Электрокардиограмма

Трепетание желудочков

1. Высокие и широкие, почти оди­наковой формы и амплитуды волны, в которых нельзя различить ком­плекса QRS, сегмента ST и Т-волны трепетания желудочков. Волны трепетания желудочков могут иметь малую или большую амплитуду. Чем тяжелее поражение миокарда, тем меньше их амплитуда и тем чаще они переходят в мерцание желудочков

2. Частота возбуждений желудоч­ков 150—300 в минуту. Интервалы между волнами трепетания одинако­вые или почти одинаковые 3. Нет изоэлектрического интервала. Волны трепетания переходят одна в другую и образуют непрерывную волнообразную кривую. Небольшие коле­бания высоты отдельных волн и небольшие разницы в интервалах между ними почти всегда наблюдаются

Мерцание желудочков

1. Волны при мерцании желудочков низкие, различной высоты и шири­ны и неодинаковой формы, с заостренными или закругленными верхними и ниж­ними концами. При очень плохом состоянии миокарда амплитуда фибрилля ции желудочков прогрессирующе уменьшается, и наконец, переходит в аси­столию

2. Расстояния между отдельными волнами мерцания желудочков характе­ризуются большими различиями. Частота их колеблется в значительных преде­лах — чаще всего от 150 до 500 в минуту. Перед смертью она становится все меньше

3. Нет изоэлектрического интервала — отдельные волны переходят друг в друга и образуют непрерывную хаотическую причудливой формы кривую

Мерцание желудочков—желудочковая асистолия

Постепенно волны при мерцании желудочков становятся очень низкими, частота их урежается, и, наконец, электрокардиограф регистрирует изоэлектрическую линию вообще без колебаний — желудочковая асистолия

Трепетанию и мерцанию желудочков нередко предшествуют частые, политопные эк­страсистолы желудочков и (или) желудочковая тахикардия. Также очень часто им пред­шествуют или за ними наступают высокой степени или полная атриовентрикулярная блокада и идиовентрикулярный или атриовентрикулярный замещающий ритм. Под без­разборным (хаотическим) желудочковым ритмом понимают чередующиеся периоды тре­петания желудочков, мерцания их и идиовентрикулярного замещающего ритма или периоды желудочковой тахикардии, трепетания и мерцания желудочков, политопных желудоч­ковых экстрасистол, высокой степени или полной атриовентрикулярной блокады, идиовентрикулярного замещающего ритма и желудочковой асистолии.

Прогноз очень плохой. В большинстве случаев трепетание и мерцание желудочков приводят к смерти. С прогностической точки зрения мерцание желудочков делят на 4 ви­да: 1. Первичное, наступающее при отсутствии сердечной слабости и шока. 2. Вторичное, наступающее в связи с развившейся сердечной недостаточностью и шоком. 3. Агональное, возникающее в конечной фазе жизнедеятельности организма. 4. Артефициальное, на­ступающее как осложнение медикаментозного, электроимпульсного или проводимого при помощи искусственного водителя ритма лечения. Прогноз самый тяжелый при вторичном

Комбинированные и переходные формы трепетания желудочков в мерцание

Очень часто нельзя провести рез­кую границу между трепетанием и мерцанием желудочков, даже и элек­трокардиографически. .Как правило, они переходят друг в друга и их следует рассматривать как две ста­дии одного и того же нарушения ритма

Эти взаимоотношения можно выразить следующим образом:

Трепетание желудочков Ö Мерцание желудочков Ö Желудочковая асистолия и агональном мерцании желудочков. Опыт показывает, что при быстром проведении дефибрилляции можно значительно снизить смертность при первичном и артефициальном мерцании желудочков (примерно до 20%).

Лечение. Наиболее эффективным методом купирования мерцания желудочков и восстановления сердечной деятельности является электрическая дефибрилляция, кото­рую следует выполнять в кратчайший срок (см. Внезапная остановка сердца).