Паллиативная помощь тяжелобольным пациентам. Уход за полостью рта, зубами и зубными протезами

У тяжелобольных пациентов на слизистой обо­лочке рта, на зубах появляется налет, который со­стоит из слизи, сгущенных клеток эпителия, разла­гающихся и загнивающих остатков пищи, бактерий. Это способствует возникновению в полости рта вос­палительных и гнилостных процессов, сопровожда­ющихся неприятным запахом. Связанный с этим дискомфорт приводит к снижению аппетита, умень­шению количества принимаемой жидкости, ухуд­шению общего самочувствия.

При беспомощности пациента уход за полостью рта заключается:

•в полоскании рта после каждого приема пищи, после каждого приступа рвоты;

•в чистке зубов (зубных протезов) утром и вече­ром;

• в очищении промежутков между зубами 1 раз в
день (лучше вечером).

Для чистки зубов лучше использовать мягкую зубную щетку, не травмирующую десны. Завершая уход за полостью рта, обязательно очистить щеткой язык, снимая с него налет.

Если пациент находится в бессознательном состоя­нии, он не только не в состоянии чистить зубы, но и глотать слюну, открывать и закрывать рот. У таких пациентов уход за полостью рта необходимо осуще­ствлять каждые 2 часа днем и ночью.

Чистка зубов пациента (пациент в сознании)(рис. 31):

•приготовить: резиновые перчатки, стакан с во­дой, зубную пасту, мягкую зубную щетку, вазелин, полотенце, емкость для сбора промывных вод, ме­шок для мусора;

•объяснить пациенту ход предстоящей процеду­ры;

•помочь пациенту повернуть голову набок;

•положить полотенце на грудь пациента;

•вымыть руки, надеть перчатки;

•поставить на полотенце, под подбородком паци­ента, емкость для сбора промывных вод;

•попросить пациента придерживать емкость ру­кой, набрать в рот воды и прополоскать рот;

• смочить зубную щетку водой и нанести на нее
зубную пасту;

•вычистить верхние зубы пациента, условно раз­делив все зубы на верхней и нижней челюстях на 4 сегмента (лучше начинать чистить зубы с верхней челюсти);

Рис.31. Положение пациента в постели (а) и обработка слизистой оболочки полости рта (б, в), языка (г), губ (д - ж).

•расположить зубную щетку на щечной поверхно­сти верхних зубов, приблизительно под углом в 45°;

•«выметающим» движением сверху вниз провес­ти по каждому сегменту не менее 10 раз;

• почистить жевательные поверхности верхних
зубов;

•расположить щетку перпендикулярно верхним зубам, почистить их небную поверхность осторож­ными, «выметающими» движениями, сверху вниз (все 4 сегмента);

•почистить аналогично нижние зубы (щечную мышцу и жевательную поверхность), а затем — язык пациента;

• помочь пациенту прополоскать рот водой;
•смазать губы пациента вазелином;
•держать емкость у подбородка пациента, при необходимости вытереть подбородок; •убрать емкость, полотенце; •снять резиновые перчатки; •вымыть руки.

Уход за вставными зубными протезами:

•приготовить: полотенце, резиновые перчатки, емкость для сбора промывных вод, чашку для про­тезов, зубную пасту, зубную щетку, крем для губ, марлевые салфетки, стакан с водой;

•объяснить,пациенту ход предстоящей процеду­ры;

•попросить пациента повернуть голову набок;

•развернуть полотенце, прикрыв им грудь паци­ента до подбородка;

• вымыть руки, надеть перчатки;

•поставить емкость для сбора промывных вод под подбородок пациента на развернутое полотен­це;

•попросить пациента придержать емкость рукой, другой рукой взять стакан с водой, набрать в рот воды и прополоскать;

•попросить пациента снять зубные протезы и по­ложить их в специальную чашку.

Если пациент не может самостоятельно снять протезы, то:

•захватить большим и указательным пальцами правой руки с помощью салфетки зубной протез;

•снять протез колебательными движениями;

•положить их в чашку для зубных протезов;

•попросить пациента прополоскать рот водой;

•поместить чашку с зубными протезами в рако­вину;

•открыть кран, отрегулировать температуру воды;

•почистить щеткой и зубной пастой все поверх­ности зубного протеза;

•прополоскать зубные протезы и чашку под хо­лодной проточной водой;

•положить зубные протезы в чашку для хране­ния в ночное время или помочь пациенту вновь на­деть их;

•снять перчатки, сбросить их в полиэтиленовый пакет;

•вымыть руки.

Примечание:если пациент не надевает зубные протезы, можно оставить протезы в чашке и долить в нее воды, чтобы вода покрывала протезы.

Уход за полостью рта пациента, находящегося в бессознательном состоянии(рис. 31):

•приготовить: резиновые перчатки, стакан с ра­створом для полоскания марлевых салфеток, мяг­кую зубную щетку, вазелин, 2 полотенца, емкость для сбора промывных вод, полиэтиленовый пакет, лейкопластырь, ножницы, деревянный шпатель, чашку, мешок для белья, флакон с 0,02-процент­ным раствором фурацилина;

•вымыть руки;

•намотать на деревянный шпатель салфетку и закрепить ее лейкопластырем;

•налить в чашку антисептический раствор для обработки полости рта;

•разместить пациента на боку так, чтобы его лицо находилось на краю подушки;

•развернуть полотенце;

•расстелить полотенце под головой пациента, бе­режно подняв его голову;

•развернуть второе полотенце и покрыть им грудь пациента;

•поставить емкость для сбора промывных вод под подбородок пациента;

•надеть резиновые перчатки;

•открыть рот пациента, бережно, не применяя *' силы, ввести между верхними и нижними зубами 1, 2, 3 пальцы одной руки и осторожно нажать этими пальцами на верхние и нижние зубы;

•поставить между зубами подготовленный дере­вянный шпатель, чтобы рот оставался открытым;

•намотать на указательный палец салфетку и, придерживая большим пальцем, смочить в 0,02-процентном растворе фурацилина или 2-процентном ра­створе гидрокарбоната натрия;

•обработать: небо, внутреннюю поверхность щек, зубы, десны, язык, губы.

Примечание:менять салфетки по мере загрязне­ния слизью, липкой слюной. Последовательность действий такова:

— сбросить использованные салфетки в полиэти­леновый пакет;

- почистить зубы без зубной пасты, используя мягкую щетку;

- смазать губы вазелином (не допускайте появления трещин на губах из-за выраженной сухости);

— убрать полотенце, снять перчатки;

- повернуть пациента на спину;

— вымыть руки.

Уход за глазами

При наличии выделений из глаз, склеивающих ресницы и веки, во время утреннего туалета сте­рильным тампоном, смоченным антисептическим ра­створом (0,02-процентный раствор фурацилина или 2-процентный раствор натрия гидрокарбоната), про­тирают ресницы и веки;

• приготовить: резиновые перчатки, пакет со сте­рильными марлевыми тампонами, полиэтиленовый пакет для сбрасывания отработанного материала,
емкость для антисептического раствора;

• вымыть руки, надеть перчатки;

• вскрыть пакет со стерильными салфетками;

• налить антисептический раствор в приготовлен­ную емкость (стакан);

•смочить и отжать салфетку;

• протереть ресницы, веки по направлению от на­ружного угла к внутреннему;

•сбросить салфетку в полиэтиленовый пакет для отработанного материала;

•повторить обработку (4 — 5 раз), меняя тампоны;

•промокнуть остатки раствора сухой салфеткой;

•убрать полиэтиленовый пакет с отработанным материалом, емкость с антисептическим раствором;

•снять перчатки, вымыть руки.