Операции при повреждениях позвоночника и спинного мозга

Повреждения позвоночника могут быть при транспортной травме, авариях, падениях и ранениях. Повреждения делят на две основные группы: закрытые и открытые.

Закрытые повреждения подразделяют на три группы:

1) повреждения позвоночника без нарушения функции спинного мозга;

2) повреждения позвоночника с нарушением функции спинного мозга;

3) закрытые повреждения спинного мозга без нарушения целости позвоночника.

Повреждения позвоночника встречаются в виде переломов тел, дужек, отростков; вывихов, переломов и вывихов; разрывов связочного аппарата; повреждений межпозвоночных дисков.

Поражения спинного мозга могут быть в виде сдавления мозга и его корешков эпидуральной гематомой или отломками костей, сотрясения или ушиба вещества мозга, разрыва спинного мозга и его корешков, субарахноидального кровоизлияния и кровоизлияния в вещество мозга (гематомиелия).

Сдавления по локализации бывают: задние (дужкой сломанного позвонка, эпидуральной гематомой, разорванной желтой связкой), передние (телом сломанного или смещенного позвонка, выпавшим межпозвоночным диском), внутренние (отеком мозга, внутримозговой гематомой, детритом в очаге размягчения).

Сдавление может быть с полным и частичным нарушением проходимости ликворопроводящих путей и функции проводимости спинного мозга, а по характеру развития – острым и хроническим. При сдавлении спинного мозга задними структурами позвонков применяют декомпрессивную ламинэктомию двух или трех дужек. Сроки проведения ламинэктомии при закрытых травмах позвоночника:

- неотложная ламинэктомия – в течение первых 48 ч после травмы;

- ранняя ламинэктомия – 1-я неделя после травмы;

- поздняя ламинэктомия – 2-4-я неделя.

При сдавлении передних структур спинного мозга смещенными в просвет позвоночного канала костными фрагментами, поврежденными межпозвоночными дисками применяют переднюю декомпрессию спинного мозга (удаление фрагментов костей и разрушенных межпозвоночных дисков из переднего доступа) с последующим передним корпородезом костным аутотрансплантантом.

Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга:

- по виду ранящего снаряда – на пулевые и осколочные;

- по характеру раневого канала – на сквозные, слепые, касательные;

- по отношению к позвоночному каналу – на проникающие, непроникающие, паравертебральные;

- по уровню – на повреждения шейной, грудной, поясничной, крестцовой частей; выделяют также изолированные, сочетанные (с повреждением других органов), множественные и комбинированные ранения.

Проникающими ранениями позвоночника называют повреждения, при которых разрушены костное кольцо позвоночного канала и твердая мозговая оболочка.

На основании данных рентгенологического, неврологического и хирургических исследований определяют показания к оперативному вмешательству и его объем.

Операция имеет целью проведение первой хирургической обработки огнестрельной раны, декомпрессию сохранившихся структур спинного мозга, восстановление пассажа спинномозговой жидкости и стабилизацию позвоночника.

Показаниями к ламинэктомии являются касательные, слепые и сквозные проникающие ранения позвоночника, а также ранения, сопровождающиеся острыми корешковыми болями, нарастающими нарушениями проводимости спинного мозга или блокадой ликворосодержащих пространств, острым восходящим отеком шейной части спинного мозга или проявлением симптомов очагового менингита.

Объем оперативного вмешательства определяют в зависимости от характера повреждения спинного мозга и позвоночника, соблюдая принцип завершенности оперативного вмешательства для предотвращения заведомо многоэтапного оперативного лечения.

Рекомендуемая литература

Основная

1. Исаков Ю.Ф., Лопухин Ю.М. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста. - М.: Медицина, 1977. – 622с.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. / Под ред. В.В.Кованова. – М.: Медицина, 2001.

3. Лубоцкий Д.Н. Основы топографической анатомии. - М.: Медгиз, 1953.

4. Маргорин Е.М. Оперативная хирургия детского возраста - Л.: Медгиз, 1960.

5. Огнев Б.В., Фраучи В.Х. Топографическая и клиническая анатомия. - М.: Медгиз, 1960.

6. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - М.: Медицина, 1972. – 714с.

7. Шевкуненко В.Н. Курс оперативной хирургии с анатомо-топографическими данными. - М.-Л.: Госиздат, 1954 . – Т. 1.

Дополнительная литература

1. Бакулев А.Н. Клинические очерки оперативной хирургии. - М.: Медгиз, 1954.

2. Большаков А.П., Семенов Г.М. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии. – СПб.: Питер, 2001.

3. Большаков А.П., Семенов Г.М. Практикум. Оперативная хирургия и клиническая анатомия. – СПб.: Питер, 2001.

4. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. – М. 2000.

5. Горелик М.М., Кац В.И., Дьяченко В.Н. Анатомо-хирургическое обоснование проводникового обезболивания конечностей: Методические разработки для студентов 3-6-го курсов и слушателей ФУВ. – Саратов, 1990. – 25с.

6. Григорович К.А.. Хирургическое лечение повреждений нервов. - Л.: Медицина, 1981.

7. Елизаровский С.И., Калашников Р.П. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина, 1979.

8. Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия артерий человека. - М.: Медицина, 1984. - 360с.

9. Кованов В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия конечностей. - М.: Медицина, 1983. – 456с.

10. Лопухин Ю.М. Лекции по оперативной хирургии и топографической анатомии. – М., 1994.

11. Лопухин Ю.М. Практикум по оперативной хирургии и топографической анатомии. – М., 1968.

12. Литман М. Оперативная хирургия. – Будапешт: Изд-во АН Венгрии, 1981.

13. Островский Н.В., Вишневский В.А. Хирургическое соединение тканей: Учебное пособие.– Саратов: Изд-во СГМУ, 2004. – 45с.

14. Угрюмов В.М., Васькин И.Г., Абраков Л.В. Оперативная нейрохирургия. - Л.: Медгиз, 1959.