Факторы, влияющие на сердечно-сосудистый центр в продолговатом мозгу

Гуморальные изменения в крови и хеморецепторный рефлекс. На центр регуляции сердечно-сосудистой деятельности оказывают непосредственное влияние парциальное давление СО₂, О₂ и рН крови, а также и косвенное влияние — хеморецепторный реф­лекс из дуги аорты и каротидного синуса.

Прессорецепторный рефлекс. В дуге аорты и каротидном синусе имеются чувстви­тельные тельца — барорецепторы, реагирующие на изменения давления крови. Они так­же связаны с регуляторными центрами в продолговатом мозгу.

Рефлекс Бейнбриджа. В легочных венах, верхней и нижней полых венах и правом предсердии находятся барорецепторы, связанные с регуляторными ядрами в продолговатом мозгу.

Рефлекс Геринга—Брейера (влияние фаз дыхания на частоту сердечной деятель­ности). Афферентные волокна из легкого идут по блуждающему нерву в центры регуляции сердечной деятельности в продолговатом мозгу. Вдох вызывает угнетение блуждающего нерва и ускорение сердечной деятельности. Выдох вызывает раздражение блуждающего нерва и замедление сердечной деятельности. Этот рефлекс особенно хорошо выражен при синусовой аритмии. После применения атропина или физической нагрузки блуждающий нерв угнетается и рефлекс не проявляется.

Рефлекс Бецольда—Яриша. Рецепторным органом при этом рефлексе является само сердце. В миокарде предсердий и желудочков, особенно субэндокардиально, располо­жены барорецепторы, которые чувствительны к изменениям внутрижелудочкового давле­ния и тонуса сердечной мышцы. Эти рецепторы связаны с центрами регуляции в продолго­ватом мозгу при помощи афферентных волокон блуждающего нерва.

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА

Нормальный синусовый ритм электрокардиографически характеризуется последо­вательностью комплексов Р—QRS с частотой от 60 до 100 в минуту, длиной интервала PQ от 0,12 до 0,20 секунды и продолжительностью комплекса QRS до 0,10 секунды. Все ЭКГ-изменения, указывающие на некоторое отклонение от приведенных показателей, следует относить к какому-нибудь из нарушений ритма сердечной деятельности. Наруше­ния ритма делят на три основные группы:

Схема нарушений образования возбуждения в зависимости от места очага возбуждения.

Нарушения образования возбуждения

Нарушения проведения возбуждения

Сочетание нарушенного образования и нарушенного проведения возбуждения

Нарушения образования возбуждения

I. Номотопические нарушения ритма

(Нарушенное образование импульсов в синусовом узле)

1. Синусовая тахикардия

2. Синусовая брадикардия

3. Отказ синусового узла (остановка, пауза, стоп)

II. Эктопические (гетеротопные) нарушения ритма (импульс возбуждения зарождается вне синусового узла)

А. Пассивные или заместительные

(Эктопический очаг с его обычным автоматизмом принимает на себя функцию водителя сердечного ритма ввиду понижения функции сину­сового узла)

1. Узловые заместительные систолы и узловой ритм

2. Желудочковые заместительные систолы и желудочковый ритм (идиовентри­кулярные сокращения и ритм)

3. Мигрирующий водитель ритма между синоаурикулярным и атриовентрику­лярным узлами (мигрирующий ритм)

Б.Активные

(Эктопический очаг с патологически повышенной возбудимостью преодолева­ет синусовый ритм и становится водителем сердечного ритма)

1. Предсердные

а. Предсердные экстрасистолы б. Предсердная тахикардия в. Трепетание предсердий г. Мерцание предсердий

2. Узловые

а. Узловые экстрасистолы б. Узловая тахикардия

3. Желудочковые

а. Желудочковые экстрасистолы б. Желудочковая тахикардия в. Трепетание желудочков г. Мерцание желудочков