Электрофизиология наиболее распространенных нарушений ритма и проводимости представлена на следующей схеме

Синусовая тахикардия — повышенный автоматизм синоаурикулярного узла

Синусовая брадикардия и отказ синусового узла — пониженный автоматизм синоаурикулярного узла

Экстрасистолы, заместительные систолы и ритмы, эктопические тахи­кардии и тахиаритмии

Повышенный автоматизм клеток водителя ритма вне синоаурикулярного узла

Патологические автоматические механизмы

Механизм парасистол

Синоаурикулярная, атриовентрикулярная блокада и блокада ножек пучка Гиса, локальная блокада в периферических разветвлениях проводниковой системы Замедление или прекращение проведения импульсов возбуждения

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ЭКСТРАСИСТОЛ, ЭКТОПИЧЕСКИХ ТАХИКАРДИИ И ТАХИАРИТМИИ

Эктопические нарушения сердечного ритма являются результатом очага возбужде­ния, расположенного где-то в проводниковой системе вне синусового узла. В настоящее время принимают, что два основных механизма имеют значение для возникновения экто­пического очага возбуждения: нарушенный механизм зарождения импульсов (повышен­ный автоматизм) и местное однонаправленное блокирование проведения импульсов по механизму „повторного входа возбуждения¹' (re-entry механизм"). Меньшую роль играют патологические автоматические механизмы и парасистолический механизм.

ПОВЫШЕННЫЙ АВТОМАТИЗМ

Под повышенным автоматизмом понимают увеличенную степень спонтанной диастолической деполяризации — фазу 4 трансмембранного потенциала. Клетками проводниковой системы, помимо синусового узла, обладающими автоматическими свойствами, являются специализированные клетки проводящих путей в [предсердиях, клетки около устья коронарного синуса и в створках трехстворчатого и митрального кла­панов, клетки в нижней части атриовентрикулярного узла, пучок Гиса, обеих его ножек и их разветвлений, клетки сети Пуркинье. Под влиянием разных факторов, электролитов, рН, метаболитов, нервных импульсов, воспаления, гипоксии в данной, зачастую очень небольшой, зоне указанных частей проводниковой системы изменяется проницаемость клеток для ионов калия и натрия, вследствие чего повышается степень спонтанной диастолической деполяризации. Это значит, что создается очаг, где генерируются электри­ческие импульсы, сила и частота которых выше импульсов синусового узла, в результате чего эктопический очаг становится водителем ритма для одиночных или множества со­кращений.

Повышенный автоматизм может быть результатом повышенной скорости (быстроты, наклона) спонтанной диастолической деполяризации, пониженного (более негативного) порогового потенциала, уменьшенного (более положительного) максимального диастолического потенциала. В сущности, скорость спонтанной диастолической деполяризации и разность между максимальным диастолическим и пороговым потенциалом имеет самое большое значение для степени автоматического процесса зарождения импульсов. На рис. 7 и в таблице, представленной здесь, указаны главные факторы, повышающие авто­матизм клеток проводниковой системы.