при отказе синусо­вого узла и синоаурикулярной блокаде почти всегда бывает результатом сердечного за­болевания и (или) интоксикации препаратами наперстянки. Атриовентрикулярная дис­социация при непароксизмальной узловой тахикардии или высокой степени и полной атриовентрикулярной блокаде также чаще всего бывает выражением серьезного заболева ния сердца или интоксикации наперстянкой. Атриовентрикулярная диссоциация при мерцании и трепетании предсердий, сочетающихся с замещающим узловым ритмом или не­пароксизмальной узловой тахикардией, как правило, вызвана интоксикацией наперстян­кой и (или) неподдающейся лечению недостаточностью сердца. Желудочковая тахикардия, сопровождающаяся в большинстве случаев атриовентрикулярной диссоциацией, обычно выражает тяжелую патологию миокарда.

Атриовентрикулярная диссоциация чаще всего наблюдается при:

Коронарном атеросклерозе, особенно при свежем инфаркте миокарда, интоксикации препаратами наперстянки, при ревмокардите и других неревма­тических миокардитах, вторичных или первичных миокардиопатиях, ревмати­ческих пороках сердца, интоксикациях хинидином, прокаинамидом, резерпи­ном, гуанетидином, салицилатами, атропином, симпатикомиметиками, при ане­стезии, катетеризации сердца или при операциях на сердце, при гиперкалиемии и др.

Гемодинамика зависит от основных нарушений ритма и проводимости, обусловливаю­щих возникновение атриовентрикулярной диссоциации, от характера сердечного заболе­вания и частоты сокращения желудочков.