Первичное предупреждение остановки сердца

Во избежание внезапной смерти вследствие трепетания/мерцания и асистолии же­лудочков необходимо своевременно выявлять состояния, угрожающие возникновением остановки сердца.

К префибриллярным состояниям относят:

Желудочковые экстрасистолы:

Политопного характера

С частотой более 5 в минуту

Очень ранние, с феноменом "R-на-Т", т. е. при QR/QT между 0,6 и 0,85

Сгруппированные по две или больше

Желудочковая аллоритмия — бигеминия, тригеминия Желудочковая пароксизмальная тахикардия во всех ее формах, но особенно с полиморфными (в двух направлениях) желудочко­выми комплексами

При перечисленных аритмиях желудочков проводят лечение внутривенным введе­нием лидокаина, а при отсутствии результата применяют прокаинамид или дифенилги­дантиин, бета-блокаторы, тосилат бретилия. Желудочковая пароксизмальная тахикар­дия, неподдающаяся медикаментозному лечению, подлежит электроимпульсной терапии или подавляющей электрокардиостимуляции. Во всех случаях подходящей мерой преду­преждения является продолжительное пероральное лечение прокаинамидом.

Профилактика внезапной смерти от асистолии желудочков включает диагностику и лечение всех состояниий, представляющих известную опасность возникновения асисто­лии желудочков. Прежде всего сюда относятся синоаурикулярная блокада и отказ сину­сового узла, атриовентрикулярная блокада II ст. и полная атриовентрикулярная блока­да. В этих случаях наиболее подходящими предупреждающими возникновение асистолии медикаментами являются атропин и изопреналин, соотв. орципреналин, вводимые внутривенно. Наиболее эффективным методом предупреждения возни­кновения асистолии желудочков является трансвенозное применение искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора).

Применение атропина перед хирургическим вмешательством, своевременная коррек­ция артериальной гипотонии, гипоксемии, гиперкапнии и ацидоза представляют важный момент предупреждения остановки сердца во время операций, диагностических манипу­ляций и наркоза.

Первая помощь при остановке сердца при свежем инфаркте миокарда и интоксикации препаратами наперстянки и профилактика описаны в соответствующих главах (см. там).

СОЧЕТАНИЕ НАРУШЕННОГО ОБРАЗОВАНИЯ И НАРУШЕННОГО ПРОВЕДЕНИЯ ВОЗБУЖДЕНИЯ (СЕРДЕЧНЫЕ РИТМЫ С ДВУМЯ ЦЕНТРАМИ ВОЗБУЖДЕНИЯ)

Сюда относятся предсердно-желудочковая диссоциация и парасистолии.