Лечение хронической боли у онкологических больных

Страх подавляющего большинства людей перед онкологическим заболеванием связан не столько с широко распространенным мнением о неизбежнос­ти смертельного исхода, сколько с мыслью о непе­реносимой мучительной боли, которая сопровожда­ет это заболевание. Стойкий болевой синдром встре­чается почти в 90% случаев, но только 10% страда­ет от сильной боли, требующей применения нарко­тических обезболивающих средств.

Использование современных анальгетиков для снятия или снижения интенсивности боли у онко­логических больных позволяет значительно улуч­шить качество их жизни.

Что такое боль?

Боль является защитным механизмом, свидетель­ствующим о наличии воздействия на организм ка­кого-либо фактора. Боль заставляет нас осознанно или рефлекторно предпринимать действия, направ­ленные на устранение или ослабление воздействую-

щего раздражителя. Боль возникает при раздраже­нии чувствительных нервных окончаний, заложен­ных в коже, мышцах, сосудах, внутренних органах. Возбуждение от них по нервным волокнам переда­ется в спинной, а затем — в головной мозг.

Таким образом, постоянная готовность нашего организма воспринимать боль является одним из факторов, определяющих самосохранение. Появле­ние боли должно восприниматься как сигнал для анализа причин ее возникновения и принятия ак­тивных и осознанных мер к ее устранению.

Боль при разрастании злокачественной опухоли возникает от растяжения или сдавления тканей, их разрушения. Кроме того, растущая опухоль может вызвать компрессию (сдавление) или окклюзию (за­купорку) кровеносных сосудов.

При поражении артерий возникает нарушение питания тканей (ишемия), которое сопровождается их гибелью — некрозом. Эти изменения и воспринимаются как боль.

Если сдавлены вены, то боли носят менее интенсивный характер, так как трофические расстройств; в тканях менее выражены. В то же время, нарушение венозного оттока вызывает застой, отек тканей и формирует болевой импульс.

При поражении злокачественной опухолью или ее метастазами костей сильные боли вызываются раз­дражением чувствительных окончаний в надкостни­це. Сопутствующий этому длительный мышечный спазм также воспринимается как болевое ощущение.

Висцеральные боли возникают при спазме полых органов (пищевод, желудок, кишечник) или же их при их перерастяжении, связанным с ростом злока­чественного новообразования.

Боль при поражении паренхиматозных органов (печень, почки, селезенка) обусловлена раздражени­ем болевых рецепторов, находящихся в их капсуле, при ее прорастании или перерастяжении. Помимо этого, висцеральные боли могут быть связаны с со­путствующими заболеваниями, нарушением оттока биологических жидкостей организма при сдавлении или прорастании опухолью протоков поджелудоч­ной железы, печени, мочевых путей.

Болевые ощущения различной интенсивности при поражении серозных оболочек, выстилающих плев­ральную и брюшную полости, усиливаются при на­коплении жидкости в этих полостях.

Наиболее выраженные болевые реакции при зло­качественных новообразованиях связаны со сдавле-нием или прорастанием ими различных нервных спле­тений, корешков, нервных стволов спинного и го­ловного мозга. Так, при злокачественной опухоли поджелудочной железы сильные боли связаны со сдавлением расположенного рядом солнечного сплетения.

При поражении головного мозга боли могут быть связаны с прорастание или сдавлением, а также с повышением внутричерепного давления.

Но боли при злокачественных опухолях могут быть связаны с общим ослаблением больного вы­нужденным положением в постели, вызывающим нарушение целостности кожного покрова, возника­ющее из-за нарушения питания тканей.

Без проведения специальных мероприятий нельзя надеяться на исчезновение болей при злокачественных новообразованиях, и чем раньше они начаты, тем эффективнее оказывается результат. Наилучший противоболевой эффект - это хирургическое вмеша­тельство. Удаление пораженных опухолью органов или тканей приводит к излечению болезни и устра­нению сопровождающей ее болевой реакции. Расса­сывание опухоли под воздействием проводимой лу­чевой или лекарственной противоопухолевой тера­пии ведет к ослаблению воздействия опухоли на чувствительные окончания нервов в тканях и умень­шает или прекращает боль.

У пациентов с запущенными формами злокаче­ственных опухолей боль переходит в хроническую форму. Постоянное ощущение человеком боли на фоне прогрессирования опухоли и нарастания фи­зического недомогания приводит к депрессии, нару­шению сна, нарастанию чувства страха, беспомощ­ности и отчаяния. Если такой пациент не видит по­мощи и участия со стороны близких и медицинских работников, то он может стать агрессивным или даже предпринять попытку суицида (самоубийства).

Препараты для обезболивания подбираются стро­го индивидуально, предпочтительно использование таблетированных препаратов. Болевое ощущение у пациента всегда определяется и оценивается по его субъективной оценке собственной боли.

•При слабой боли хорошие результаты могут быть достигнуты при использовании анальгина: 1 — 2 таб­летки 2-3 раза в день в сочетании с супрастином или димедролом.

•По мере необходимости анальгин заменяют слож­ными анальгетикими, в состав которых входит аналъгин: баралгин, пенталгин, седалгин, темпалгин.

•Противоболевым эффектом обладают также из­вестные неспецифические противовоспалительные средства, такие, как аспирин, индометацин, дикло-фенак, ибупрофен и другие, назначают по 1 — 2 таб­летки 3 — 4 раза в день. По мере нарастания боли могут быть использованы и инъекционные формы этих препаратов.

•При умеренной боли назначается более сильный анальгетик - трамал, по 1 - 2 капсулам, от 2 - 3, до 4 — 5-ти раз в день. Трамал может использоваться в виде капель, инъекций. К лечению на этой стадии болевого синдрома добавляют седативные (успокаи­вающие) средства — корвалол, валериана, пустыр­ник или транквилизаторы: феназепам, седуксен, реланиум, по 1 — 2 таблетки 2 раза в день.

•При сильной боли пациенту назначают наркоти­ческие средства.

Для достижения адекватного обезболивания с использованием оптимальных доз препаратов сле­дует соблюдать основополагающие принципы лече­ния хронической боли у онкологических больных.

Прием по часам, а не по требованию. Соблюде­ние этого принципа позволяет достичь наибольшего анальгетического эффекта с минимальной суточной дозой анальгетика. Прием лекарственного средства «по требованию», в конечном счете, влечет за собой применение гораздо большей дозы, поскольку кон­центрация анальгетика в плазме крови падает и для ее восстановления и достижения удовлетворитель­ного уровня анальгезии требуется дополнительное .количество препарата.

Лечение по восходящей.Лечение начинать с ненаркотических анальгетиков, переходя при не­обходимости сначала к слабым, а затем — к силь­ным опиатам. Лекарственные средства лучше при­нимать через рот как можно дольше, так как это — самый удобный способ приема лекарств в домаш­них условиях.

Избавление онкологических пациентов от боли — самое главное в их лечении. Этого можно достичь только при совместных действиях самого пациента, членов его семьи и медицинских работников.