ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКОЙ ДИССОЦИАЦИИ
Обычно электромеханическая диссоциация представляет собой терминальное проявление хронических заболеваний сердца и прогноз ее плохой. Эффекта от этого лечения можно ожидать только при свежем инфаркте миокарда. После безуспешного электроимпульсного лечениявводят внутривенно адреналин или алупент, кальций и (или) изопреналин.Скорость введения изопреналина зависит от реакции миокарда. В редких случаях при электромеханической дисссоциации эффект может вызвать и применениеэлектрокардиостимулятора.
В последнее время преобладает мнение, что медикаментозное лечение при остановке сердца нужно проводить внутривенным введением лекарств, а не внутрисердечным. Ввиду этого еще в самом начале, не прекращая искусственной вентиляции и массажа сердца, необходимо обеспечить венозный путь введением зонда-электрода в длинную подкожную вену нижней конечности в том месте, где она проходит перед медиальным надмыщелком голени. Введение зонда-электрода во внешние яремные вены, подключичные вены и вены рук нередко вызывает необходимость прекратить искусственную вентиляцию и массаж сердца более чем на 5 секунд, поэтому эти способы не очень подходящи. Обычно ударный объем, который создается при наружном массаже сердца, достаточен, чтобы обеспечить быстрое достижение введенного в вену медикамента к сердцу. Внутрисердечный способ введения предпочитают только в тех случаях, когда истекло значительное время после начала остановки сердца и (или) при отсутствии эффекта внутривенного введения лекарств. Внутрисердечное введение имеет свои незначительные недостатки — при нем необходимо прервать сердечный массаж. Могут наступить повреждения коронарных артерий или пневмоторакс. Кроме того, существует опасность попадания медикамента в миокард, что приводит к часто необратимой фибрилляции желудочков. При внутрисердечном введении прокол грудной стенки производят под левой реберной дугой, непосредственно рядом с мечевидным отростком грудины, направляя иглу кверху и латерально — по направлению к левому плечу больного. Реже прокол производят в области верхушки сердца в IV, соотв. V межреберном пространстве по левой среднеключичной линии.
Когда нет возможности уточнить природу остановки сердца на основании электрокардиограммы и провести электроимпульсное лечение или электростимуляцию, лечение при остановке сердца проводят искусственной вентиляцией, наружным сердечным массажем и медикаментами. Применяют медикаменты, подходящие для лечения всех трех форм остановки сердца — мерцания желудочков, желудочковой асистолии и электромеханической диссоциации. Среди них наибольшее значение имеют бикарбонат натрия, адреналин или алупент и кальций. Бикарбонат натрия нельзя смешивать с другими медикаментами. Сначала вводят бикарбонат натрия, затем адреналин, соотв. алупент, и, после этого, кальций. Эти медикаменты вводят несколько раз каждые 5—10 минут в дозировке и по способу, указанных выше.
Дата добавления: 2016-07-11; просмотров: 2584;